Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Williams Obstetricia 23a..pdf

No description
by

on 11 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Williams Obstetricia 23a..pdf

Normal: 70 mg -> 1.100 -10 ml -> 5-20L
Las paredes se engruesan pero -> 1-2 cm
(12 SG)
Crecimiento: >fondo uterino, y en placenta

Pera->Fondo globos 12SG-> Final, dextrorotación
Contractilidad:
Inicio: imperceptibles
2T:Braxton Hicks, esporadicas 5-22mmHg. Final ↑
3T Final: Trabajo de parto
Flujo uteroplacentario: ↑450-650ml/min: ↓elastico y n. adrenergicos: ↑distensibilidad (a. Uterina-> x2 20SG
Estradiol y progesterona (trombos)
1 Mes: Ablandamiento y cianosis: edema ↑vasos

Hipertrofia e hiperplasia de glándulas cervicales(1/2): tapón de moco (Ig y citocinas, cambia por progesterona)-- cuentas/helecho

Final: Parto, expulsión del tapón, junto con sangre escasa


1 cuerpo lueteo: 6-7 SG (progesterona)

v. ovaricas: 0.9->2.6cm

Relaxina: Cuerpo amarillo, desidua y placenta hCG, cerebro, corazón y riñones: Remodelación del tj conjuntivo y hemodinamia renal

Luteoma del embarazo: exagerado micro-20cm: quistes (hemorragia), virilización, REMITEN

Quistes de la teca: Benigna, por hiperreación luteinica, x2/poli, crecimiento: mod a masivo --> ↑hCG (placenta grande, embarazo múltiple, isoinmunizacion Rh, IRC, hipertiroidismo. REMITE
(Dolor, virilizacion 25%)


Poca hipertrofia

Mucosa se aplana

Puede haber decidua

Torsión: quistes paratubaricos
↑ vascularidad, hiperemia, ablandamiento del tj conjuntivo

↑Grosor, laxitud, hipertrofia de células musculares

↑ Secreciones cervicales: blanca, poco espesa
pH:3.5-6 : Lactobacillus acidophilus
↑FS de la piel: ↓calor
Estrias gravidicas (rosa, deprimidas)

Hiperpigmentación: 90%,
linea alba / cloasma / melasma / aureola

Angiomas: 2/3 caucásicas 10% negras
cara / cuello / sup. torax / brasos

Eritema palmar: 2/3 1/3
PIEL
Primeras semanas: paresia, sensibilidad.
1° Meses: masaje: calostro

METABOLICO
Metabolismo basal ↑10-20%
60% agua (6.5L), 30% grasa y 10% proteína. 25% feto, 10% placenta y el resto a la madre
Sencibilidad de insulina: <40-70%
CT: 267 +/- 30 mg/dl
LDL: 136+/-33 mg/dl
HDL: 81+/-17 mg/dl
TAG: 245+/-73 mg/dl
Leptina: ↑ x4, 2T, (placenta, ↑peso
Grelina: regula la h. de crecimiento

Calcio: Feto: 30g, 80% 3T
↑ 60%lipidos
32-34 SG: hipervolemia 40-45% (mola hidatiforme)
Proteínas plasmáticas ↓ 10% y 15%
↑Albumina, α/β globulina, VSG, Fibrinogeno 50-80%


Hierro: 2.0-2.5 g, reserva 300g-1000 g requerimiento (300 feto, 200 pierden, 500 por eritrocitos (1 ml:1.1g)
La ferritina (1 mcg/L:8 mg de Fe). La ↓más grande 12 a 25 SG por la expansión del volumen eritrocitario

Fe 30 mg (150 mg sulfato ferroso, 300 mg gluconato ferroso, 100 mg fumarato ferroso) diario desde 12 SG + una dieta balanceada

Las anemias más comunes: la ferropénica, la megaloblástica, (reticulocitos ↓) de células falciformes y por β-talasemia (↑reticulocitos)

La anemia severa (8 mg/dL) ↓contenido materno de O2 arterial y el transporte hacia el feto (parto pretermino)

↑2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) modifica la curva de disociación de oxígeno-hemoglobina hacia la derecha
Fe
Los factores de contacto ↑.

