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DOPPLER CAROTIDEO

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by

Mario Castillo

on 9 May 2014

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Transcript of DOPPLER CAROTIDEO

DOPPLER CAROTIDEO
DR. ALONSO GOMEZ SOTO

ARTERIA CAROTIDA COMUN
La
ACC
discurre cefálicamente por el espacio carotídeo, acompañada de la vena yugular interna y el nervio vago (XNC).

Aproximadamente a Ia altura de C3 o C4 se divide en la arteria carótida externa y Ia arteria carótida interna.

Las arterias carótidas comunes (ACC) típicamente no poseen ramas propias.

ARTERIA CAROTIDA INTERNA
La ACI normalmente se origina desde la arteria carótida común (ACC) a la altura de C3-C4 o C4.

Es la mayor de las dos ramas terminales de la ACC.

Postero-lateral, luego medial ACE.

Proporcionan la mayoría del flujo sanguíneo al cerebro.

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
Es la más pequeña de las dos ramas termínales de la ACC.

Irriga la mayoría de las estructuras de la cabeza y el cuello.

Se origina en la bifurcación de la ACC aproximadamente a la altura de C4.

Se encuentra delante de la vena yugular interna.

Está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo

ARTERIA SUBCLAVIA
ARTERIA VERTEBRAL 2-4mm, 73% asimetricas 80% izq dominante.

Segmentos:
V1. Extraóseo
V2. Foraminal
V3. Extraespinal
V4. Intradural

INDICACIONES
Soplo cervical asintomático.
Estudio de px asintomáticos con factores de riesgo.
Síntomas neurológicos inespecíficos (vértigo, pérdida transitoria de visión).
Estenosis carotídea sintomática (EVC).
Seguimiento de la evolución de la enf carotídea conocida.
Seguimiento de endarterectomía, de pacientes con estenosis carotídea moderada asintomática.
Déficit neurológico postoperatorio precóz.
Para medición del espesor miointimal como valor predictivo de riesgo cardiovascular.

LIMITACIONES

Vendajes, grapas o suturas.
Profundidad de la arteria o si existe un bifurcación alta.
Movimiento del paciente, respiración agitada o tamaño pequeño del cuello.
Pacientes inconcientes.
Calcificaciones (sombras) pueden bloquear la información en esta zona.
La tortuosidad de un vaso, existencia de hipoplasia de un vaso pueden simular estenosis al producir velocidades altas
Operador dependiente


EQUIPO
TRANSDUCTOR LINEAL

7-10 mHz - Ideal para valoración Intima/Media y morfología de placa

< 7 mHz - Examinación Doppler Convexo o sectorial

Aspectos a
Considerar

Tamaño de la caja
(Ventana)
Para disminuir el aliasing se limita el tamaño de la caja (zona a estudiar).

Evita procesar información no útil.

Tamaño de la
Muestra
De 2-3 mm.
Central al vaso
Ángulo Doppler
Angulo entre el haz de US y la dirección de la sangre en movimiento
Se recomienda un ángulo menor de 60° (30-60°).


Ángulo 30° error de 5% en la estimación de la velocidad
Ángulo 60° error de 12%
Ángulo 70° error de 19%
Ángulo 80° error de 33%

La ganancia de color debe ajustarse con la finalidad de que el color llegue a la superficie de la intima del vaso.

TIPOS DE
ESPECTRO

ALTA RESISTENCIA

Onda sistólica rápida, con un pico afilad o y descenso abrupto.
Diástole de baja amplitud o ausente.

BAJA RESISTENCIA

Sístole de mayor amplitud, con
pico redondeado.
Diástole con flujo anterógrado siempre.

Escala de ganancia
de color
Sin embargo es
IMPORTANTE
primero realizar una exploración en escala de grises del vaso.

DOPPLER COLOR

Permite una identificación rápida de los flujos laminares y turbulentos.

BIFURCACIONES
- Bulbo de la ACI: Diámetro de la luz, angulación entre ACI y ACE
- Zona de separación e inversión del flujo.
- Sitio frecuente de formación de placas ateroscleróticas.

ABORDAJE
POSICIÓN
Decúbito supino.

Cabeza con ligera hiperextensión y/o rotación contralateral (45°)

Descenso del hombro ipsilateral

Anterior, lateral, posterolateral y transversal.

Plano transversal de todas las estructuras y posteriormente longitudinal.

PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN

1. Modo B en los planos transversal y longitudinal.
2. Doppler color en los planos transversal y longitudinal.
3. Doppler espectral en plano longitudinal.

- Desde el origen de la ACC hasta la sección mas distal posible de la ACI y ACE
- Vertebral desde su origen hasta tan distal como sea posible
Características de Arterias
DOPPLER
ESPECTRAL

ACC
Diámetro 5-8 mm.
Comparte características de ambas circulaciones (I y E).
Flujo anterógrado.

Diámetro: 5 mm.
Patrón baja resistencia, bifásico.
Rápido incremento en la sístole.
Flujo continuo anterógrado en la diástole.

