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REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE EVENTOS ADVERSOS EN EL ÁREA QUIRÚ

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ALEJANDRO CANDEL PARRA

on 18 July 2015

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Transcript of REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE EVENTOS ADVERSOS EN EL ÁREA QUIRÚ

REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE EVENTOS ADVERSOS EN EL ÁREA QUIRÚRGICA
TRABAJO FIN DE GRADO
Revisión Sistemática junto Entrevistas en Profundidad

Presentado por: Alejandro Candel Parra

Dirigido por: Dr. José Vte Carmona Simarro




Grado de Enfermería

Moncada, Valencia 2014
Universidad CEU Cardenal Herrera

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Enfermería

La enfermería como disciplina profesional tiene como máximo cometido y vocación el cuidado de la persona .

Enfermería <---> Seguridad del paciente.

Seguridad <--> Evento adverso (EA).

¿Evento adverso ?
Graves y leves.
EA
= Error sanitario/Evento adverso prevenible/Incidente o “near misses” .
H.W. Heinrich en 1931;
Pirámide de Heinrich
(véase en Anexo 1)

Ley de Prevención de Riesgos Laborales
(L.P.R.L.), (ley 31/1995). Ratificada por el Congreso de diputados el 8 de noviembre de 1995. Reformada en 2003 (ley 54/2003) .


Institute of Medicine
(IOM): informe
“To err is human”,
en 1999 .
44.000 a 98.000 muertes por errores médicos ---> muertes evitables al año.

Departamento de Salud del Reino Unido
, informe del año 2000
“An organization with a memory”
:
EA en cerca del 10% de las hospitalizaciones; 850.000 al año8.
Organización Mundial de la Salud (OMS). Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, en Octubre de 2004.

Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente
;
“La cirugía segura salva vidas”
.

4 áreas de actuación
(véase en Anexo 2):
1. Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica.
2. Seguridad de la anestesia.
3. Equipos quirúrgicos seguros.
4. Medición de los equipos quirúrgicos.

10 objetivos esenciales
(véase en Anexo 3).
“Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS o checklist de la OMS”
(véase en Anexo 4).
Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico
(GPC), en 2010 :
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

Sistemas de registro y notificaciones
:
“Los sistemas de registro son herramientas que permiten actuar para mejorar la cultura de seguridad”
2.
Identificar y analizar los EA, prevenir los EA y reducir sus efectos2.
EEUU, Canadá, Australia, Reino Unido y otros.

Tecnologías de la información y la comunicación

(TIC):
Registro y divulgación.

MARCO TEÓRICO: INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
Las enfermeras queremos siempre la excelencia en nuestros cuidados.

Multitud de especialidades de enfermería: enfermera de quirófano.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Objeto de enseñanza y aprendizaje.

Para futuras investigaciones o consultas.
Siglo XXI
:
“La máxima seguridad del paciente se consigue mediante un conocimiento adecuado de los riesgos, la eliminación de los evitables y la prevención y protección de aquellos que hay que asumir de forma inevitable” .
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización
(ENEAS) , en 2004:
Muestra de 5.624 pacientes el 32% potenciales de sufrir un EA.
Ámbito quirúrgico; 55,6% de los EA ocurridos.

OBJETIVOS
Objetivo General
O1. Valorar y analizar la literatura científica relacionada con eventos adversos/incidencias en el área quirúrgica.
Objetivos Específicos
O2. Realizar una búsqueda bibliográfica respecto a publicaciones relacionadas con eventos adversos en el área quirúrgica de cualquier tipo de tipología de investigación.

O3. Clasificar los resultados obtenidos según tipología de estudio, año de publicación, aplicación y conclusiones más importantes.

O4. Clasificar y analizar el grado de evidencia de los artículos seleccionados según criterios SIGN.

O5. Interpretar y clasificar los resultados de diferentes entrevistas (entrevistas expertos) en profundidad realizadas a profesionales de la salud que trabajan o han trabajado en estos servicios.

MÉTODO
Tipo de estudio.
Revisión Sistemática con entrevistas en profundidad.

Muestra (n).
68 artículos14-81.

Criterios de selección.

Criterios de
Inclusión
• Artículos desde el año 2000-2001.
• Artículos que cumplan con los objetivos del estudio.
• Artículos obtenidos mediante la búsqueda por Tesauros en fuentes fiables bibliográficas.

Criterios de
Exclusión
• Artículos publicados del 1999 hacia atrás en el tiempo.
• Artículos no pertenecientes a los resultados obtenidos mediante la búsqueda en fuentes bibliográficas por los Tesauros establecidos.
• Artículos que no traten el tema de estudio. Artículos de no interés para el estudio.
Palabras clave. Descriptores. DeCS.
¿Qué es?

Importancia y relevancia de la revisión sistemática:
No cumple las limitaciones que cumplen las revisiones tradicionales o narrativas.
Calidad de trabajo en base a la cantidad de análisis de estudios.

Revisiones sistemáticas son:
Objetivas en su metodología > Disminuye los sesgos > Información completa, exacta y de forma resumida.

