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Incontinencia Urinaria

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by

Viviana Torres

on 10 May 2013

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Transcript of Incontinencia Urinaria

Escape no
controlado de orina DEFINICIÓN Etiología FACTORES DE RIESGO Viviana Torres Ballesteros Incontinencia Urinaria sociedad internacional
de continencia(2002) • Síntoma: Escape involuntario de orina.
• Signo: Objetivización del escape (examen físico)
• Patología: Demostración por las técnicas urodinámicas. 10.000 millones
de personas (Smith). millones
(Guía Europea). Clasificación Epidemiología 2: 1 2-11%
+fte en el
emabarazo 1. 2. 3. Paciente refiere incontinencia pero no se demuestra durante examen físico ni en la Urodinamia 0. Cuello vesical que inicialmente se encuentra hacia el margen inferior de la sínfisis púbica y cerrado desciende menos de dos centímetros con apertura de la uretra proximal durante el aumento en la presión abdominal. Puede o no asociarse a Cistocele pequeño A-Presentación inicial igual que el tipo 1 y además durante el aumento de la presión abdominal hay un descenso característico denominado cistouretrocele (Prolapso de vejiga y uretra hacia la vagina). La incontinencia es evidente
B-puede o no haber descenso de las estructuras anatómicas pero la uretra proximal se abre con el esfuerzo y se presenta la incontinencia cuello vesical y la uretra proximal están
abiertos durante el reposo con pobre
función del esfínter intrínseco. Hombres -Leve: perdidas de orina menores de 300cc con actividad física normal
-Moderada a Severa: perdidas de orina mayores de 300cc con actividad física normal TRANSITORIA crónica manifestación de alguna enfermedad subyacente Después del parto
Relacionada con infección vesical aguda
Estados de confusión mental
Fármacos
Vaginitis atrófica en la mujer
Impactación fecal
Limitación de la movilidad IU de esfuerzo
de urgencia
Neuropática
congénita
falsa por rebosamiento
postraumática o iatrogénica Ateración en la integridad
función y coordinación de la vejiga los mecanismos anatómicos de la continencia control nervioso Aparición de las distintas clases de incontinencia Anatómica (IU genuina por tensión) I. de urgencia verdadera I. de esfuerzo I. neuropática I. congénita I. por rebosamiento o falsa I. traumática Comunicación fistulosa Incontinencia postmiccional
en el varón Hipermovilidad del segmento vesicoureteral
secundaria a la debilidad del piso pélvico Pérdida involuntaria asociada con deseo intenso
y repentino que no se puede inhibir voluntariamente. El goteo ocurre
por

inestabilidad del constrictor inestabilidad esfinteriana con relajación motora (inestabilidad vesical- contracciones detrusor)
sensitiva (temprana
sensación de plenitud vesical con escaso llenado). Puede ser: pérdida involuntaria de orina a través de la uretra sincrónicamente al aumento de la presión abdominal en ausencia de contracción del detrusor
Es más frecuente en mujeres. activa (hiperreflexia del constrictor) poca distensibilidad del músculo constrictor
pasiva (atonía del esfínter) por uréter ectópico, sistemas duplicados
con epispadias, extrofia o malformación cloacal. cuando existen grandes cantidades de
orina residual con una vejiga
notablemente distendida. la resistencia uretral es
menor que la presión vesical se relaciona con fractura de pelvis o daño quirúrgico
al esfínter durante la resección del cuello de
la vejiga o tras uretromía interna extensa la fístula puede ser ureteral, vesical o uretral. Generalmente iatrogénica por cirugía pélvica o vaginal. Por defecto de contracción en la uretra posterior y bulboesponjosa persistiendo la contracción del detrusor o por alteración del mecanismo de eliminación de orina en la uretra anterior conservando el funcionamiento de la posterior presión intravesical ausencia de actividad esfinteriana del músculo liso y estriado, el esfínter externo presenta resistencia mínima -Embarazo y parto vaginal
-Diabetes mellitus
-Restitución estrogénica vía oral
-IMC - Edad avanzada.

