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Untitled Prezi

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MARÍA NIEVES ANTÓN

on 25 February 2013

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El paciente es cargado en la ambulancia y se inicia el traslado, lentamente, un grupo de familiares se desplaza siguiendo la ambulancia en una furgoneta, el hospital más cercano con capacidad para tratar al paciente está a 30Km pero hay que pasar un puerto de montaña, que está nevado. Durante el traslado ¿qué parámetros controlaría? PRESENTACIÓN DEL CASO Un equipo de asistencia pre-hospitalaria recibe un aviso de un pueblo de la sierra Paciente de 72 años, con buena calidad de vida, hipertenso en tratamiento con enalapril. SUFRE FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ ABIERTA, SE ENCUENTRA MAREADO Y MUY DOLORIDO El médico del pueblo le asiste y administra diclofenaco IM, no se le mueve por precaución, proporcionándole abrigo. Hace muy mal tiempo, y para desplazar con seguridad el vehículo medicalizado es preciso conducir despacio, por ello, el tiempo de respuesta se demora más de lo habitual en estos casos. Se trata de un pueblo pequeño, y todos se conocen. El conductor del vehículo ha permanecido en la escena a pesar de la animadversión creada, y sostiene que el accidentado se ha tirado encima del coche.

NUESTRO EQUIPO CONSTA DE UN CONDUCTOR Y ENFERMERO EXPERIMENTADO, UN TÉCNICO JOVEN Y UN FACULTATIVO INEXPERTO.

A la llegada de nuestro equipo la animadversión es tangible y somos increpados por considerar que el pueblo no recibe la atención correcta debido a los "recortes". El conductor de la ambulancia trata de explicar los motivos de la demora, nuestro equipo comienza la actividad. ¿Que argumentos cree que podría portar para facilitar la relación con los familiares, u opina que no debería participar en la discusión? PACIENTE CONDUCTOR MÉDICO ENFERMERO TÉCNICO SERA ATENDIDO POR EL EQUIPO SANITARIO , UNA VEZ LA ZONA SEA ASEGURADA Habla con la familia y los tranquiliza profesionalidad,amabilidad, respeto confianza EL EQUIPO TRABAJARA.... COORDINADO....CON... LA FAMILIA Y EL CONDUCTOR COOPERARAN... ... SEGÚN LAS INSTRUCCIONES DEL CONDUCTOR DE LA AMBULANCIA Se inicia la fase de valoración médica y de enfermería, se procede a realizar las maniobras de estabilización inicial. ¿Puede enumerar de un modo lógico en qué consistirían estas medidas iniciales de estabilización? A B C D VALORACIÓN SECUNDARIA
+
REEVALUACIÓN CONTINUA A continuación... EL PACIENTE HABLA VER, OIR Y SENTIR T A F C RITMO CARDIACO 2 X VVP SUEROTERAPIA HEMOSTASIA S/P GLASGOW REACTIVIDAD PUPILAR ??? PACIENTE MÉDICO TÉCNICO EQUIPO SANITARIO ENFERMERA PA =70/40mmHg, FC =40lpm rítmica, el paciente presenta mal estado general, consciente y algo desorientado. No se encuentran nuevos hallazgos. El facultativo decide iniciar una perfusión de dopamina, pero no recuerda la dosis adecuada...¿Podría ayudarle a él y al paciente con la dosis, el modo de administración y la vigilancia adecuada para la infusión de este fármaco? DOPAMINA La ambulancia se detiene en la nieve y el motor no arranca. La familia pide explicaciones.¿Cree qué debería participar o más bien delegar su responsabilidad en el facultativo? ¿En caso de decidir participar, qué recomendaciones realizaría? ¿Cuál sería su modo de actuar? CONFLICTO *Conductor y Técnico
avisan a la central *Zona no segura *Portavoz familiar MÉDICO Informa de situación Informa del estado del paciente Propuesta de visitar al accidentado Empatía Escucha Tranquilidad confianza seguridad vigilancia Cuidados constantes seguridad ENFERMERA El paciente presenta mucho dolor y el facultativo prescribe la dosis habitual de fentanilo, el paciente pesa alrededor de 70Kg. ¿Sabría qué dosis corresponde a su peso y cual es el modo de administración de dicho medicamento? ¿Debe vigilar algún parámetro hemodinamico durante su administración, y en caso afirmativo, cuando? FENTANILO ANALGESICO OPIOIDE Antes de su administración controlar... F C T A SAT OXÍGENO INDICADO EN : DOLOR MODERADO Y SEVERO DOSIS DOSIS ADMINISTRACIÓN RITMO

