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PELVIS Y ACETABULO

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on 12 June 2014

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PELVIS Y acetábulo
PROTESIS DE THOMPSON
FRACTURAS DE LA PELVIS
clasificación
prótesis DE THOMPSON
Fabricada en acero inoxidable para el reemplazo de la cabeza y el cuello femoral, para los casos en que se evidencia buena conformación del acetábulo y hueso suficiente en el cuello femoral para acentar la prótesis, ya que el componente femoral apoya directamente sobre el hueso del cótilo
PELVIS
La cintura pélvica, pelvis o cadera,
es una estructura ósea anclada a la zona inferior de la columna vertebral, específicamente al hueso sacro
Las arterias de la articulación de la cadera proceden de las circunflejas externa o anterior e interna o posterior, ramas de la femoral.
IRRIGACION
Las arterias circunfleja anterior y posterior forman un anillo a nivel de la base del cuello femoral y de allí dan ramas hacia él, perforando la inserción capsular.
DRENAJE VENOSO
músculos
Una de las características más importantes de los músculos de la cadera es que son muy largos y fuertes, para ello sus inserciones son amplias, y así pueden soportar la fuerzas que estos producen.
Los más importantes músculos que flexionan la articulación de la cadera son:
Psoas Ilíaco
sartorio
recto femoral.
TIPO A
son fracturas en las cuales no esta comprometida la integridad del anillo pelviano y por lo tanto son fracturas estables.
TIPO B
son fracturas en las que existe una interrupción parcial del anillo pelviano posterior y por lo tanto son parcialmente inestables siendo su característica la inestabilidad rotacional.
TIPO C
son fracturas en las cuales existe una interrupción completa de todas las estructuras oseas y ligamentosas del anillo posterior existiendo una inestabilidad rotacional y vertical
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Tenemos las articulaciones, que fortalecen la pelvis ósea como son las lumbosacras, sacroccigeas y sínfisis púbica, fortalecidas y soportadas por diferentes ligamentos.
articulación
LUMBOSACRA
Se mantienen unidas mediante las articulaciones:
Intervertebral anterior, formada por el disco intervertebral. Interapoficiarias, entre las apófisis articulares.
Y los ligamentos iliolumbares, que unen los iliones con la vertebra L5.
articulación
SACROCCIGEA
Articulación sacroccigea, es una articulación cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral, que une el vértice del sacro con la base del cóccix; reforzado por los ligamento sacroccigeos anterior y posterior.

son articulaciones sinoviales fuertes que soportan el peso entre las caras auriculares del sacro y el ilion.
Ademas el sacro esta unido entre los huesos coxales, por los ligamentos interóseos y sacroiliacos
Articulaciones sacroiliacas
TRATAMIENTOS
TIPOS DE prótesis
Los dos tipos más frecuentes de prótesis de cadera artificial utilizados en las cirugías de reemplazo son las prótesis:

CEMENTADAS
NO CEMENTADAS
técnica quirúrgica
1. Paciente de cubito lateral
2. Incisión anterolateral con bisturí 4 hoja 20
3. Hemostasia con electrobisturi
4. Se separa la fascia con el separador de farabeuf
5. Disección del glúteo mayor
6. Se separa con separadores de hibbs
7. Se incide fascia lata con tijera de tejido y disección con garra
8. Se separa musculo menor se usan separador de chanrley se expone capsula de la articulación
9. Se incide la capsula con bisturí 4 hoja 20
10. Se realiza osteotomía del cuello femoral con sierra oscilante y se retira la cabeza femoral con el tirabuzón, si hay fractura del cuello, no se hace la osteotomía y se extrae la cabeza directamente con el tirabuzón
1
11. Se mide la cabeza con la plantilla ( esta indica el tamaño de la prótesis)
12. Se inicia el trabajo femoral
13. Se trabaja con las raspas femorales
14. Se lava canal con abundante SSN se usa el R-33 conectado al cable de succión para succionarlo
15. El cemento puede introducirse de manera manual o con una jeringa especial para cemento, en el interior del cuello femoral se posiciona la prótesis elegida
16. Se reduce la articulación
17. Se prueba la estabilidad
18. Se coloca hemovac si es necesario
19. Se cierra por planos ( fascia y piel )

técnica quirúrgica
El drenaje esta dado por las venas pelvicas que van junto con las ramas de la arteria iliaca interna y estas venas drenan a la iliaca interna
INSUMOS
Y EQUIPOS

ACCESORIOS
-MECHAS DE COLUMNAS
-VENDAS ELASTICAS
-SABANA PLASTICA
-FUNDA PLASTICA
-SABANA AUXILIAR
-ELECTROBUSTURI
-Y DE TOUR
-R-33
-CANULA DE YANKAUER
-CAUCHO DE SUCCION

SUTURAS
-VICRYL 1½ CIRCULO 24 mm
-NYLON 3/0 AGUJA CORTANTE 24mm
HB 20 Y 15


PAQUETE DE CADERA

EQUIPO
-CADERA Y LAPAROTOMIA
-LAVADO

INSUMOS
-SOLUCION SALINA X 1000
-GUANTES

INSTRUMENTAL DE THOMPSON
- Tirabuzon (extractor de la cabeza femoral
-plantilla
- raspas femorales curvas y rectas
-inciador de cabeza femoral
- set de protesis de thompson (desde el # 39 vienen impares)
-curetas largas
- perforador neumatico (si se requiere)
PELVIS
acetábulo
Es una cavidad en forma de circunferencia en la cara externa de cada hueso coxal, formada por el cuerpo del ilion y el isquion y la rama horizontal del pubis.

irrigación
inervación
Arteria circunfleja femoral lateral y medial rama de la glútea inferior y superior estas se anastomosan dando origen a la arteria obturatriz.

-plexo lumbar a travez de las ramas de los nervios obturador y femoral.

-Plexo sacro a travez de las ramas del nervio gluteo superior

FRACTURAS DEL acetábulo
La incidencia en este tipo de lesión se ha incremento debido al desarrollo del automovilismo, que afecta fundamentalmente a personas jóvenes.


relacionado con los traumatismos de alta energía; además de provocar FA se asocian otras lesiones que pueden causar la muerte del paciente, tanto de forma inmediata como tardía.
mecanismo de acción
clasificación de las fracturas acetabulares
Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna)
Tipo B. Parcialmente articulares
(afecta ambas columnas)
Tipo C. Fracturas articulares complejas
A1-A2-A3
B1-B2-B3
C1-C2-C3
A1-A2-A3
B1-B2-B3
C1-C2-C3
GRACIAS !
HIBRIDAS
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