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ANALISIS DE MOVIMIENTO TRAUMA RAQUIMEDULAR

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on 29 November 2013

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Transcript of ANALISIS DE MOVIMIENTO TRAUMA RAQUIMEDULAR

Estudiantes de Fisioterapia
Práctica Nivel IV Fundación Arcángeles.

Análisis de Caso
Trauma Raquimedular

HISTORIA CLINICA
NOMBRE:
J.C.T.B
FECHA DE NACIMIENTO:
05 de Noviembre de 1984.
EDAD:
29 años
GENERO:
Masculino
IDENTIFICACIÓN:
80.XXX.XXX
PROCEDENCIA:
Bogotá D.C

ESTADO CIVIL:
Soltero
OCUPACIÓN:
Estudiante de Administración de empresas (virtual)
NIVEL DE ESCOLARIDAD:
Pregrado
SEGURIDAD SOCIAL:
Famisanar
FECHA DE INGRESO:
11 de Marzo de 2013
ACOMPAÑANTE:
Luz Marina Trujillo
PARENTESCO:
Tía

Anamnesis

Antecedentes
Patológicos:
No refiere
Quirúrgicos:
Artrodesis posterior de columna nivel T5- T6
Familiares:
Cáncer de próstata por parte del abuelo paterno.
Farmacológicos:
Baclofeno.
Traumatológicos:
caída de 40 metros de altura a un abismo.
Remisión a Arcángeles


Usuario quien presenta trauma raquimedular nivel T5-T6 a causa de caída de altura 40 metros el 12 de noviembre de 2012.

ESTILO DE VIDA
Lunes a viernes Fundación Arcángeles,
Estudiante de administración de empresas e-learning.
Tiempo libre:
Ejercicio físico independiente
Alimentación: basada en carbohidratos y en menor cantidad consumo de frutas y vegetales.
Fines de semana: asiste a un grupo de jóvenes cristianos, sale con su novia y amigos.
ASPECTO SOCIO FAMILIAR
Vive con su papá y su mamá en una casa de dos pisos la cual no presenta adaptaciones estructurales
Un hermano mayor y novia hace 2 meses con quienes mantiene buena relación.
Sale cada 8 días con sus amigos y su novia a centros comerciales, cine y comer.
Caída de altura 40 metros a un abismo, durante
una caminata a la madrugada consumiendo licor, acompañado por sus amigos.
1 Fase Shock Medular:

Inflamación como respuesta a la ruptura mecánica y hemorragia en la sustancia gris (ruptura vascular).
Ocasionando hipoperfusion de la sustancia gris.

*Producción masiva de radicales libres ocasionando peroxidación de ácidos grasos alterando la membrana fosfolipidica (M. Hematomedular).
* Liberación del receptor Glutamato permitiendo la entrada de Ca++ a nivel intracelular.


Muerte Neuronal (Motoneurona Inferior)
Astas anteriores de la medula espinal

MECANISMO DE LESIÓN
Lesión de origen traumático
De tipo compresivo- contusivo

Transmisión de energía mecánica sobre
el cordón medular

Desplazamiento de los fragmentos óseos,
discos y ligamentos

Nivel T5- T6

Causando exitotoxicidad

3 FASE PLASTICIDAD:
Se inicia la respuesta de fagocitosis basada en la remoción de tejido dañado a partir de la microglias contribuyendo a la formación de un entrelazado proteico para formar la cicatriz glial generando nuevas conexiones nerviosas.
Disminución de la conducción del impulso nervioso eferente

NECROSIS
APOPTOSIS
EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE MOVIMIENTO...
El 12 de Noviembre de 2012.
ANÁLISIS DE MOVIMIENTO
J.C.T.B - 29 años de edad
TRM Incompleto Nivel T5-T6
12 Meses de Evolución
El 13 de Nov- 2012
Cirugia artodesis
posterior de columna nivel T5- T6.
Limitando en los movimientos de flexo-extensión 4°, inclinación 3° y Rotación 4° del segmento T5-T6.
Cicatriz a nivel T2-T6, tamaño 7 cm de ancho y 16 cm de largo, tipo Hipertrofica.
Compromiso
en integridad
Tegumentaria
Causando
deficiencia en propiedades troficas de la piel.
PATRÓN DE MARCHA CON CAMINADOR
CONTROL MOTOR
¿A causa de qué?
SISTEMA NEUROMUSCULAR
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Aumento en la concentracion de calcio intracelular
Disminución grado de estiramiento del músculo
SISTEMA INTEGUMENTARIO

