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Facultad de Ciencias Médicas

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by

Maria Camila Valero

on 8 August 2014

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Transcript of Facultad de Ciencias Médicas

Ya que la cara posterior de la primera porción del duodeno esta adherida al cuello del páncreas,
si la úlcera duodenal llega a penetrar el páncreas, también se puede producir un dolor en la parte lumbar ya que el páncreas se encuentra inervado por el Neumogástrico derecho el cual es otro nervio que igualmente forma parte del plexo solar.

Facultad de Ciencias Médicas
Módulo de Integración I

Bino Sofia
Chavez Laura
Garrido Mónica
Gianzanti Magdalena
Gutiérrez Melisa
Lamprea Juan Camilo
Rosales Mishel
Valero Maria Camila
Resumen Caso Clínico
4. Antecedentes Personales/ Interrogatorio
La paciente refiere un profundo sentimiento de tristeza y una profunda falta
de interés en sus actividades cotidianas, tras la muerte de su marido.
5. Exámen físico
Tensión Arterial: 60/30 mm/Hg
Estado de conciencia: Inconcienciente
Presencia de olor fétido.
6. Impresión, diagnostico y plan
Melena
Se realiza un video endoscopía digestiva alta (VEDA),
Diagnostico
Ulcera en cara posterior de la primera porción del duodeno, con sangrado
en actividad (Forrest tipo Ib.).
Plan
Procedimiento quirúrgico.

Defina los siguientes términos
Integrantes
Paciente
Edad: 60
Sexo: Femenino

1. Motivo de consulta
Pérdida de conciencia
2. Enfermedad Actual
Ulcera en cara posterior de la primera porción del duodeno, con sangrado en actividad (Forrest tipo Ib).
3. Antecedentes de la enfermedad

Presencia de dolor lumbar (un año de evolución)
• Se administro: ibuprofeno 600 mg c/ 8 hrs
El dolor lumbar persiste con presencia de Dispepsia
• Se administro: ketorolac 30 mg c/ 8 hs


Lumbalgia
: Dolor Localizado en la zona lumbar
Dispepsia:
(gr.dypepsia) Indigestion.
Melena:
Evacuaciones de color negro, pastosas, brillantes y fétidas.
VEDA:
Video Endoscopía Digestiva Alta
Es el estudio con el propósito de observar y evaluar el interior del tuvo dijestivo proximal
Forrest tipo Ib:
úlcera péptica con sangrado en napa desde el lecho ulceroso.
Ulcera:
Pérdida de sustancia de un revestimiento cutáneo o mucoso de un órgano o tejido cuya tendencia a la cicatrización es escasa
Dolor Referido:
Es un dolor de tipo visceral que se percibe en una parte externa en correspondencia al órgano interno estimulado.
Describa la anatomía osteo - artículo - muscular de la región lumbar
Anatomía ósea


Vértebras lumbares
Morfología

Anatomía articular

Anatomía Muscular

Anatomía del duodeno
1. Porción Superior o Primera Porción


Anterior
o Lóbulo cuadrado del hígado.
o Cuello de la vesícula biliar.


Posterior
o Porción retrogástrica de la bolsa omental.
o Arteria gastroduodenal.
o Pedículo o porta hepático.


Superior
o Borde libre del omento menor.
o Foramen omental.


Inferior
Se adhiere Lateralmente al cuello del páncreas
o Ligamento gastrocólico.
o Vasos gastroomentales derechos.
2. Porción Descendente o Segunda Porción
 Anterior
o Cara visceral del lóbulo derecho del hígado.
o Raíz del mesocolon transverso.
o Colon transverso y asas delgadas.

Posterior
o Fascia de coalescencia [de Treitz].
o Pedículo renal derecho.

 Medial
o Cabeza del páncreas.
o Arcos pancreatoduodenales.
o Colédoco.


Lateral
o Riñón derecho.

3. Porción Horizontal o Tercera Porción

Anterior
o Asas delgadas.
o Vasos mesentéricos superiores.
o Raíz del mesenterio.
Posterior
o Fascia coalesencia [de Treitz].
o Vena cava inferior.
o Aorta abdominal.

Superior
o Vasos mesentéricos superiores.
o Uncus pancreático.
 Inferior
o Vasos mesentéricos inferiores.
4. Porción Ascendente o Cuarta

Porción

 Anterior
o Asas delgadas.

