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ELECTROCIRUGIA

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by

Claudia López

on 18 November 2013

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Transcript of ELECTROCIRUGIA

Historia
Tipos de Corrientes
ELECTROCIRUGIA
PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
(cc) photo by Metro Centric on Flickr
(cc) photo by Franco Folini on Flickr
(cc) photo by jimmyharris on Flickr
(cc) photo by Metro Centric on Flickr
Claudia C. López R.
Voltaje – Voltios

Intensidad –Amperios

Resistencia - Ohmnios
Ley de Ohm
I=V/R


Electrocirugia

Potencia (w) = Voltaje (v) x Intensidad (amp)
Calor= V^2 / (R*T)
Propiedades de la Electricidad
Corriente DIRECTA
Corriente ALTERNA
Efecto del calor sobre los tejidos
Mecanismo
Efecto Tisular
Temperatura
Temperatura
Temperatura
Temperatura
Temperatura
Mecanismo
Mecanismo
Mecanismo
Mecanismo
Efecto Tisular
Efecto Tisular
Efecto Tisular
Efecto Tisular
Alteración enzimas celulares
Daño celular
Desnaturalización de proteínas
Coagulación blanca
Desecación
Coagulación
Vaporización agua intracelular
Corte
Desintegración células
Carbonización
COMPONENTES DEL CIRCUITO ELECTROQUIRÚRGICO
Unidad Electroquirúrgica
50-60 H > 300-500.000 ciclos " 3-500 KH
Modulación de la corriente
UNIDAD ELECTROQUIRUGICA
Salida Corte
Salida Coagulación
Corriente no modulada
Corrientes mixtas (Blend)
MODO MONOPOLAR
MODO BIPOLAR
Corriente de CORTE
Corriente de COAGULACION
COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGIA
Quemaduras
Daño del electrodo activo
Derivación de la corriente
TECNOLOGIA VERSAPOINT
ENERGÍA ULTRASÓNICA
Harvey Cushing
William Bovie
Hipocrates
Abulcasis
Intensidad
Resistencia
Voltaje
Ley de Ohm
I=V/R
Corriente Directa
Corriente Alterna
Electrocauterio
EFECTO FARADAY
Posibles eventos adversos de intervención: Lesión paratiroides, laríngeo recurrente
Bipolar y Harmónico Mayor costo
(cc) photo by theaucitron on Flickr
20II
(cc) image by nuonsolarteam on Flickr
20II
20II
CORRIENTE DE CORTE
Corte o “CUT”
Onda continua
Alta corriente y Bajo voltaje
Sin contacto con el tejido
Electrodo delgado
Entre 50-80W
CORRIENTE DE COAGULACIÓN
Corriente bipolar con corriente no modulada.
Corriente monopolar con corriente no modulada o mixtas
(corte o mixta).
Electrodo grande.
Contacto con el tejido.
Entre 30-50W
FULGURAR
Corriente monopolar modulada (modo coagulación que incluye el spray).
A distancia
Alto voltaje
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL EFECTO DE LA ELECTROCIRUGÍA EN LOS TEJIDOS
Potencia producida por la fuente eléctrica
Tipo de corriente
Densidad de potencia.
Proximidad tisular del electrodo
Resistencia de los tejidos
Tiempo en contacto
Medios de distensión
COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGIA
Daño del electrodo activo
Derivación de la corriente
Quemaduras
Quemaduras por defectos en el electrodo neutro
Quemaduras por el electrodo activo
Quemaduras en sitios alternativos
ACOPLAMIENTO DIRECTO
ACOPLAMIENTO CAPACITIVO
HUMO
¿Cómo se deben prevenir accidentes?
?
Los electrodos activo y de retorno están colocados en línea con un aislante de cerámica
Generador tiene tres configuraciones de corriente
Tipos de electrodos: rosca, berbiquí y bola
Propagación mecánica de ondas de sonido desde una fuente de energía a un elemento cortante a través de un medio.
Vibración elástica de un cristal de cuarzo inducido por la resonancia por la aplicación de un campo eléctrico o magnético
Vibración de un cristal piezoeléctrico a razón de 55000 veces por segundo
Efecto de corte - Cavitación
Efecto de Coagulación
Desnaturalización de proteínas
Temperaturas mas bajas
Vasos hasta 5 mm
Ventajas
Es una tecnología electroquirúrgica que combina presión y energía para crear un sello.
Fusión consistente, confiable y permanente de la paredes vasculares.
Mínima dispersión térmica
Mínima adherencia de las pinzas al tejido
Mayor fortaleza del sello que otras tecnologías basadas en energía.
Fortaleza del sello similar a otras tecnicas de sello mecanicas
Ventajas
SELLADOR DE VASOS
Es una forma de energía bipolar inteligente asociada a un sistema de presión uniforme.
Útil en cirugía abierta y laparoscópica
Sella confiablemente vasos de hasta 7 mm
Soportando presiones de hasta tres veces la presión sistólica normal.
Menor dispersión de calor que la energía bipolar convencional y comparable al bisturí harmónico.
SISTEMA LIGASURE
Cochrane Database of Sistematic Reviews 2011, Issue 5, Ar No CD 007886
Comparación 3 instrumentos
Tijeras monopolar ( MES )
Tijeras coagulación Ultrasonido ( UCS)
Sellador de vasos bipolar ( EBVS)
Objetivos:
Seguridad – Efectividad
Criterios de selección
Colectomía Lpx. o asistida lpx.
patología benigna y maligna
Variables Primarias
Pérdida sanguínea
Complicaciones
Tiempo quirúrgico
Variables secundarias
Conversión abierta, otros inst., falla ligadura de vasos, estancia hospitalaria, costo, satisfacción
Cochrane Database of Sistematic Reviews 2011, Issue 5, Ar No CD 007886
6 estudios aleatorizados controlados, 446 ptes.
Limitación: Heterogeneidad
Extracción datos 2 autores
No análisis subgrupos
Resultados:
3 /6 adecuada aleatorización
No cegamientos
EFECTO DE LAS INTERVENCIONES