Utilización de
ortesis fija
Hipertonia de cuello de pie, rodillas y caderas.
No apoyo de talón bilateral
No activando los receptores estático y
dinámicos en cuello de pie y rodilla.
Tipo II Y III (ROBERTA NEWTON.2000)
No produciendo adecuado potencial de acción en MMII.
Disminuyendo la transmision del impulso nervioso de N. perfiferico (Tibial anterior, Tibial posterior y musculocutaneo)
Hacia el cerebelo. (Via espinocerebelosa)
Inadecuada retroalimentación del movimiento
Deficit en propiocepcion inconsciente
INTEGRIDAD SENSORIAL
*Sensibilidad Superficial Conservada dermatoma S2 y en Sensibilidad Profunda compromiso en Propiocepción en Miembros Inferiores. (Nivel Sensitivo S2).
DÉFICIT EN CONTROL POSTURAL
Trasladando el centro de masa hacia anterior a la derecha y el centro de gravedad hacia posterior a la izquierda en posición estática.
En dinámico el centro de gravedad se separa más del eje corporal hacia posterior cambiando de derecha a izquierda continuamente, ampliando la base de sustentación y realizando oscilaciones de tronco.
DÉFICIT EN BALANCE
Escala de tinetti obtuvo una calificación en balance de 6/16 evidenciandose compromiso en equilibrio estático y dinámico.
Déficit en la via reticuloespinal
Aumento en la actividad refleja
Motoneurona alfa no se inhiba (Músculo)
Ocasionando aumento en la actividad de motoneurona Gamma (HNM).
Déficit en Tono Muscular
Reflejos
Hipertonia en Miembros
Inferiores
*Caderas (2) Incremento moderado del tono muscular en casi todo el arco de movimiento.

*Rodillas (1+) Aumento ligero del tono muscular, en menos del 50% del arco del movimiento.

*Cuello de Pie Der. (2)

*Cuello de pie izquierdo (1+)
Reflejos
Osteotendinosos
Hiperreflexia patelar
y aquileana
Reflejos
Patologicos
Presencia de clonus
en MMII Der.
DÉFICIT EN INTEGRIDAD REFLEJA
(Acevedo Juan, Varón Luis, Berbeo Miguel, Lee Oscar, Díaz Roberto. 2009)
Déficit en la activacion
de los canales de calcio
del reticulo sacoplasmico.
No generando la adecuada unión
con tropomiosina para la activación
de actina y miosina.
Deficiente contracción múscular


Lesión en motoneurona inferior

Disminucion en la conducción del impulso
nervioso eferente
Disminucion en la sinapsis hacia los músculos
de miembros inferiores

Deficiencia en la via corticoespinal
Mas Desuso (Ortesis)
Cambio de metabolismo muscular
Metabolismo Glucolitico
Debilidad Muscular
EXAMEN MUSCULAR MANUAL (KENDALL)
Iliopsoas bilateral 3+, cuádriceps y gastronemios bilateral 3, tibial anterior, peroneos y extensor largo del dedo gordo en miembro inferior izquierdo 2+, y en miembro inferior derecho 2; abdominales altos, bajos y espinales 3-, nivel motor L2 en miembro inferior derecho y L5 en miembro inferior izquierdo.
DÉFICIT DESEMPEÑO MUSCULAR
alterando las propiedades viscoelasticas del tejido blando
Retraccion muscular severa segun test de phalen dixon (90-90), test de silverkiu, test de phells en isquiotibiales, gastronemios, aductores y rotadores externos de cadera.
ROM INCLUYENDO FLEXIBILIDAD
SISTEMA
CARDIOVASCULAR /PULMONAR
Cambio a metabolismo glucolitico
aumento en la concentracion de ácido lactico
y microrupturas en la fibra muscular.

contracción muscular por tiempos cortos
DEFICIENCIA EN CAPACIDAD AERÓBICA
Aumento de fatiga ante un esfuerzo minimo

CICLOERGOMETRO MANUAL:
*Primera Fase:
FC 80 lpm Resistencia 0.5 KP (Kilogramos de Fuerza*Metro).
*Segunda Fase:
FC 136 lpm Resistencia 2.5 KP
FC basal: 72 lpm - FC final: 136 lpm
FC Max Tanaka: 188 lpm.
Escala de esfuerzo Percibido Borg. 4= algo duro.
Obteniendo 75% FC Max.
Termine la prueba
(85 - 75%)