Posterior
o Pedículo renal izquierdo.

Medial
o Raíz del mesenterio.
o Vasos mesentéricos superiores.
 Lateral
o Vasos gonadales izquierdos.
o Riñón izquierdo.
Irrigación
Venas del duodeno
Arterias del duodeno
Nervios
Porción ascendente, porción fija horizontal y flexura duodenoyeyunal
VAGO DERECHO Y GANGLIO CELIACO IZQUIERDO
Porción superior duodeno
Porción descendente y horizontal

VAGO IZQUIERDO, GANGLIO CELIACO DERECHO Y PLEXO MESENTERICO SUPERIOR
Vasos Linfáticos
Los vasos linfáticos del duodeno drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenal superiores e inferiores
Configuración
Papila duodenal mayor o de Vater
Conducto prancreático y Colédoco
Papila duodenal menor
Conducto de Santorini
¿Qué arteria puede verse comprometida si la úlcera se perfora? Describa el origen y las relaciones anatómicas de dicha arteria.


Arteria Gastroduodenal
Divide arteria hepática común y propia
se divide en : Gastroepiploica derecha y pancreatoduodenal superior anterior y posterior.

El contenido sólido duodenal que se vuelque a través de una perforación como la del presente caso clínico, ¿en dónde se acumularía?
Estudios Complementarios
Auscultación del abdomen
En la percusión del abdomen podemos identificar la pérdida de matidez en el área hepática que pudiera estar relacionado con el neumoperitoneo.
Tacto Rectal
laboratorio e imágenes por diagnostico
Identifique esta capa en un esquema de la estructura histológica del intestino delgado
Intestino delgado (capas)

Estructura histológica del intestino delgado

Estructura Histológica Intestino delgado
los tipos celulares que se distinguen en el epitelio gástrico
C. M. Autorrenobables Producen células de reemplazo

Enterocitos Células absortivas cilíndricas

C. caliciformes Células secretoras de moco

C. enteroendocrinas Células reguladoras y secretoras de hormonas

C. de Paneth Migran hacia la profundidad
y se alojan en el fondo de las criptas


Células del epitelio intestinal

la síntesis de proteínas reside en abundante
retículo endoplasmatico rugoso
ubicado en la base celulas

la síntesis de los polisacáridos y su sulfatación tiene lugar en el
complejo de golgi.
Células Caliciformes
Nervio Vago
Origen
Recorrido
Porción diafragmática
Porción abdominal
Plexos
Vagotomia

Procedimiento que interrumpe quirúrgicamente las ramas nerviosas del nervio vago, en el estómag. Se efectúa como una medida para controlar úlceras recurrentes o para tratar sangrado copioso o úlceras pépticas perforadas.

Vagotomia gástrica selectiva
Vagotomia proximal selectiva
Vagotomia truncal
Razones para efectuarlo

Pronóstico

¿Como se efectúa?


El aire que pudiera haber en el duodeno, ¿en dónde se acumularía ante una perforación duodenal anterior?
Dolor irradiado:
Es aquel dolor que se transmite a lo largo
de un nervio extendiéndose a partir del
sitio de origen.
Dolor referido:
Es aquel dolor que se siente en una part
e del cuerpo distante a la del sitio de origen.


¿Por qué puede darse el mecanismo de dolor referido?

El dolor de la úlcera se irradia hacia la parte lumbar ya que la primera parte del duodeno donde se encuentra la úlcera esta inervada en parte por el ganglio celiaco derecho el cuál junto a otros ganglios y nervios forman el Plexo Solar este al irritarse causa Lumbalgía.


En un intento de atenuar el estrés emocional la persona suele recurrir a hábitos nocivos para su organismo.

Órganos vulnerables biológicamente, sea por factores genéticos o por factores inducidos por el propio sujeto y procesos fisiológicos afectados a largo plazo.


Fumar, dejar de hacer ejercicio,
auto medicarse, comer en exceso, consumir alcohol, entre otras.

FACTORES PSICOSOCIALES

FACTORES QUE PUEDEN INFLUENCIAR EN LA APARICION DE UNA ÚLCERA PÉPTICA
La bacteria Helicobacter pylori

Uso de medicamentos anti inflamatorios
5% al 20% de los pacientes carecen los
signos orgánicos.
En estos pacientes es probable
que el aspecto psicológico este
teniendo relación con el desarrollo de la ulcera.

GRACIAS
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