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NUTRICION EN EL EMBARAZO

Cuidados nutricionales y alimentación durante el embarazo
by

Manuel Miguel Gonzalez Martinez

on 15 January 2014

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Transcript of NUTRICION EN EL EMBARAZO

EN EL EMBARAZO
NUTRICION
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO
Manuel Miguel González Martinez.

Los cambios fisiológicos relacionados con la gestación requieren que las dietas maternas proporcionen mas sustratos de energía, proteína y minerales.

Los nutrimentos ingeridos por la madre durante el embarazo pueden tener influencias especificas en el desarrollo fetal.

Energía
La necesidad adicional de energía, para una embarazada con estado nutricional normal se consideraba alrededor de 300 Kcal diarias. Estudios recientes demuestran que con frecuencia disminuye la actividad física durante el embarazo y el gasto energético por este factor.
Proteínas
La necesidad adicional de proteínas se estima en 10 gramos diarios, cantidad que se puede satisfacer con dos tazas de leche adicionales. De acuerdo a los patrones alimentarios de la población chilena las proteínas no representan un nutriente crítico y en general son adecuadamente cubiertas en la alimentación.
º
Grasas
Deben aportar no más del 30% de las calorías totales. Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, canola y en alimentos como el pescado, almendras y nueces.

Estos ácidos grasos son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del niño durante la lactancia.
Hierro
Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidas dietéticas.

Las principales fuentes de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cereales fortificados.

La leche Purita Fortificada con hierro y zinc que distribuye actualmente el Programa Nacional de Alimentación Complementaria es insuficiente para cubrir las necesidades de estos minerales
Calcio
Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por día, cantidad difícil de cubrir con la dieta habitual de la mujer chilena.

Durante el tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido óseo materno, lo que puede tener un efecto negativo en etapas posteriores de la vida de la mujer.
Zinc
También presenta una baja ingesta en la población chilena y su déficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lácteos, huevos, cereales integrales y pescado.
Ácido fólico
Propuestas recientes han aumentado la recomendación de ingesta diaria en la mujer en edad fértil a 400 μg/día y a 600 μg/día en la embarazada. Existe una asociación entre este nutriente y los defectos de cierre del tubo neural.

Su uso en es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hasta completar el primer trimestre del embarazo.

Las principales fuentes de ácido fólico son hígado, leguminosas, maní, espinaca, betarraga cruda y palta.
Cálculo de estado nutricional durante la gestación
Antojos
Esto no refleja el déficit de algún nutriente específico en la dieta, como se ha sugerido. No hay argumentos para que ellos no sean “complacidos”, en la medida que no afecten la dieta o reemplacen a otros alimentos más importantes. También son frecuentes las “aversiones” o “rechazos” por determinados alimentos (alcohol, café, carnes, etc.), que no necesariamente son perjudiciales.
Nauseas y Vómitos
50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan nauseas y vómitos especialmente en el primer trimestre del embarazo.

La mayoría de las veces estos trastornos no condicionan una patología propiamente tal aunque generan preocupación y ansiedad en la paciente y su entorno familiar y por tanto requerirán un abordaje mas bien educativo y tranquilizador. Estados más severos (hiperemesis gravídica) presentan riesgos de deshidratación, desequilibrios electrolíticos, alteraciones metabólicas y perdida de peso.
Gastritis, reflujo gastroesofágico y pirosis.
30% a 50% por ciento de las mujeres embarazadas experimentan estos síntomas, determinados por efectos hormonales que disminuyen el vaciamiento gástrico y disminuyen la presión del esfínter gastroesofágico.

En el tercer trimestre el tamaño del útero y el desplazamiento del estomago pueden hacer reaparecer o agravar estos síntomas.
Constipación
Esta condición esta ligada a cambios fisiológicos asociados con el embarazo y a patrones de alimentación bajos en fibra y agua. Los cambios hormonales tienden a una relajación del tracto gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y aumentando el tiempo del transito de los desechos alimentarios en el colon.
CONSIDERACIONES ALIMENTARIAS DURANTE EL EMBARAZO
¿Qué ocurre durante el embarazo?
Durante el embarazo se producen una serie de adaptaciones del metabolismo
todas ellas dirigidas a una mejor utilización de los nutrientes por parte de la madre y del feto.
1.- Reducción del metabolismo basal
El gasto es menor que antes de la gestación, para después ir normalizándose debido al anabolismo existente (proceso de creación de nuevos tejidos) .
2.- Capacidad de oxidar los ácidos grasos en los tejidos periféricos
Aumenta la disponibilidad de glucosa y aminoácidos para el feto y los tejidos placentarios sobre todo en el tercer trimestre, etapa de mayor demanda nutritiva fetal.
3.- Mecanismo adaptativo de la reserva proteica
 Primera etapa anabólica de reserva proteica.
 Segunda etapa catabólica en la que se utilizan las reservas
4.- Volumen y composición sanguíneos
El volumen sanguíneo se expande en un 50% lo que redunda en un descenso en los niveles de hemoglobina, albúmina y vitaminas hidrosolubles

Aumentan las liposolubles y fracciones lipídicas
5.- Cardiovasculares y pulmonares
Aumenta la eficacia del intercambio de gas en los pulmones. Suele disminuir la presión arterial durante los dos primeros trimestres de embarazo debido a la vasodilatación.

Los requerimientos de oxígeno aumentan, con lo que aparece una necesidad mayor de respirar.
6.- Gastrointestinales
Se da un aumento en la capacidad de absorción intestinal.

Pueden aparecer vómitos y nauseas. Otras veces aumenta el apetito.

Son frecuentes los antojos, las variaciones en las apetencias alimentarias. Suelen aparecer sensaciones de ardor en el estómago.
7.- Renales
Con el aumento del volumen sanguíneo aumenta la velocidad de filtración del glomérulo, pero probablemente debido a la ausencia de adaptación total hay una pérdida por orina de nutrientes, proteínas, vitaminas, etc., que no se da en NO embarazadas

Incremento de peso durante el embarazo
En el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso recomendada durante todo el embarazo

Este valor depende fundamentalmente del estado nutricional materno al primer control.
GANANCIA DE PESO OPTIMO DURANTE LA GESTACION.
PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO DE LA EMBARAZADA
Infertilidad

Restricción de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. El riesgo relativo de RCIU es 70% mayor en gestantes de bajo peso con relación a gestantes de peso normal.


PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD DE LA EMBARAZADA
Infertilidad
Diabetes gestacional
Síndrome Hipertensivo del Embarazo
Parto cesárea o fórceps
Riesgo de diabetes mellitus tipo 2

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA.
En Chile se ha incorporado la valoración del estado nutricional preconcepcional

Ganancia de peso durante la gestación según el estado preconcepcional y la adecuación del peso para la talla.
En la actualidad los objetivos de la nutrición de la embarazada son:
1. Lograr una óptima distribución del peso al nacer; de acuerdo al menor riesgo obstétrico y neonatal posible. Esto significa evitar tanto el BPN como la macrosomía.

2. Asegurar una óptima nutrición de la mujer antes, durante y después de su embarazo.

3. Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal relacionada con la obesidad materna y la macrosomía fetal.
NUTRICION MATERNA Y EMBARAZO
PUC
ALIMENTACION Y NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO
MINSAL
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