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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

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Sebastian Quintero Montealere

on 3 September 2013

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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Germán Darío Londoño Ruíz
2010192850

MEDICINA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA 2013-2

LÍQUIDOS CORPORALES
H2O corporal total: 50-60%
Tejidos magros Vs. grasa y hueso: varones delgados más agua
Obesos: <10 a 20% y hasta 10% en DNT
RN: 80% de su peso es agua. Primer año:65%
Presión Osmótica
Osm o Mosm: número de partículas con actividad osmótica (#de partículas por unidad de volumen).
osm sérica= 2xNa + (glucosa/18)+ (BUN/2.8)

Normal: 290-310 mosm
Líquidos Corporales
Persona normal consume: 2.000 a 3.000 ml de H2O al día (75% ingestión)
Pérdidas: Orina: 800 a 1200 ml
Heces: 250 ml
Insensibles: 600ml
Riñones mínimo excretan de 500 a 800 ml (sin importar ingesta)
Sudor y pérdidas GI son hipotónicas
Cambios en presión osmótica: ósmosis
Clasificación de los Cambios en los Líquidos Corporales
1. Volumen
2. Concentración
3. Composición
Déficit de vol. extracelular es la alteración más común en el pcte quirúrgico y puede ser agudo o crónico.
Exceso de vol.: yatrogenico o por IR, ICC o cirrosis
Control del Volumen
Cambios en el Na sérico son inversamente proporcionales al agua corporal total
Soluciones Intravenosas
Lactato es más estable en líquidos IV en almacenamiento que el HCO3
Admo rápida de hipotónicos: lisis celular.
Dextranos: polímeros de glucosa,no se usan como expansores sino para disminuir la viscosidad sanguínea.
Albúmina: alergias, inducir IR y deterioro de función pulmonar.
Líquidos de Mantenimiento
Líquidos de sostén
Indicados en el ayuno
Mantener diuresis adecuada (1)
0-10 Kg: 100cc/Kg/día 0-10Kg:100cc/Kg/d
10-20Kg: 50cc/Kg/día 10-20Kg: 1000cc +50cc/Kg
>20Kg: 20 cc/Kg/día >20Kg: 1500cc + 20cc/Kg

35-40cc/Kg
Adulto sano necesita 2-3L/día de H2O
Requerimiento de electrolitos
Na:1-2mEq/Kg/día
K: 1mEq/Kg/día
Ca: 0.7mEq/Kg/día
Cl: 3mEq/Kg/día


Ejemplo
Paciente de 50Kg
-Líquidos: 35-40cc*50=1750-00cc/d
-Na: 2mEq*50= 100mEq/d
-K: 1mEq*50= 50mEq/d


Hartman 1000+ DAD5% 1000: pasar a 83cc/h adicionar 6.2cc de Katrol en cada 500 cc de solucion EV
Deshidratación
Grado I: 5% del peso en agua: Mucosa seca, sed, taquicardia
Grado II: 10% del peso en agua: Hipotensión de pie, normotenso acostado
Grado III: 15% del peso en agua: Hipotensión en decúbito, oliguria, alteraciones en la
conciencia
Grado IV: 20% del peso en agua: Choque, signos de hipoperfusión
Moisés A. Santos Peña; DESHIDRATACIÓN; Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos; Vol. 11, No. Especial 1 2006
Rodolfo A. Cabrales; íquidos y Electrolitos en Cirugía; Universidad Tecnológica de Pereira
Hiponatremia
Causas
Fármacos: Antipsicóticos, ATC, ARAII
Glucosa: fuerza osmótica: salir agua
Na<135 mEq/L
>hipovolemia: aum. ADH: resorción de H2O: hiponatremia
Na en orina >20nM
Na en orina <20nM
Pérdidas renales: diuréticos excesivos, deficiencia de mineralo, Sx de pérdida cerebral de Na
En hiperglicemia hay que hallar la concentración corregida de Na= por cada 100mg/ml que aumente la glicemia por encima de lo normal, disminuye el Na plasmático 1.6 mEr/L
Corrige efecto osmótico de la glucosa
CLÍNICA
SNC: se relaciona con intoxicación cerebral hídrica y aum. en PIC. Cefalea, confusión, convulsión, coma.
Hiponatremia grave: IR oligúrica
Hipotensión y bradicardia: PIC
-Hiperosmolares
-Deficiencia (renal y extrarenal)
y dilución (hipervolemia)
Tratamiento
Mayoría: restricción hídrica
Síntomas neurológicos: SSN 3%. NO MÁS DE 1 MEQ/L POR HORA. No más de 8-10 en primeras 24h. Hasta 130mEql/l o mejorar síntomas
Mielonisis póntica
Déficit de Na=0.6*peso*(Na a alcanzar-Na inical)
se divide en 2 y ese valor se repone en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas siguientes.

