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Enfermería del Niño y del Adolescente

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Jessica Gomez Becerra

on 25 March 2015

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Enfermería del Niño y del Adolescente
Mat. Jessica Gómez Becerra
Módulo I: Adaptación Fisiológica del Recién Nacido Reanimación Neonatal



Aproximadamente un 5 a 10 % de los RN requieren alguna maniobra de reanimación al nacer, de los cuales sólo el 1% requiere medidas complejas de reanimación para sobrevivir.

Los RN están más expuestos a la asfixia que cualquier otro grupo etáreo, especialmente los prematuros y nacidos con peso inferior a los 1500 grs.

La atención inmediata de un RN asfixiado determinará las secuelas inmediatas y a futuro, especialmente de índole neurológico.
Importancia
Adaptación Fisiológica del Recién Nacido
En el útero....
Los pulmones del feto están llenos de líquido, el cuál se combina con la secreción de los alvéolos y líquido amniótico. Al nacer, esté líquido debe ser reemplazado por aire.
Los pulmones produce una sustancia tensoactiva llamada surfactante pulmonar que mantiene la tensión intrapulmonar, evitando que los alvéolos colapsen con la espiración y se puedan expandir nuevamente con la inspiración y se llenen de aire.
Para un recién nacido viva, los pulmones deben funcionar inmediatamente luego del nacimiento, por lo tanto, los pulmones deben expandirse tras el nacimiento. La primera respiración por lo general es unos segundos luego del nacimiento y respiran de manera ritmica ya a los 30 segundos.
Al nacer....
Para que se inicie la respiración deben existir diversos factores que ayudan al proceso ya que envían estímulos químicos al centro de la respiración en el cerebro:


Durante el parto...
En un parto vaginal, al pasar por el canal vaginal el feto experimenta compresión de su caja torácica lo que induce la expulsión del líquido contenido en los pulmones. Antes de que el tórax salga del canal de parto, ya ha sido expulsada casi la mitad del líquido pulmonar; al descomprimirse el torax mientras el feto nace, entran a los pulmones entre 20 y 40 ml de aire sin que se esfuerce. Se genera una presión pulmonar negativa que se mantiene toda la vida
Al nacer, es necesario que tanto los sistemas circulatorio como respiratorio se adapten rápidamente a la vida extrauterina.


Al ligar el cordón umbilical, se corta la circulación placentaria y el recién nacido debe respirar por sí mismo
- Químicos
- Térmicos
- Sensoriales
- Mecánicos
Por ejemplo, la luz, el sonido, el secado del recién nacido, el cambio de temperatura , el corte del cordón umbilical, entre otros.

Los niños que nacen por parto cesárea no experimentan la compresión del tórax, por lo que corren mayor riesgo de sufrimiento respiratorio
Sistema Urinario
Sistema Gastrointestinal
Sistema Circulatorio
Antes del Nacimiento:

- Hay vasoconstricción de los vasos pulmonares , otorgando mínimo flujo de sangre a los pulmones.
- El Ductus arterioso desvia la sangre de modo que NO pase por los pulmones.
- El conducto venoso desvia la sangre para que NO pase por el hígado.
- El Foramen Oval permite el flujo de sangre de aurícula derecha a izquierda
Después del Nacimiento:
- El sistema circulatorio se adapta, se cierran todas las derivaciones cardiovasculares (ductus arterioso entre las 15 y 24 hrs post parto; conducto venoso al ligar el cordón umbilical)
- Aumenta el flujo de sangre a los pulmones e hígado.
- Aumenta la presión en la aurícula derecha generando el cierre del foramen oval, con lo que se termina el flujo de derecha a izquierda en el corazón.
Recordar que al nacer...test de Apgar
Reanimación Neonatal
La reanimación neonatal requiere de personal entrenado en técnicas y procedimientos de atención neonatal.

Antes del parto, se deben evaluar todos los antecedentes maternos y fetales que pueden anticipar si se requerirán maniobras de reanimación
Factores Maternos
Factores Fetales
Factores Intraparto
- Preclampsia severa

- Sedación materna profunda

- Drogadicción y alcoholismo

- Diabetes (gestacional o mellitus)

- Enfermedades crónicas
- Embarazo múltiple

- Prematurez

- Embarazo de post término

- RCIU

- Poli u oligohidroamnios

- Enfermedad hemolítica

- Malformaciones congénitas

- Infecciones
- SFA

- Distocia de presentación

- Prolapso de cordón

- RPM

- Hemorragia intraparto

- Meconio

- Forceps con técnica inadecuada

- Cesárea

Equipamiento e insumos
- Cuna radiante
- Fuente de oxígeno con calefactor y humedificador
- Red de aspiración
- Sondas nasogástricas de diversos tamaños
- Bolsa de ventilación a presión positiva
- Estetoscopio
- Laringoscopio y cánulas de diversos tamaños
- Jeringas, agujas, tubos para toma de muestra
- Equipo de cateterización umbilical
- Guantes estériles
- Equipo de fleboclisis
- Medicamentos: Bicarbonato de sodio, adrenalina, naloxona, atropina.
- Soluciones parenterales: suero fisológico, suero glucosado al 10%
- Reloj con segundero
Antes del nacimiento
- La placenta se encarga de la eliminación de desechos fetales.
- El feto excreta orina en el líquido amniótico.
Después del Nacimiento
- El recién nacido debería excretar dentro de las primeras 8 hrs luego del nacimiento. La primera orina puede ser rica en ácido úrico lo cual puede verse como una mancha rosada en el pañal.

- Considerando que el 80% del agua del neonato está en el espacio extracelular, es normal que los recién nacidos pierdan hasta el 10% de su peso corporal la primera semana de vida.
Antes del Nacimiento
- El feto tiene movimientos de deglución y succión dentro del útero.

- No hay defecación excepto en casos de SFA

-Estómago e intestino son estériles

- Funcionamiento enzimático y pancreático es inmaduro hasta las 36-38 semanas.
- El recién nacido es capaz de succionar, deglutir, digerir y excretar.

- La debilidad de los músculos hace al RN susceptible de distensión abdominal y reflujo gastroesofágico

- El Rn es susceptible a deglutir aire mientras se alimenta, el cuál se retiene en la parte superior del estómago y puede generar vómito.

- El exceso de alimentación en el Rn puede generar regurgitación

- El Rn posee todas las sensaciones básicas de gusto y olfato a aromas fuertes. Además digiere las grasas con menos eficiencia debido a insuficiente cantidad de lipasa.
Después del Nacimiento
Sistema Nervioso
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