Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

ANTECEDENTS PATOLÒGICS

No description
by

Anna Romeo

on 28 January 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of ANTECEDENTS PATOLÒGICS

ANTECEDENTS PATOLÒGICS
HTA, en ttm farmacològic
DM tipus 2, en ttm amb hipoglicemiants orals
Infecció bronquial fa > 1 any, que va precisar ingrés curt a l’hospital
HBP
Lumbàlgia crònica.
MC:
Limitació severa de la marxa per claudicació neurògena
i especialment per dolor lumbar alt

EF: Debilitat quàdriceps, especialment esquerra. ROTs abolits, no signes de piramidalisme. Dolor a maniobres d'hiperextensió, pèrdua d'actitud lordòtica.

NF: marxa lliure amb augment base sustentació
GENER 2013:
Consulta COT:
ANALÍTICA: funció renal i hepàtica, ionograma, hemograma correctes, reactants fase aguda negatius, dèficit Vit D i B12 ----
Hidroferol

DINAMOMETRIA INGRÉS --- ALTA:
- Quàdriceps D: 19 (39% valor teòric) --- 20.6 (46%)
E: 25 (52%) --- 25.1 (56%)
- Prensió mà D: 24 (77,4%) --- 26 (84%)
E: 26 (92%) --- 24 (85%)
Realitza tractament rehabilitador per potenciar balanç muscular, reeducar marxa i transferències.

A L’ALTA:
Milloria del dolor respecte preoperatori.
MOTOR: BM EEII dret/esqu: flexors maluc 3+/3+, quadriceps 3+/3, gluti major 3/3.
SENSIBILITATS: conservades

NIVELL FUNCIONAL: marxa estable amb caminador + ortesi lumbar semirrígida, tendència a la dorsiflexió anterior del tronc.
Transferències assistit per 1 persona. Parcialment depenent per AVDs.
Desapareix dolor
Incapacitat deambulació per debilitat generalizada i actitud en flexió anterior del tronc

Es proposa ingrés curt a RHB per reeducació de marxa i millora de balanç muscular
Signes degeneratius avançats, artrodesi correcta, cifosi en bipedestació de 60º
MC: Augment dolor sacroilíac
NF: milloria de la marxa amb caminador, actitud en cifosi.

Rx:
Artrodesi L2-L4 i hemilaminectomia L3-L4
esquerra i foraminotomia L4 esquerra.
ABRIL 2013:
CONCLUSIÓ:
Espondilosis dorsal i lumbar. Discopatia degenerativa dorsal i lumbar. Lleugera hipertrofia de lligaments grocs a T10-11 i T11-12. Retrolistesis de L2 sobre L3 i mínima de L3 sobre L4. Artrosi facetaria L3-4, L4-5 i L5-S1, associat a hipertrofia de lligaments grocs.
Tot això dona lloc a una discreta reducció de diàmetres del canal a L3-4 i estretaments foraminals, amb marcat predomini de L4-5 esquerra.
RMN:
Extensió

Flexió

Bipedestació

PROVES COMPLEMENTÀRIES:
RADIOGRAFIES columna lumbar dinàmiques:
INGRÉS REHABILITACIÓ POST-IQ:
JUNY 2013
Reconsulta COT:
TAC:
TRACTAMENT:
Infiltració facetaria L3-L5:
INGRÉS A RHB:
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
Fractures vertebrals (osteoporòtiques, traumatismes)
Espondilolistesis
Espondilitis anquilopoyètica
Lesions tumorals primàries o metastàtiques
Trastorns teixit connectiu
Procesos infecciosos (piògena, tuberculós)
Distrofia muscular
Neurofibromatosi
Malaltia de Paget
Espina bífida
Altres: Camptocormia
HIPERCIFOSI SECUNDÀRIA:
DIAGNÒSTIC DEFINITIU:
“Camptocormia o Sd. Bent Spine”
ANTECEDENTS PATOLÒGICS
Home de 77 anys, sense AMC
ANTECEDENTS QUIRÚRGICS
Amigdelectomia en l'infància
Febrer 2011: infiltració facetaria L2-L3, per lumàlgia crònica i claudicació neurògena lleu
MEDICACIÓ HABITUAL
Metformina 850/12h, Repaglinida 6mg/8h, AAS 300mg/24h, Pantoprazol 40mg/24h, Pentoxifilina 600mg/12h, Losartan 50mg/24h, Lecardipino 12.5mg/24h, Nevibolol 5mg/24h, Tamsulosina 0.4mg/24h, Soligenacina 5mg/24h
* Severa inestabilitat L2 - L3 i L3 - L4
TRACTAMENT:
"BENT SPINE SYNDROME" a propòsit d'un cas
Núria Bas
Anna Romeo