RS ≠
Metaanálisis
Tiempo de estudio
: Se realizó desde el 1 de febrero al 31 de mayo de 2014, 4 meses.

Conflicto de intereses
: no existe.








Limitaciones del estudio:
el tiempo.

Operador booleano:
AND

TESAURO 1:
Medical Error AND Operating Room AND Nursing.

TESAURO 2:
Medical Error AND Operating Room AND Nursing AND Operating Room Nursing.

Base de datos:
Pubmed ®

Resumen del procedimiento de búsqueda :




Pregunta> tema de interés>
"Revisión sistemática acerca de eventos adversos en el área quirúrgica"
> objetivos> palabras clave> DeCS (castellano e inglés)> operador booleano “AND”> tesauros> búsqueda bibliográfica; PuBMed ®> criterios de selección de los artículos> muestra> “Revisión Sistemática”>nueva búsqueda.
Revisión sistemática (RS).

Etapas de la Revisión Sistemática
Figura 1. Revisión sistemática
Entrevistas en profundidad a expertos.
¿Qué es? (Entrevistas en Anexo 6)
Resultado de las entrevistas en profundidad:
Palabras clave
Eventos adversos/ Área quirúrgica/ OMS/ Equipo quirúrgico/ Seguridad del paciente/ Comunicación insuficiente/ Contaje/ Enfermera instrumentista/ Negligencia/ Contaje estándar/ Check-list/ Efectos anormales/ Errores en la medicación/ Tratamiento de la vía aérea/ TIC/ Control sobre el material.

Conceptos “informales”

DESARROLLO
Revisión bibliográfica:
68 artículos
.

Lectura crítica de los artículos:
4 artículos imposible
s.

Los 64 artículos: categorizado según
12 variables.

Véase en Anexo 7
Figura 2. Año de publicación de los artículos.
Figura 3. Tipo de estudios de los artículos.
Figura 4. Idioma de las publicaciones.
Figura 5. Lugar de publicación del artículo.
Figura 6. Revistas y nº de artículos en la revisión.
Figura 7. Grado de evidencia y nº de artículos.
Figura 8. Evento que se comunica en el artículo y nº de artículos.
Figura 9. Lugar desde el que notifica y nº de artículos.
Figura 10. La gravedad del caso comentado en los artículos y nº de artículos.
Figura 11. Voluntariedad de los sistemas y nº de artículos.
Figura 12. Nº de artículos según anonimato y confidencialidad.
Figura 13. Nº de artículos según su difusión.
Tabla 17. Resumen de las entrevistas en profundidad.
*
Entrevistas transcritas literalmente, en Anexo 6.

DISCUSIÓN
Sesgos:
• Sesgo de selección.

• Sesgo de realización.

• Sesgo de desgaste o pérdida.

• Seso de detección.

Interpretación general de los resultados:
Grado de evidencia científica:
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN)
La mayoría se clasificaba como 2++ y 2+.



Nivel de evidencia 3 y 4.


Pocos meta-análisis o revisiones sistemáticas, nivel 1++, 1+.

CONCLUSIONES
1.
Se han valorado y analizado 68 artículos seleccionados, tras Tesauro (fórmula de búsqueda) cuyo tema principal versaba sobre eventos adversos, incidencias y otros problemas en el área quirúrgica, cumpliéndose el Objetivo O1.

2.
El resultado de la búsqueda bibliográfica ha mostrado una variedad de utilización de tipologías de investigación relacionadas con nuestro tema principal de investigación: los eventos adversos en el área quirúrgica, así pues, hemos perpetrado el Objetivo O2.

3.
El en apartado de resultados hemos plasmado una tabla que ha clasificado los resultados de la búsqueda según una serie de variables de interés: año de publicación, tipología del estudio, conclusiones más importantes, etc. por lo que el Objetivo O3 se ha visto cumplido.

4.
Se clasificado y analizado los grado de evidencia de los 64 artículos seleccionados. Cumpliéndose el Objetivo O4.

5.
Tras la clasificación e interpretación de las transcripciones de las entrevistas en profundidad (Objetivo nº 5) a profesionales de la salud expertos en el tema principal de nuestro trabajo de investigación, se han obtenido datos de interés para nuestro estudio.

Tipología de estudio.
Revista donde se ha publicado.
Tema de interés.
Gravedad del caso; errores más citados.
Fecha de publicación.
Lugar de publicación.
Idioma de los artículos.
Voluntariedad del registro.
Lugar desde el que se notifica.
Anonimato y confidencialidad.
Difusión de los estudios.
Entrevistas en profundidad a expertos.
Consideraciones bioéticas:
El estudio se realizó conforme a los principios básicos de toda investigación sanitaria: Declaración de Helsinki, y respetando los principios sobre protección de datos personales, así como los referentes a derechos y obligaciones en materia de información y documentación sanitaria en el ámbito nacional y autonómico (Ley 1/2003 de la GV).
Tabla 8. Revistas, abreviatura, SJR, IF, nº artículos y ISSN.
1
2
3
4
5,6
7
8
10
11
12
13
2
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