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caso clinico pediatria

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on 2 December 2014

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Transcript of caso clinico pediatria

INTRODUCCION
El Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente, es un establecimiento Docente Asistencial, presta atención Abierta y Cerrada a una población infantil asignada de 204.705 personas,

VISITAS: 10:30 a 18:30, todos los días en horario continuado.Se autoriza en sala , permanencia de un familiar por paciente (Madre o Padre).

MENINGITIS
La meningitis bacteriana es aún una de las patologías infecciosas más graves en pediatría
Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico y la médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena, reaccionando con inflamación
SEPSIS
Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos.
Esta respuesta se puede denominar síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).

SHOCK SÉPTICO
El shock séptico es caracterizado como el cuadro de sepsis severa con hipotensión arterial que no responde a reanimación adecuada con líquidos, requiriendo el uso de drogas vasopresoras

STATUS CONVULSIVO
Crisis mantenidas durante más de treinta minutos o que entre uno y otro evento, el paciente no alcance su estado basal.
( clinica: 5 a 10 min)
Causas frecuentes son falla en el cumplimiento de medicación antiepiléptica, intoxicación alcohólica, alteraciones metabólicas, infecciones del SNC, accidentes cerebro vasculares, tumores y trauma. Sin embargo, del 15 al 30% permanece como idiopático.

IDENTIFICACION

Nombre:
Josefa G. S.
Fecha de nacimiento:
22 de Sept. de 2014
Fecha de ingreso:
30 de Oct. de 2014
Edad:
1 mes 21 días
Sala:
89
Cama
: 6
Diagnósticos:
Meningitis bacteriana, shock séptico recuperado

caso clinico pediatria
rocio sanhueza montoya


Inmunizaciones al día
DSM normal
Controles al día
Alergias (-)
Hospitalizaciones previas (-)

Antecedentes del Nacimiento:

RNT de 38 semanas de gestación
AEG, parto cesárea. Sin patología neonatal
Antecedentes sociales
Vive con su Mamá (28 años), Papá (31 años)
y dos hermanos (13 y 3 años)
Domicilio: Chiguayante

SINTOMAS EN LACTANTES
MENINGITIS BACTERIANA
En el 70-80% de los pacientes existirá una historia sugerente de infección respiratoria alta.

Cuando la infeccion compromete sólo el SNC es de buen pronóstico; sin embargo, cuando la enfermedad se manifiesta con sepsis, la mortalidad puede ser de alrededor de un 10 a 15%.

SEPSIS --> SHOCK
HISTORIA DE SALUD PASADA
Lactante menor con antecedentes de RNT parto por cesárea, Consulta en extra sistema por cuadro febril, alcanzando 38,3°C de donde es derivada a AP con diagnostico de neumonia viral, destaca PCR 48. Evoluciona el dia 31 de oct con diarrea y fiebre hasta 39°C. Evaluada con examenes se constata alza de parametros inflamatorios PCR: 187 y aumento de leucocitos

ADV, RTV em deposiciones (-). Se toman cultivos (uro, copro, hemo) y se inicia tratamiento antibiotico con ampicilina y amikasina.
Dia 1 de Nov, presenta episodio convulsivo focal, tonico clonico en EESS D°, luego presenta convulsion de 2 min con fijacion de mirada por 10 seg. Ingresa a UCI comprometida de conciencia, glasgow 10, llene capilar enlentecido, extremidades frias, se entuba TOT n°3,5 se conecta a VM

En evaluación con TAC se observa lesión hipodensa sugerente de isquemia fronto-temporal izquierda.
LCR compatible con meningitis bacteriana, hemocultivos (+) a Streptococcus agalactiae (strep. Grupo B). Se decide inicio de tratamiento con Aciclovir y cambio de esquema antibiotico a Ampicilina – Cefotaxina.

PCR herpes tipo I y II (-), se mantiene VM por 6 días, siendo extubada sin incidentes. RNM de control evidencia lesiones de tipo isquémicos, EEG muestra leve distensión cortical generalizada de predominio hemisférico izquierdo, sin signos de irritabilidad neuronal. Al día siguiente es trasladada a pediatria para continuar manejo

Actualmente, no ha presentado nuevos episodios convulsivos.
Indicaciones medicas 13 de Noviembre:
- Ampicilina 280 mg c/4 hrs EV (dia 12)
- Cefotaxina 280 mg c/6 hrs EV (dia 12)
- Fenobarbital 10 mg c/12 hrs VO
- Keppra 0,8 cc/12 hrs VO
- Lorazepam 0,5 mg EV SOS
- Heparinizacion CVC cada 12 hrs

valoracion de enfermeria
Josefa Garrido es una lactante menor de 1 mes, en su 14avo día de hospitalización en el Servicio de Pediatría en Sala 89 cama 6. Se encuentra en buen estado general, reactiva al estimulo, es posicion decubito prono, con escasos movimientos espontaneos, bien hidratada y bien perfundida, llene capilar de 2 segundos, piel indemne, rosada, textura suave; mucosas indemnes, hidratadas y rosadas.
Al control de signos vitales: frecuencia cardiaca 115 lpm, frecuencia respiratoria de 45 rpm, temperatura de 36, 5 °C, saturación de oxigeno 98% con fiO2 21%.
En pauta de caídas mediano riesgo 8 ptos y en pauta
UPP bajo riesgo con 15 ptos.