DI 0,05-0,1 mg (1-2ml) IVD C/ 2-3 min
DM 0,025-0,5 mg (0,25-1ml) IVD Repetibles s/n
0,5-2 µg/kg/h 0,15mg+47ml 11,6-46,6 ml/h DOSIS ADMINISTRACIÓN RITMO
DI 0,05-0,1 mg (1-2ml) IVD C/ 2-3 min
DM 0,025-0,5 mg (0,25-1ml) IVD Repetibles s/n
0,5-2 µg/kg/h 0,15MG +47ml 11,6-46,6 ml/h DOSIS NALOXONA El paciente tiene una presión arterial de 100/60. ¿Cree adecuado sugerir alguna otra medida de estabilización hemodinámica? si Reposición de volumen!!! 1ºcristaloides 2ºcoloides 20 min A 20ml/min

SF 0,9% ó Lactato Ringer REEVALUAR SI SHOCK:
2L a 6ml/kg/min si no respuesta favorable.... La frecuencia cardiaca del paciente es de 140lpm, arrítmica. No hay antecedentes a este respecto. Se realiza ECG que muestra una FA con respuesta ventricular rápida sin alteraciones significativas de la repolarización. El facultativo prescribe 2 ampollas iv de digoxina.
¿Cúal es el modo de administración de esta medicación?¿ Debe vigilar algún parámetro hemodinámico durante su administración, y en caso afirmativo, cuando? DIGOXINA???? DIGITÁLICO ARRITMIAS AURICULARES DOSIS ATROPINA
NALOXONA VIGILAR F C T A SAT OXÍGENO DOSIS ADMINISTRACIÓN RITMO
0,25-0,50mg(1-2ml) En 10 ml En 10 min nosotros NO...por.... FA estable
consecuencia de.....
síndrome inflamatorio
ansiedad
traumatismo
compensación hipovolemia FR F R Se procede a estabilizar la fractura. ¿Qué tipos de estabilización están disponibles en la ambulancia medicalizada y cual utilizaría en este caso? FÉRULAS OTROS INMOVILIZADORES FÉRULAS RÍGIDAS FLEXIBLES NO
DEFORMABLES DEFORMABLES DE VACIO DE
TRACCIÓN NEUMÁTICAS PREVIAMENTE..... Retirar ropa
Lavar con SF 0,9%
Guardar huesos sueltos
Valoración neurovascular
Alineación ósea
Hemostasia s/p
Cubrir herida TAMBIÉN
DURANTE EL TRASLADO ¿Al tratarse de una fractura abierta debería pautarse profilaxis antibiótica? CONTAMINACIÓN A
N
T
I
B
I
O
T
I
C
O ADMINISTRACIÓN ANTES DE 6 H El paciente es cargado en la ambulancia y se inicia el traslado, lentamente, un grupo de familiares se desplaza siguiendo la ambulancia en una furgoneta, el hospital más cercano con capacidad para tratar al paciente está a 30Km pero hay un puerto de montaña que está nevado. Durante el traslado, ¿qué parámetros controlaría del paciente? neurológica MONITORIZACIÓN respiratoria hemodinámica analítica pierna dolor ansiedad FRECUENCIA SATURACIÓN OXÍGENO ELEVACIÓN
TÓRAX MÚSCULOS INTERCOSTALES T A PULSO SUEROTERAPIA EKG 12
derivaciones TEMPERATURA RITMO CARDIACO GLASGOW PUPILAS SENSITIVO MOTOR ELECTROLITOS pH GLUCEMIA EB PULSO PEDIO HEMORRAGIA MEDICACION AUMENTA/
DISMINUYE LOCALIZACIÓN PREOCUPADO? POR QUÉ? PRESENTACIÓN+ DILUCIÓN 200mg/5ml 95ml SG 5% + ADMINISTRACIÓN correcta reposición hídrica bomba de perfusión continua control estricto TA + FC vvc ó vvp permeabilidad temperatura VVP/
EXTREMIDAD color perfusión hística sensibilidad 5ml/h Con la infusión de dopamina mejoran los parámetros hemodinámicos del paciente, al tomar la temperatura se detecta un parámetro de 39,5 grados centígrados. Se pauta metamizol intravenoso. ¿Cómo debería administrar este fármaco?¿ Vigilaría en este caso algún parámetro hemodinámico? vs Durante la administración de metamizol, el paciente comienza a convulsionar... ¿ Qué medidas generales tomaría en este caso? CUIDADOS ABCD CONTROL VÍA AÉREA EVITAR LESIONES El facultativo pauta fenitoina en dosis de carga "5 ampollas en 250". ¿Es correcta esta dosis? ¿Como administraría esta medicación? vs 1 ampolla