- Síntomas de las vías urinarias inferiores (SVUI

- Infecciones

- Deterioro funcional y cognitivo

- Trastornos neurológicos

- Prostatectomía. DIAGNOSTICO Historia Clínica Examen físico Mediciones analiticas cantidad de escape con diario miccional y peso pañal,
Repercusión en la vida diaria
Desencadenantes
Historia ginecobstétrica, quirúrgica
Radioterapia,
Estado hormonal.
Tipo, tiempo y severidad de la incontinencia y síntomas urinarios y miccionales asociados. Debe permitir categorizar dentro de estrés, urgencia o mixta. King´s Health Questionnaire,
Internacional Consultation on Incontinence DISFUNCIÓN DE LA PORCIÓNINFERIOR DEL APARATO URINARIO infección urinaria. La atrofia urogenita posmenopáusica
estreñimiento
Medicamentos: diuréticos, anticolinérgicos,alcohol, sicotrópicos, narcóticos, agonistas o antagonistas alfa2, betamiméticos o bloqueadoresde los canales del calcio DISFUNCIÓN DE LA FASE DERETENCIÓN O LLENADO Contracciones no inhibidas
del detrusor CAUSAS NEUROLÓGICAS DEINCONTINENCIA URINARIA CAUSA MUSCULAR DE LASUPERACTIVIDAD VESICAL DISFUNCIÓN SENSORIAL =
sensacion miccional temprana:
alteraciones neurológicas,
la cistitis, la uretritis, lostumores y la cistitis intersticial. Trastornos de
la fase miccional FX detrusor o de la uretra al orinar. Baja
Acomodación impacto de la incontinencia, limitación en la actividad cotidiana,
limitaciones sociales, limitaciones físicas, relaciones personales, emociones, sueño y actitud ante la incontinencia, y gravedad de los síntomas.
Test de la compresa. Mourestein y cols.,
(cuantificación) Continentes (hasta 5 g), incontinencia leve (hasta 40
g), moderada (hasta 80 g) y severa (200 g o más), Abdomen :puño-percusión buscando hernias, masas y distensión vesical.
Examen rectal: tono esfinteriano y el reflejo bulbocavernoso (estimulación del glande o clítoris para comprobar lacontracción del esfínter) y reflejar así la integridad del arco sacro (S2-S3). En el hombre valoraremos tambiénel tamaño y las características de la glándula prostática. a. Características genitales externos.
b. Patología asociada del suelo pélvico cistocele: Implica debilidad de la fascia pubocervical y los ligamentos uretropélvicos. Diferenciando
según la intensidad.
· Grado I: Movilidad mínima de la base vesical.
· Grado II: La base con la tos llega al introito
sin sobrepasarlo.
· Grado III: La base vesical sale fuera del
introito con el esfuerzo.
· Grado IV: La base en reposo se encuentra
fuera del introito. hipermovilidad de la uretra 0 a 30 grados desde el nivel horizontal si es de las más continentes,
30 a 60 grados si experimenta incontinencia
de esfuerzo. En posición de litotomia o de pie con la vejiga llena se le pide que realice un esfuerzo y se observa si hay salida o fugas de orina a travésdel meato uretral. Prueba de esfuerzo
Infiltrando un habón anestésico para la elevación con pinzasde Allis de la pared vaginal anterior.
Si con cualquiera de estas dos maniobras logramoscorregir las fugas estamos ante una incontinenciade esfuerzo curable con las técnicas quirúrgicas deelevación. Prueba de Marshall- Marchetti (( Bonney) lABORATORIOS:
Glicemia
Parcial de orina
Urocultivo
Creatinina (grandes prolapsos) •Cistoscopia
Sospecha de alteración anatómica tipo fístula
Infección recurrente
Hematuria asociada
Síntomas de urgencia
•Urodinamia
Recurrencia
Alteración neurológica
Sospecha de deficiencia intrínseca esfinteriana
Sospecha de inestabilidad Flujometría miccional volumen de líquido evacuado por uretra en la unidad de tiempo Cistomanometría: representación gráfica de los cambios de presión vesical en relación al volumen vesical, valorando acomodación, control del detrusor, sensación y capacidad. Con ella detectamos la presencia de inestabilidad vesical (aparición de contracciones involuntarias no inhibidas) asociada o no a fugas -Presión de fuga: Es la presión intravesical, coincidente con la cual se produce fuga de orina puede ser vesical o abdominal.
-Test de presión flujo: Se valora el flujo miccional interrelacionándolo con la presión para obtener ese flujo. Permite observar el comportamiento del detrusor y la existencia de obstrucción infravesical.
-Videourodinámica: combinación de exploraciones radiológicas del tracto urinario inferior con la urodinámica. El material que se utiliza como elemento de infusión es contraste radiológico. TRATAMIENTO •Incontinencia urinaria de urgencia:
Manejo médico: Oxibutinina (1A), Tolterodina (1A), otros (Imipramina 3C)

Aplicación Toxina Botulinica
•Neurogenica (2A)
•Idiopática (3B) Inestabilidad Vesical: Hipoestrogenismo: Infección
Manejo antibiótico Estrógenos tópicos (2C), consulta ginecológica •Neuromodulación sacra con Interstim para vejiga hiperactiva y vejiga neurogenica (C), segunda línea de tratamiento.

La rizotomia con el SARS en lesiones completas y la neuromodulación sacra en lesiones incompletas son tratamientos efectivos en estos casos. Grado de recomendación (B) Ejercicios de Kegel(A):
- Incontinencia urinaria de esfuerzo mínima
- Rechazo a cirugía Incontinencia urinaria de esfuerzo Quirúrgico: Uretrocistopexia tipo Burch (A), Uretrocistopexia con cabestrillos TVT o TOT (1A). •Incontinencia urinaria tipo III:
- Cabestrillo pubo-vaginal (1A).
•Incontinencia Urinaria Refractaria con más de 2 cirugías previas:
- Agentes Bultosos (2A) Cistouretropexia
de Marchall Marchetti Krantz Colposuspensión de Burch suspende la pared vaginal anterior a
la sínfisis del pubis presentando como complicación más frecuente la osteítis de pubis. se suspende lapared vaginal en el ligamento de Cooper TOT (cinta suburetral transobturatriz) TVT (cinta vaginal sin tensión) •Incontinencia masculina:
- Leve: Colocación cinta antiincontinencia.(B)
- Moderada a Severa: Colocación Esfínter Urinario Artificial (2B) anillo inflable alrededordel cuello vesical Bibliografía Fernandez, J (2007). Libro del Residente de Urología. Madrid Tanagho E & McAninch J. Urología General de Smith 11a Edicion . Antonio J & Garcia L. Incontinencia Urinaria. IATREIA / VOL 15 / No.1 / MARZO / 2002 Velasquez C (2011) Guía de Manejo Urología Incontinencia Urinaria. Hospial Militar Central.
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