Si la hiponatremia es crónica: hay que corregir a 8-10mEq/L en primeras 24h
SIAD: Furosemida (20mg Vo c/12h) + tabletas de NaCl ingeribles(antagonisa natriuresis).
Vaptanos: aum. eliminación de agua libre. Tolvaptano (antagonista V2. VO), Conivaptano (IV. Antagonitas de V1a/V2)
Tomado de: http://www.intramed.net/sitios/libro_argerich2010/nefro/5.pdf
Hipernatremia
Na>145mEq/L
Causas
< frecuente que hiponatremia, pero > mortalidad
Suele ser combinación de déficit de H2O y electrolitos, con pérdidas > de agua que de Na
Diarrea: trastorno digestivo más común en hipernatrmia (+ la secretora)
La hipernatremia sintomática solo se presenta en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a líquidos
Clínica
Los síntomas son debido a la hiperosmolaridad
SNC: inquietud, letargo, atxia, irritabilidad
Cardio: taquicardia, hipotansión, síncope
Mucosas secas, lengua roja tumefactada, dism. lágrimas y saliva
Triada clásica: taquicardia, hipotensión, ortostasis
Hemorragia subaracnoidea
Tratamiento
Corregir déficit de agua. Mayoría VO
En hipovolémico: restituir vol. con ssn normal y luego déficit de agua con hipotónico.

estimar cantidad de agua necesaria:
Déficit de agua= (Na sérico-140/140)*H2O corpotal total
Dism. NO MAYOR A 1MEQ/L/H y2MEQ/L/DÍA:Aguda sintomática
NO MAYOR A 0.7MEQ/L/H: Crónica
Edema y herniación
Desmopresina
ANOMALÍAS DEL POTASIO
Consumo en alimentos: 50-100mEq/día. La mayoría se excreta por la orina.
Sólo el 2% se encuentra en LEC: decisiva para función cardiaca y neuromusuclar.

Tomado de: http://www.utp.edu.co/~cirugia/LiquidosyElectrolitos(PPS).pdf
Rodolfo A. Cabrales; íquidos y Electrolitos en Cirugía; Universidad Tecnológica de Pereira
Hiperpotasemia
K>5mEq/L
Causas
Clínica
GI: Náuseas, vómitos, cólicos y diarrea.
Neuromusculares: desde debilidad hasta parálisis ascendente
Cardiacos: EKG - FV
La causa más frecuente es <en excreción
Seudohiperpotasemia
Incremento de k sérico por la liberación de dicho ión durante punción venosa o después
Actividades muscula excesiva en la punción
Enfriar sangre después de extraída

Inhibidores del SRAA, hipoaldosteronismo
Tratamiento
Antagonistas de los efectos de la hiperpotasemia en el corazón: Gluconato de calcio 5-10cc de SLN al 10%.
Cambio de potasio: 1 ampolla de SLN glucosada al 50% y 5 a 10 U de insulina regular IV. Agonistas B2: albuterol nebulizado 10-20mg en 15 mins. Bicarbonato de Na, 50mEq IV en 5 minutos
Eliminar K: Resinas de intercambio iónico: kayexalate: oral, 15 a 20g en 50 a 100cc de sorbitol al al 20%; enemas: 50g. Diálisis

Medidas se hacen en 1 a 4 horas
Según Potasio
Elevación leve (5-6mEq): Eliminar K del organismo. Kayexalate, diuréticos (furosemida IV)
Elevación moderada (6-7mEq/L): Desplazar al interior celular. solucion polarizante, B2 agonista inhalados, bicarbonato (cuando hay concomitante AM)
Elevación grave (>7mEq/L, con alteraciones en EKG): los anteriores, gluconato de calcio, diálisis
HIPOPOTASEMIA
K<3.5mEq/L
Padilla A., Pedro; Administración de Líquidos y Electrolitos en Adultos; Universidad Libre-Barranquilla; 2011
Causas
En Cx más común que hipekalemia
Desplazamiento intracelular
Alcalosis metabólica
Tratamiento con insulina
Dism. de K de 0.3mEl/L por cada 0.1 de aumento de pH sobre el valor normal
Clínica
GI: íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga
Neurológicos: dism. de los reflejos, parálisis
Cardiacos: EKG - AESP, asistolia
Ondas U: despolarización de las fibras de Purkinje o para otros la despolarización del tabique basal
Tratamiento
Ritmo depende de síntomas.
Leve(>3)y asintomático: VO

No más de 10mEq/h sin vigilancia y hasta 40mEq/h si hay vigiLancia EKG
Individuos con hipomagnesemia son clínicamente insensibles a la reposición de K
Si se piensa que es por el SN simpático: propanolol (3mg/Kg)
Reglas de oro para reponer K
1. No utilizar soluciones con concentraciones mayores a 40mEq/L de potasio para pasar por vía periférica.
2. Nunca corregirlo sin diuresis comprobada.
3. No hacer las correcciones en un periodo <8h si es por vía periférica.
4. Nunca utilizarlo directo en la vena.
5. Niveles bajos de K potencializan la acción digital.
Por vía central (femoral) se puede de 60 a 80mEq/L
Padilla A., Pedro; Administración de Líquidos y Electrolitos en Adultos; Universidad Libre-Barranquilla; 2011
Ejemplo:
Paciente con K de 3mEq/L
1amp. Katrol: 20mEk de K, aumenta 0.5mEq de K en sangre. 1ampolla se diluye en 250cc de SNN0.9% y se pasa en 2h
Órden: diluir una ampolla (10cc) de katrol en 250cc de SNN0.9% y pasar en 2H
Paciente con K de 2.5mEq/L
Órden: diluir dos ampollas de Katrol en 500cc de SNN0.9% y pasar en 4h.
Potasio corporal total: 50mEq/Kg en hombres y 40mEq/Kg en mujeres.
Déficit de K: 3.0 a 3.5 : 5% de déficit
2.5 a 2.9 : 10% de défictit
Menor a 2.5 : 15% de déficit.
Requerimientos basales
La mitad en 24h y la segunda mitad en 48h
Ejemplo
Hombre, 60Kg, potasio de 2.mEq/L
60 x 50 : 3000 meq de KCT. 2.6 es el 10% del KCT : 300 meq
K basal: 60 meq/día. Total a reponer 360 meq: 180 meq
/dia para 24 horas, 180 meq al
segundo día.
Tomado de: http://www.utp.edu.co/~cirugia/LiquidosyElectrolitos(PPS).pdf
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