SENSIBILITATS: Hiperalgesia L4-L5
MOTOR:
- EESS: BM global 5/5 simètric.
- EEII: BM psoas, quàdriceps i gastrocnèmis a 4/5, simètrics.
- Abdominals 2/5, Paravertebrals 1/5.
ROTs: rotulià i aquili no evocables bilaterals. RCP flexor bilateral, no Clonus.

Actitud en flexió anterior de tronc a la bipedestació, reductible!!
PROVES COMPLEMENTÀRIES
Exercicis de potenciació de musculatura abdominal, paravertebral i d'extremitats inferiors.
Tendència a la dorsiflexió del tronc que corretjeix amb punt de suport anterior uns segons fins que es fatiga.
EXPLORACIÓ FÍSICA:
ELECTROMIOGRAMA:
RX COLUMNA:
Estudi compatible amb polineuropatia de caràcter axonal sensitiu-motor de predomini distal i de grau lleu.

Tenint en conte el motiu de consulta, NO hi ha evidència en el moment actual de MIOPATIA de musculatura axial i de miotomes L4-L5 com a causa orgánica de camptocormia.

Aconsellem visita neurològica per descartar trastorn extrapiramidal de la marxa com altra etiologia possible de la mateixa.

Abril'13
Juny'13
Octubre'13
NIVELL FUNCIONAL: marxa lliure en trajectes curts, assistida amb caminador en trajectes mitjos
- Múltiples etiologies.
- Prevalença amb M. Parkinson 69% .
- Dones.
- Majors de 50anys.
- Retroversió de la pelvis i flexió del genoll per mantenir el centre de gravetat.

1- MC. Muñoz. Camptocormia y síndrome de la cabeza caída. Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):324-8

Trastorn caracteritzat per una flexió anterior involuntaria de la columna
toracolumbar que es manté en bipedestació i durant la marxa, i que es corregeix completament en decúbit supí.
INTRODUCCIÓ
J. Finsterrer. Causes of camptocormia. Disability and Rehabilitation, 2011; 33(17–18): 1702–1703

1914 els neuròlegs Souques i Rosanoff-Saloff
ho van descriure als soldats de la 1ª guerra
Mundial.

L’any 1999, Djaldetti et al. va ser la primera
vegada que s’associa la camptocormia i la malaltia de Parkinson.

HISTÒRIA
Josef Finsterer a Walter Strobl b: Presentation, Etiology, Diagnosis, and Management of Camptocormia Eur Neurol 2010;64:1–8

Flexió toracolumbar (45-90°) involuntaria del tronc per una debilitat progressiva de la musculatura extensora paravertebral.
Reductible en decubit supí.
Flexió del maluc i el genoll.
Lumbalgia.
Debilitat del gluti major.
Espondiloartrosi

CLÍNICA

MALALTIES ASSOCIADES:

- Malaltia de Parkinson 69%
- Distonia 25%
- Ant. Familiars de malalties musculars 50%
- Gilles de la tourette 1%
P M = Polymyositis; CIDP = chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy; XMPMA = X-linked myopathy with postural muscle atrophy. 1 Camptocormia in Parkinson’s disease and multisystem atrophy
Josef Finsterer a Walter Strobl b: Presentation, Etiology, Diagnosis, and Management of Camptocormia Eur Neurol 2010;64:1–8
ETIOLOGIA
Edat avançada (60-70anys).
Sexe masculí.
No el primer símptoma de la malaltia.
En malaltia latent el primper símptoma pot ser la flexió anterior del tronc.
Síndrom de les cames inquietes associat.
Causa desconeguda.