250 mg/ 5ml TIEMPO 5amp
+
250ml SF 0,9% PRESENTACIÓN DILUCIÓN 30 min PRIMERA ELECCIÓN PRESENTACIÓN DILUCIÓN ADMINISTRACIÓN 1Omg/2ml 1amp + 8ml SF0,9% 2cc=2mg control de constantes administrar
solo FLUMAZENILO Una nueva ambulancia es enviada y nos recoge, la base ha decidido enviar tan solo un conductor y otro técnico, por escasez de recursos humanos. El paciente llega al hospital de referencia.¿ Podría realizar un informe y una explicación detallada del trabajo de enfermería realizado con este paciente? INFORME EJEMPLOS E
N
F
E
R
M
E
R
Í
A DATOS DEL PACIENTE REGISTROS DE ENFERMERÍA RESUMEN DE CUIDADOS FIRMA Estefania Nistal Calvo
Elena Romero Mari
Judith E. Muñoz Valverde
Juan Rodrigo Moreno
María Nieves Antón Nombre y apellidos.
Nº de historia.
Antecedentes personales Antecedentes familiares.
Alergias conocidas.
Diagnóstico médico.
Diagnóstico de enfermería Tabla de control de constantes.
Administración de fluidoterapia.
Administración de drogas.
Parámetros de ventilación mecánica y/o oxigenoterapia
Control de balance hídrico
Parámetros analíticos.
Registro de sondas, catéteres y drenajes. A nuestra llegada, nos encontramos con un varón de 72 años consciente y mareado.
AP de HTA, en tratamiento con enalapril
No RAMC
Vía aérea permeable, sin alteración del patrón respiratorio.
Se realiza inmovilización cervical preventiva.
Ritmo cardiaco con FA con respuesta ventricular rápida de 140lpm
Tras administración de 2mg de digoxina, su respuesta es una bradicardia de 40lpm.
TA de 100/60. Iniciamos reposición de volumen por sospecha de hipovolemia (en valoración secundaria se observa fractura abierta de tibia y peroné y sospecha de posible fractura de pelvis).
El paciente presenta un episodio de hipotensión de 70/40mmHg. Iniciamos perfusión de dopamina a ritmo de 2,5mcg/kg/min con respuesta favorable.
Se coloca cinturón pélvico e inmovilizada fractura abierta con férula neumática previo lavado con SSF.
El paciente presenta fiebre de 39,5ºC. Se sospecha de SRIS. Medidas físicas de hipotermia + administración antipirético (paracetamol 1gramo).
Tranquilizaremos al paciente (disminuye el nivel de ansiedad)
Durante el traslado, presenta convulsión aislada. Medidas físicas de protección para la convulsión + administración de anticonvulsivante con respuesta favorable (fenitoina 1250mg diluidos en 250cc de SSF).
OBSEVACIONES:Demora por problemas mecánicos. Cambio de ambulancia. ¿DUDAS? BIBLIOGRAFÍA: GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN! Protocolo de Actuaciones y Buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010. Disponible en: http://www.semesmadrid.es/docs-medicos/Buenas-practicas-accidentes.pdf
Ayuso Baptista F. La hora de Oro: Prioridades de los Servicios. 2011. Disponible en: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Lesiones/Jornadaaccidentetrafico/docs/LahoraOro.pdf
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vigilar TA ANTIPIRÉTICO 1g iv no inestabiliza
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