Examen Físico Segmentario
Cabeza
: Normocraneo, fontanela anterior 1x1 cm, normotensa, blanda, depresible, sin cabalgamiento oseo, fontanela posterior no se palpa. Abundante pelo fino y limpio
Cara:
Simetrica, indemne, ojos simetricos sin presencia de secrecion, RFM (+), sin edema palpebral
Nariz:
Respiracion nasal, fosa nasal permeable, tabique alineado, sin presencia de secreciones
Boca:
Mucosa indemne, hidratada
Orejas:
Presentes, pabellon auricular bien implantado, sin secreciones

Cuello:
corto, buena movilidad, sin adenopatia palpable
Torax anterior:
Simetrico, nodulo mamario presente, sin signos de dificultad respiratoria
Torax posterior:
columna alineada, presencia de mancha mongolica
Abdomen:
blando, depresible, ombligo limpio
Extremidades Superiores:
Presentes, simétricas, móviles, pulsos presentes.
Extremidades Inferiores:
Presentes, simétricas, móviles, con adecuado tono muscular, pliegues plantares formados, destaca CVC #22 femoral izquierdo en su dia 12, sin signos de infeccion.
Genitales:
femeninos, diuresis positiva en pañal no cuantificada, deposiciones positivas normales. Ano presente y permeable.

Examen Físico General
valoracion por
sistemas
Sistema respiratorio

Respiracion regular, nariz permeable, FiO2 ambiental, sin signos de dificultad respiratoria

Sistema Digestivo

Alimentacion LM, bien tolerada, sin distencion abdominal, deposiciones (-) el dia de la valoracion

Sistema renal

Diuresis (+) no cuantificada en pañal

Sistema Neurológico
Reflejos evaluadas:
babinsky (+), prehension plantar (+), prehension palmar (+), succion (+), busqueda (+)

Sistema circulatorio
Paciente hemodinamicamente estable, piel y mucosas rosadas, llene capilar de 2 segundos, pulsos presentes.

Necesidades alteradas


Aseo y confort: Proceso hospitalario, procedimientos invasivos
Seguridad:
- Daño fisico: Procedimientos invasivos
- Daño psicologico: hospitalizacion prolongada, perdida de apego

Valoración
13 de Noviembre
NECESIDADES ALTERADAS
Valoración
01 de Noviembre
Oxigeno circulación: convulsion focal tonico clonica en EESS D°, status convulsivo, perdida de conciencia, glasgow 10, llene capilar prolongado, extremidades frias, requerimiento de TOT y VM. shock septico, PCR 187, PCT 0,67




Seguridad:
Daño fisico: Procedimientos invasivos
Daño psicologico: hospitalizacion prolongada, perdida de apego
Aseo y confort: Proceso hospitalario, procedimientos invasivos

Nutrición: Régimen cero
diagnosticos de enfermeria
Infeccion R/C presencia de microorganismos en el torrente sanguineo manifestado por PCR 187 mg/L, PCT 0,67 ng/dL
Objetivo: Paciente mejorará su infeccion al cabo de 7 días, manifestado por disminución de la PCR y PCT a rangos normales
Intervenciones
1. Administrar tratamiento antibiótico según prescripción médica
2. Verificar respuesta del paciente al tratamiento medicamentoso
3. Control de signos vitales con énfasis en FC, PA y temperatura
4. Toma de exámenes de laboratorio
5. Asegurar ventilación eficaz (VM en caso de ser necesario)
6. Mantener normas de asepsia

Diagnósticos de enfermería
Alteracion de la perfusion tisular cerebral R/C reduccion mecanica del flujo sanguineo M/P piel fria, glasgow 10, llene capilar prolongado
Objetivo: El paciente reestablecerá la perfusion tisular cerebral, manifestado por glasgow 15, llene capilar <3", piel tibia
Intervenciones
1. Colocacion de dos vías venosas de grueso calibre
2. CSV enfasis en control de temperatura
3. Administración de oxigeno
4. Toma de exámenes: Hemograma completo, gasometría arterial, pruebas de función hepática, coagulación y hemocultivos
5. Si necesario, colocar SNG
6. Si está indicada la intubación y ventilación mecánica, preparar material necesario
7. Vigilancia estrecha del paciente
diagnostico de enfermeria
Riesgo de paro cardio respiratorio r/c espasmo de la musculatura respiratoria durante la crisis convulsiva
Objetivo: La paciente no presentara PCR durante su hospitalización
Intervenciones
1. Retirar toda ropa ajustada de la paciente, que interfiera en la dinámica respiratoria y se logre evitar la asfixia.
2. Asegurar el ABC del paciente: mantener la vía área permeable, colocar cánula orotraqueal para evitar caída de la lengua hacia atrás
3. Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas
4. Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos. Este debe quedar en posición decúbito lateral para facilitar la expulsión de secreciones y evitar broncoaspiraciones y asfixia.

5. Vigilancia hemodinámica estricta con monitorización constante de los signos vitales
6. Canalizar vía venosa periférica de grueso calibre para la administración de los medicamentos anticonvulsivantes y fleboclisis.
7. Administrar tratamiento medicamentoso según prescripción medica
8. Observar y anotar las características de la crisis: tipo, tiempo de duración, lado de inicio, compromiso de conciencia, relajación de esfínteres.
9. Administrar oxígeno por mascarilla mientras el patrón respiratorio de la paciente le permita una saturación de oxígeno adecuada; si no es suficiente, ventilar al paciente con ambú mientras se prepara el material de intubación

CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA
1. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/meningitis.html
2. http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/jornadas/3bsepsis.pdf
3. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/neurologia/cuadernos/1999/pub_11_99.htm
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