ACE
A VERTEBRAL
Patrón de baja resistencia (similar a la ACI).
Flujo anterógrado continuo en sístole y diástole.
Monofásico con abundante flujo diastólico.

Pulsatilidad sistólica semejante a ACE + ancho.
Diástole prolongada semejante ACI.
VPS de 78-118 cm/seg (adulto hasta 80 cm/seg).
IR de 0.72-0.84.

ACI
VPS de 54-88 cm/s (region posbulbar) – 125 cm/s
IR 0.54 – 0.66.
Pico sistolico ancho y gran cantidad de flujo durante toda la diastole.
Relación ACI/ACC menor a 2
VDF: -40cm/s

Diámetro 3 mm.
Patrón de alta resistencia, pulsátil.
Flujo anterógrado.
Onda sistólica rápida, pico afilado, descenso abrupto.


Relativamente poco flujo en diástole. Color intermitente
VPS de 75-115 cm/seg.
IR de 0.72-0.84.

PATRONES DE PULSATILIDAD
SISTOLE
DIASTOLE
VPS de 20 - 40 cm/seg.
IR 0.58-0.73 .

HALLAZGOS ANORMALES EN A. VERTEBRALES
No visualización:
oclusión

Tamaño pequeño:
menor a 2mm

Ausencia de flujo:
oclusión: arteria visualizada adecuadamente.

Velocidad de flujo aumentada:
Focal FPS +40 cm/s + Turbulencia= Estenosis 50%

Velocidad de flujo disminuida:
Estenosis severa en su origen con morfología de la onda amortiguada; Obstrucción distal pico sistólico permanece afilado y normal.

Dirección de flujo anormal.
Flujo invertido.

COMPLEJO INTIMA MEDIA

- Pared posterior.
- Segmento distal de ACC (1-2 cm del bulbo).
- Normal 0.6 mm – 1 mm.
(Promedio de 3 medidas).

PLACA
Aumento del grosor en la capa I/M por material ecogénico que protruye hacia el lumen.
Medida mayor de 1.2 mm

PATOGENIA DE LA PLACA
ATEROESCLEROSIS
Respuesta de una agresión mediada x cel endoteliales
1. Migración de células de musculo liso al subendotelio.
2. Acumulación de lípidos intra y extracelulares.
3. Desarrollo de matriz colágena (fibrosa) que envuelve la placa

PLACA
- Mejor caracterizadas en escala de grises.

- Extensión: longitud territorios vasculares


- Morfología : Localizada o circunferencial.

- Severidad: Grosor (mm) transversal
Estenosis Doppler


Características
- Ecogenicidad
- Superficie

Según su ecogenicidad:
- Uniformemente anecoica (tipo I)

- Predominantemente hipoecogénica (tipo II)

- Predominantemente hiperecogénica (tipo III)

- Uniformemente isoecogénica o hiperecogénica (tipo IV)

- No clasificable (placa tipo V, placas cálcicas)

Según su textura:

- Homogénea (placas tipo I y tipo IV)

- Heterogénea (placas tipo II, III)

Según su superficie:
- Regular
- Irregular
- Ulcerada

BLANDA: baja impedancia acustica / ecotextura homogenea y uniforme y superficie lisa.

DENSA: Gran impedancia acustica y altamente ecogenicas.

CALCIFICADA: Ecogenicidad alta, sombra acustica.

ULCERADA: Puede romper la intima y adoptar apariencia irregular.

HEMORRAGICA: En el interior de una placa.

NO COMPLICADA

- ESTABLE
- Depósito casi uniforme de lípidos y células, cubiertos de una capsula de tejido fibroso subendotelial

COMPLICADA

- Procesos degenerativos.
1. Necrosis
2. Hemorragia: síntomas neurologicos
3. Calcificación
4. Adelgazamiento o interrupción de la cápsula fibrosa
5. Interrupción de la lamina endotelial
6. Ulceración

TIPOS DE PLACAS
Embolización por salida del contenido de la placa
O por adherencia de plaquetas o trombos en la superficie desnuda.

CARACTERISTICAS ECOGRÁFICAS

SUPERFICIE

Regular

Irregular

Ulcerada
1. Cavidad dentro de la placa
Cavidad con margenes abruptos
Flujo dentro de la cavidad

VALORACION DE ESTENOSIS CAROTIDEA

Evaluación del grado de estenosis: Estrechez mas 20%
Doppler color (tamaño real) y espectral (+ 60 % porcentaje de reducción luminal).

CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA DE LA ONDA DE LA ACC EN OBSTRUCCION CAROTIDEA
Obstrucción mayor del 70% en la ACC distal o en la ACI.

Morfología de la ACC proximal: Alta pulsatilidad, pico sistólico afilado, flujo retrogrado en diástole precoz y no se evidencia flujo en la diástole tardía.

Obstrucción de la innominada o la ACC proximal Morfología de onda con baja amplitud, amortiguada, picos sistólicos redondeados .

PARAMETROS DOPPLER PRINCIPALES
Mediciones en la porción estenótica de la luz carotídea .
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