CAMPTOCORMIA I PARKINSON
CLÍNIC + EECC de suport
DIAGNÒSTIC
Variables i frustrants per mala resposta.

Tractament farmacològic no bona resposta.

Infiltració de toxina botulínica tipus A a la
musculatura recte abdominal1.

De Sèze et al: Ortesi thoraco-pelvic anterior distration (TPAD) + fisioterapia2.
1- MC. Muñoz. Camptocormia y síndrome de la cabeza caída. Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):324-8
2- J. Finsterrer. Causes of camptocormia. Disability and Rehabilitation, 2011; 33(17–18): 1702–1703
TRACTAMENT
TRACTAMENT
TIPUS ORTESIS ADAPTABLES
Dos cinturons: un pèlvic i un altre toràcic, units per una barra anterior de distracció, de manera que en posició de bipedestació el pes del tronc és soportat per la pelvis.

El pacient pot ajustar la longitut de la barra anterior segons les necesitats de les activitats a realizar.

7.5h de mitjana
Redueix significativament la camptocormia
Ben tolerada.
Millora el dolor.
Millora qualitat de vida
ORTHESIS TORACO PELVIC ANTERIOR DISTRACTION
Sospita d’alteració al sistema vestibular i la infulència de l’estimulació vestibular galbànica (GVS).
L’estimulació galvànica (biaural i monopolar) s’utilitza en el pacient en decúbit supí.
2 parells d’electrodes: càtode de cada parell a la mastoides i l’ànode al trapezi a nivell de C7.
1.5mA durant 20 minuts una sola sessió.
S’evalua la flexió del tronc en bipedestació durant 60’ amb ulls oberts i ulls tancats gravant amb una càmara.
S’analita per fotogrames.
S’evalua després de l’estimulació galvànica i al 1.5mes.
NOVES OPCIONS TERAPÈUTIQUES
Flexió tronc abans GVS és pitjor amb els ulls tancats.

Després GVS disminueix la flexió del tronc.

La flexió de tronc al 1.5m empitjora però és menor que a l’inici.

Millora qualitat de vida en enquestes telefòniques fins al mes post GVS.

DISCUSSIÓ:
- El control postural depèn del sistema vestibular, visual i la informació somatosensorial.
- La dependencia visual en aquests pacients relaciona amb alteració vestibular o somatosensorial.
-La GVS pot estimular el sistema somatosensorial.

LIMITACIONS:
- Efecte placebo, mostra petita, aclarir mecanisme d’acció.


NOVES OPCIONS TERAPÈUTIQUES
TOXINA BOTULÍNICA
Infiltració a recte abdominal i iliopsoas
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
MISCELANIA
Antipsicòtics, esteroides
ESTIMULACIÓ CEREBRAL PROFUNDA
CIRUGIA
Fixació toracolumbar amb una fusió anterior vertebral
ORTESIS I FISIOTERÀPIA
Petita correcció
Poc tolerades i poca aherència
TPAD presenta bona resultats en qualitat de vida
L-DOPA
20% dels pacients amb Parkinson i camptocormia presenten beneficis amb L-DOPA
IMMUNOGLOBULINES
Només efectiu per casos de miopatia inflamatòria
NOVES OPCIONS TERAPÈUTIQUES
Les GVS poden millorar l’angle de flexió del tronc en pacients amb malaltia de Parkinson i camptocormia.


Les GVS te potencial per ser una intervenció nova en el camp de la rehabilitació per millorar la camptocormia en pacients amb malaltia de Parkinson.
CONCLUSIÓ:
Moltes gràcies per la vostra atenció


Preguntes?
Full transcript