Los complejos de trombina-antitrombina x2->3T.
TPP y TP ↓ ligeramente en la 1/2 del embarazo hasta luego del parto.
↓ Los niveles de inh de la coagulación como la proteína C y S ↓
Plaquetas ↓ 213 mil/µl (Trobocitopenia: <116 mil/µl) (Hemodilusión y consumo)

Los factores de la coagulación↑en el parto. El TP se acorta, la act fibrinolítica ↓ --> estimula la formación de trombos en la zona de la placenta. Luego expulsada la placenta, las plaquetas ↓ 20%.

Eventos tromboembólicos > 5 a 6 veces
El riesgo ↑con la edad y la paridad y es >9 en cesárea:parto vaginal, preeclampsia, trombofilia, anemia, presencia de válvulas cardíacas artificiales e historia de tromboembolismo previo
El TEP 1:2000 embarazos

↓ la actividad de la colinesterasa en suero, en un 30%.
COAGULACION
INMUNOLÓGICO
Aumentan los Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminución de Factores: XI, XIII
↑inmunidad innata y ↓ la adaptativa

↓Th1, Tc -> IL-2, IFNγ, FNTβ (remisión de AR, EM, tiroiditis auto inmunitaria)

↑xTh2 -> IL3,4,6,10 IgA, G, IL1β

↓Quimiotaxis, adherencia leucos: relaxina (2T)
Leucos 5.000-15.000 puerperio 25.000 (14-16)
↑monocitos, granulocitos:↑ fagocitosis

Migracias leucocitaria->utero: contráctil

↑Granulocitos, LT CD8 ↓TCD4, monocitos
FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
Anghy Del Pila Bedoya Cárdeas
↓NK (progesterona), : ↓linfocitos
Estrogenos: alteración en adhesión en mucosas: ↑colonización <- Neutrofilos ↑ función Ag:Ac

11SG: ↑Complemento / PZE ↓ proceso inflamatorio

SEMEN...--> tolerancia materna, trofoblasto inh rta a LT

20-22SG--32 SG: ↑permeabilidad de IgG, (tétano, difteria, polio, rubeola, sarampión, SGB, E. coli, HB, Salmonella entérica...)
Los organismos que cruzan la placenta son: Listeria monocytogenes, T pallidum, VIH, parvovirus B19, Rubeola, T gondii y CMV
El líquido amniótico: simil leche materna(transferrina, β-lisina, peroxidasa, AG, IgA, G y lisozima.

+ Inf por virus (2-3T), fungicas, parasitos (3T)

ABORTO ESPONTÁNEO...
MARCADORES INFLAMATORIOS
PCR: >1.000 > T. Parto
↑C2, C3
PAI 1-2



BAZO
Crece: 50%

Apariencia ecogencia normal
↑GC 30-40%: 5SG, ↑FC(10)/↓RVP ↑Vol: 6SG 30-45% 2L (75% plasma 1.5/25 CG:0.5... VD

CG: ↑ Retorno venoso,
FEVD ↑
↑FC: 3T
Presion uterina cambio
GC en
20%

Se desplaza hacia la izq y arriba. Derrame pleural

EKG

1R: desdoblado ↑ intensidad, R3, S Sitolico
Posición y PA. ↓24-26 SG ↓PAD:PAS.
PVenosa Femoral: ↑8->24 mmHg, al final
Edema de declive, Varices, Hemorroides, TVP


10% hiporension supina

Placenta: Circuido de baja resitencia: ↓PAD:10-15mmHg (24-32SG) (VD: ON, Prostaciclina, Rlaxina,
Utero Flujo de 500 ml (10-20%) FSR: ↑50-80%. Mucosas (congestion)
Arritmia, palpitaciones, ectopia V o A (hormonas,
↑ del SNS ↑K. (estudiar)

RAA (pico 30-32SG)

Equilibrio Na/H2O Renina (riñon/placenta) angiotensinógeno (higado 2 (x2-3)) < Rta a la angiotensina II (x4-6) x progesterona. Se pierde 20-30 min pos alumbramiento. ECA: =

PNA PNB
PNB <20pg/dl .. pronostico ICC
PNC: crecimiento hueso fetal

PGE2: natriuretica (M. renal)
PGI1: PA, función plaquetaria (preeclampsia)

ON: anormal--> Preeclampsia
Full transcript