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Caso clinico Nefrologia LBKG2015

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by

Kevin Lainez Balón

on 7 July 2015

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Transcript of Caso clinico Nefrologia LBKG2015

Presentación de Caso Clínico
Antecedentes patologicos personales
IRC diagnosticada hace 11 años
Evolucion de la Enfermedad Actual
DISNEA de medianos a mínimos esfuerzos que no toleraba el decúbito
EDEMA blanco blando generalizado de presentación matutina dejaba fóvea, acompañado de VÓMITOS alimenticios en número de 6 postprandiales y cefalea intensa, motivo por el cual se le realizan estudios y es diagnosticado con ERC terminal, con Sindrome urémico (dato mas antiguo de Urea 314 y Creat 4,3 + vomito y cefalea ) refiere como antecedente de su infancia otro episodio de anasarca el cual fue diagnosticado con una nefropatía que no refiere nombre es sometido a tratamiento y luego de dos años lo deja súbitamente.
Datos de filiación
Urea plasmatica pre-dialisis & Urea plasmatica post-dialisis
Nombre: Jaime Chávez Sánchez
Edad: 55 años
Raza: Mestizo
Nacimiento: Manabí
Residencia: Guayaquil
Tiempo de Terapia: 11 años (14 de junio del 2004)
Disertante: Lainez Balon Kevin Geovanny
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Medicina

Docente: Dr. Luis Serrano Figueroa
Motivo de consulta
Edema + Vomito + Cefalea
Pcte masculino de 55 años de edad refiere que su cuadro clínico empezó hace 11 años caracterizado por :
Paciente actualmente estable con terapia sustitutiva de la función renal desde el 13 de Junio del 2004 en programa de Hemodiálisis tres veces por semana a través de FAV Brescio cimino izquierda hacia cefálica. El 15 de Diciembre del 2015 se decide prolongar el tiempo en cada sesión de diálisis a cinco horas.
Doble lesión mitral diagnosticada con ecocardiograma y leve HVI.
HTA 11 años tratado con amlodipino de 10, 1 diaria, actualmente el tratamiento fue suspendido.
Sx Edematoso a los 14 años con 2 años de tratamiento e interrupción del mismo
Paratiroidectomia en mayo del 2014 y en junio del 2013.
Antecedentes patologicos familiares
Hermano diabético + ERC [ fallecido por aparente sepsis ]
Mamá [ Hipertensión arterial ]
Hemoglobina (HB) y Hematocrito (Htto)
Anamnesis
Habitos y Encuesta social
Casa de cemento
3 habitaciones
4 habitantes
No mascotas
Todos los servicios básicos
Alimentación balanceada de acuerdo a dieta estipulada
Fistula en brazo izquierdo.
Signos vitales
PA: 120/60
Fc: 76 x min
Fr: 18 c/min
T: 37°c
Peso seco: 76 kg
Peso anterior: 76.1 kg
Peso de ingreso: 77.2kg
Exceso: 1.2kg
Examen fisico
Datos de Laboratorio
años anteriores
Creatinina plasmatica pre-dialisis & Creatinina plasmatica post-dialisis
Hormona paratiroidea
Sodio y Potasio plasmaticos
Glicemia
Calcio plasmatico – Fosforo - Albumina
Datos de Laboratorio 2014
2014
Hemoglobina (HB) y Hematocrito (Htto)
Urea plasmatica pre-dialisis & Urea plasmatica post-dialisis
Creatinina plasmatica pre-dialisis & Creatinina plasmatica post-dialisis
Calcio plasmatico – Fosforo – Albumina – Hormona paratiroidea
Función sistólica conservada, disfunción diastólica de VI de tipo II, contractibilidad miocárdica global y segmentaria conservada, valvula mitral con fibroesclerosis del complejo valvular; se observan imágenes hiperdensas que pudieran corresponder a vegetaciones calcificadas de valva posterior mitral lo que produce estenosis en grado leve así como insuficiencia también en grado leve, se sugiere eco transesofagico.
Ecocardiograma 2012
Ecocardiograma 2014
Crecimiento Auricular izquierdo sin trombos, septums integros.
Hipertrofia ventricuar izquierda concentrica no obstructiva de etiologia probablemente hipertensiva con masa incrementada, motilidad del ventriculo izquierdo al reposo normal.
Funcion sistolica normal FE: 65-70%
Funcion diastolica normal.
Valvula aortica trivalva con aspecto degenerativo y dinamia normal.
Valvula mitral con esclerosis del aparato valvular y subvalvular con doble lesion a predominio de estenosis moderada (Area valvular mitral de 1.45 cm2) y al cierre con flujo de Insuficiencia Mitral leve.
Insuficiencia Tricuspidea leve con hipertension arterial pulmonar secundaria.
Pericardio y Coronaria derecha normales. Arco aortico esclerotico con diametros normales.
Reporte 2009
Disminución de calibre arteriolar en vasos retinianos
Signos de cruce arteriovenosos
Irregularidades del trayecto vascular
Aneurismas retinianas
Hemorragias aisladas minimas
Edema de papila óptica
Fondo de ojo
Signos de sobrecarga atrial izquierda + sospecha de hipertrofia ventricular izquierda por voltaje
EKG
Gammagrafía Tiroidea
Reporte 2012:
Se realizo gamagrafia de glandula tiroides y paratiroides, en fase tiroidea y de lavado tiroideo tras la administracion iv de 99MTC-Sestamibi
Las imágenes precoces (fase tiroidea-10’) se observa glandula tiroides de forma y posicion conservados con distribucion homogenea del radiofarmaco en su interior.
Acumulo del trazador en polo inferiordel lobulo tiroideo izquierdo.
Las imágenes de la fase de lavado tiroideo o tardia (1 y 3 horas) muestran depuracion parenquimatosa tiroidea del contraste con persistencia de foco captante en polo inferior del lobulo izquierdo de la glandula tiroides.
ID: Patron gammagrafico que sugiere compromiso de glandula paratiroides a nivel de polo inferior de lobulo izquierdo de la glancula tiroides.
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