2 Fase Lesion secundaria
(Grupo de Investigación movimiento y salud. CES- UAM. 2006)
1.


2. PATRÓN MOTOR:
* POSTURA
*FUNCION MOTORA
*DESEMPEÑO MUSCULAR: CADENAS CINETICAS
*CAP Y RES AEROBICA

CAPACIDAD MOTORA Y
ACCIÓN MOTORA
3. ACTIVIDAD MOTORA:
Ejecución del patrón con ayuda externa durante las actividades de ocio.
4. COMPORTAMIENTO MOTOR:
Factores Contextuales, personales y familiares.
Disminucion en la conducción nerviosa
ACTIVIDAD MOTORA

Sobre-esfuerzo fisico para cumplir los
desplazamientos con caminador.

Actividades de autocuidado
Sale al centro comercial, restaurantes y cine.
Asiste a arcangeles de lunes a viernes
Asiste a un grupo de jovenes cristianos.

Integridad Integumentaria
Integridad Articular
Características Antropométricas
Capacidad motora y acción motora
NEUROMUSCULAR
OSTEOMUSCULAR
CARDIOVASCULAR
INTEGUMENTARIO
Reflejos primitvos
Soporte extensor
PATRON MOTOR
COORDINACIÓN:
Función motora
Durante la ejecución del movimiento, el usuario realiza movimientos asimetricos, asincronicos, desorganizados y descordinados al efectuar el patrón motor de la marcha.
CADENAS CINÉTICAS:
COMPORTAMIENTO MOTOR
Escala Modificada Asworth
AUTOMATISMO MEDULAR
Bulbo cavernoso
Cremasteriano
REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJOS PROFUNDOS
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJOS PRIMITIVOS
Aguilar J.L & Leon O. 2010.
Permaneciendo mayor tiempo en cadena
cinetica cerrada que abierta durante la marcha.
DIAGNOSTICO FT.

Usuario de sexo masculino con 29 años de edad, quien presenta lesión medular incompleta según escala ASIA nivel D, por caída de altura de 40 metros, con evolución de doce meses, presentando deficiencia en el sistema neuromuscular asociado a déficit en control postural en posición bípeda a causa de perdida propioceptiva y fuerza muscular de miembros inferiores y tronco que afectan las estrategias posturales de cadera, rodilla y cuello de pie bilateral, limitándolo para ejecutar la marcha de manera independiente con la utilización de ayuda externa por tiempos prolongados, subir y bajar escaleras sin apoyo, restringiéndolo en la participación de actividades deportivas, de ocio, recreación.

PRONOSTICO.
Usuario de 29 años de edad
Comprometido con su proceso de rehabilitación y con buena disposición para realizar la terapia
Cuenta con una red de apoyo familiar estable
Fue intervenido por los estudiantes ECR de Fisioterapia durante 6 semanas con una intensidad de 2 veces por semana, 1 hora diaria.
Planteando como objetivo de tratamiento.
INTERVENCIÓN
(Caicedo M, Gualteros D, López M. 2009)
RESULTADOS:
Usuario quien mantiene la posición bípeda independientemente.
Mejoró la angulación de paso en el pie derecho a causa de selectividad del movimiento en cuello de pie.
Presenta mejor control en miembros inferiores debido a fortalecimiento muscular.
Conciencia respiratoria al mantener la posición bípeda por activación de abdominal.
Propiocepcion de cuello de pie (Apoyo de talón)
FISIATRA:
Cambio de ortesis (Móvil con restricción a la plantiflexion).
Modificación de dosis de Baclofeno.

interrupción de la conducción nerviosa eferente.
al recuperarse los centros reflejos situados por debajo de la lesión, su funcionamiento sea autonómico.
Soporte de Extension
Def. contracción múscular
Disminuya el diametro de la fibra muscular
Asimetria en miembros Inferiores.
atrofia muscular en pantorilla Grado 2 MMII Der. (Perimetros)
APRENDIZAJE MOTOR
Dufour M, Pilu M. 2006
Aguilar J.L & Leon O. 2010.
Aguilar J.L & Leon O. 2010.
Daza J. 2007
Daza J. 2007
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