3/6 estudios. No metanalisis
Monopolar vs Harmónico
2 estudios < perdida sanguinea harmónico vs monopolar . Media 42 ml (IC 95% 22-62 ml)
1 estudio Mediana:
Harmónico 100 ml vs Monopolar 200ml
No diferencia en tiempo quirúrgico
Diferencia conversión otros instrumentos. > Monopolar
No diferencia en costos ni estancia hospitalaria

2 estudios
Monopolar vs Bipolar
Diferencia Tiempo quirúrgico : Media Bipolar 40 min menos
(IC 95% 17-63 min)
No diferencia otras variables
EFECTO DE LAS INTERVENCIONES

3 estudios
Harmónico vs Bipolar
No diferencia variables primarias
Diferencia en satisfacción del cirujano, > manejabilidad bipolar

1 estudio
Grapas/clips Lpx. vs Selladores vasos
No diferencia sangrado y complicaciones en ligadura pediculo
14 casos falla grapas/clip vs 5 selladores Significativo ( RR 3,1 95% IC 1.2 -8.4)
Reducción significativa costos Selladores vs grapas/clip en lig. Pediculo MD $ US 83 CI 5-115
CONCLUSIONES
Limitaciones : Pequeno # estudios y heterogeneidad
Con evidencia disponible no es posible demostrar cúal es el mejor instrumento en la colectomia Lpx.
Menor pérdida sanguínea Harmónico vs. Monopolar
No diferencia Harmónico vs bipolar
Mejor control hemostático Harmónico o bipolar vs monopolar
Costo del procedimiento con diferentes instrumentos depende del costo individual de c/u y el tiempo qx.
Es mejor el desempeño del bipolar de 5 mm vs 10 mm por su manejabilidad
Ligasure
VS
Otros métodos hemostáticos
Revisión sistemática – Metanálisis
29/218 artículos - Heterogeneidad
Hemorroidectomías, histerectomía, tiroidectomía
Ligasure
VS
Otros métodos hemostáticos
Selladores VS. Convencionales
Ultrasonido VS. Selladores
Tiempo Quirúrgico 15/26 DS
Me 35 min.
Reducción 28 % selladores
IC 95% 18-39%
Su uso no está asociado con incremento en la pérdida sanguínea, escala de dolor ni complicaciones.
?
Cochrane Database of Sistematic Reviews 2010, Issue 10 Art No CD 008778
Protocolo de intervención

Hemostasia clásica tiroidectomía:
Ligadura, clamp, electrocoagulación
Técnica depurada evitar lesiones
Idea
Evitar daño estructuras vecinas
Disminuir tiempo hemostasia
Evitar calor excesivo
Cochrane Database of Sistematic Reviews 2010, Issue 10 Art No CD 008778
Cochrane Database of Sistematic Reviews 2010, Issue 10 Art No CD 008778
Gracias!
I=V/R
W = V * I
Corriente modulada
Comparación 1
Comparación 2
Comparación 3
Comparación 4
Comparación 5
1 estudio
Bipolar 5 mm vs 10 mm
< pérdida sanguínea 5 mm MD 93 ml
( IC 95% 20-167 ml)
Potencia (W)= V (v)xI(Amp)
Activación involuntaria
Contacto con electrodo caliente
Zona de daño térmico grande
Quemaduras en otra toma de tierra
Acoplamiento directo
Acoplamiento capacitivo
Enseal

Matriz Carbono cristal
100 C
Energía interfase Tej -- Electrodo
Nanotecnología
Esferas de niquel
ENERGÍA ULTRASÓNICA
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