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Copy of Diseños de colgajo

Diseños de colgajo para cirugías de implantes en mandibula y en maxilar
by

angie sollanno

on 9 November 2012

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Transcript of Copy of Diseños de colgajo

PRESERVACIÒN DE
REBORBE ALVEOLAR

angela solano
residente periodoncia 2012 tabla de contenido
1. Cicatrizacion alveolar
2. Alteración de las dimensiones oseas
3. Para que preservamos
4. Materiales de preservacion



Cicatrizacion alveolar Completado con incisiones relajantes biseladas curvilíneas que unen la extension mesial y distal de la incision pericrestal. Estas incisiones relajantes son iniciadas en los tejidos mucosos detrás de la union mucogingival y se extienden a traves de los tejidos insertados que envuelven el reborde de cresta alveolar para unirse a la extension mesial y distal de la incision pericrestal. Implantes sumergidos El colgajo bucal es elevado y retraído para proveer acceso a la ubicación del implante
La elevación del tejido lingual es minimizada o evitada por completo Implantes no sumergidos y conexión del abutment El colgajo de acceso bucal es elevado y retraído por lo que los tejidos son apicalemente reposicionados y cuidadosamente readaptados alrededor de las estructuras del implante perimucosal. MANDIBULA EDENTULA El esquema del colgajo incluye una incisión pericrestal que se extiende detrás del área planeada para el implante El diseño del colgajo provee excelente acceso para instrumentación quirúrgica y facilita el uso de guías. Facilita el acceso para el cultivo local óseo y adelantar el tejido blando lateralmente cuando es necesario para el cierre primario alrededor de las estructuras del implante emergente La disección subperiostica comienza en el área de las incisiones posteriores relajantes Se mueven en dirección mesial hacia el área del foramen mental Se reanuda en la incisión vertical relajante media y los tejidos son elevados distalmente hacia el foramen mental El elevador de periosto de Buser facilita la elevación del tejido fibroso que es frecuentemente encontrado en los defectos oseos del reborde alveolar resultantes de las extracciones previas dentales. Las pinzas de Adson son usadas para mantener el colgajo y levantarlo gentilmente para exponer el nervio mental que se protege con el colgajo reflejado gentilmente en dirección apical. Esta técnica mejora la estabilidad de la herida y disminuye la incidencia de dehiscencias posoperativas Cuando se planea poner un implante sumergido, una incisión lingual-crestal es hecha a través del tejido insertado en la cima del reborde El escalpelo se ubica en forma vertical para crear un ligero bisel lingual en el margen del colgajo. La incisión lingual crestal minimiza la necesidad para la reflexion lingual durante la preparación osteotomica. Después de la ubicación del implante, el cierre de la herida comienza con una sutura colchonero horizontal de tres puntos a traves de las esquinas anteriores de cada colgajo y los tejidos linguales insertados Cuando se prepara para la conexión del abutment o cuando se ubica un implante no sumergido La incision pericrestal es usualmente localizada cerca a la cresta del reborde alveolar El escalpelo es orientado para crear un ligero bisel bucal para maximizar la cantidad de tejido insertado transferido con el colgajo bucal y minimizar la reflexión lingual necesitada para la preparación osteotomica o conexión abutment MANDIBULA PARCIALMENTE EDENTULA Las locaciones y biseles de las incisiones pericrestales son ajustadas de acuerdo a la necesidad de implantes sumergidos y no sumergidos o para una conexión de abutment. Spark El colgajo se extiende detrás del area planeada para el implante en direccion mesial o distal Las incisiones relajantes deben siempre tener un diseño curvilineo y biseladas hacia el centro del colgajo Evitar levantar la papila interdental adyacente al diente natural Los colgajos deben ser diseñados para minimizar la reflexión del tejido lingual Dimensiòn apicoronal aprox. de 3 mm El colgajo es entonces manejado con maniobras quirúrgicas para cirugías de implantes sumergidos y no sumergidos Diseño de colgajo y consideraciones de manejo para la cirugía de implantes en el maxilar Consideraciones
especiales Necesidad ocasional de acondicionamiento preoperativo de tejido para mejorar el tejido blando palatal y la reducción intraoperativa del espesor del tejido blando . Cuando el tejido palatal es saludable los colgajos de tejido blando se diseñan para obtener de forma apropiada tejido blando de espesor adecuado adyacente al sitio del implante emergente Cualquier fracaso compromete el tejido blando palatal que es dificil de corregir La locación y bisel de la incisión crestal debe variar y el espesor del tejido palatal reducirse cuando sea necesario El esquema del colgajo bucal se completa con una incisiones relajantes curvilíneas biseladas verticalmente las cuales son iniciadas detrás de la unión mucogingival y extendidas a través de los tejidos insertados hasta la extensión mesial y distal de la incisión pericrestal Implantes
Sumergidos Conexiones de abutments e implantes no sumergidos Maxilar El colgajo es elevado y retraido durante la ubicación del implante Se debe tener cuidado de minimizar la reflexión de los tejidos palatales El cierre de la herida se facilita porque el tejido palatal sirve de ancho a para el colgajo bucal por lo que el uso de restauraciones removibles también se facilitan porque la anatomía palatal y vestibular no han sido alterada el colgajo bucal es elevado justo detrás de la unión mucogingival para facilitar la subsecuente reposición apical o lateral y la adaptación de los tejidos alrededor de las estructuras implantares emergentes. Maxilar Edéntulo Se utiliza un colgajo específicamente diseñado par evitar la reflexión del tejido blando en la mitad del maxilar Se hacen incisiones relajantes en los tejidos mucosos uniendo la extensión mesial y distal de la incisión pericrestal con el colgajo. Estas incisiones relajantes curvilíneas se biselan hacia el centro del colgajo. Estas incisiones relajantes curvilíneas se biselan hacia el centro del colgajo. La disección se lleva mesial por la región premolar La disección se lleva mesial por la región premolar La reflexión del colgajo se lleva apicalmente Implantes sumergidos Se utiliza una incisión con un bisel palatal La incisión palatal-crestal expone el reborde alveolar entero y minimiza la reflexión palatal necesitada para la preparación osteotómica. Después de ubicar el implante, el cierre de la herida comienza con la readaptación y anclaje del colgajo bucal a los tejidos insertados palatales y premaxilares Implantes no sumergidos
y conexión en abutment La incisión pericrestal usualmente se hace cerca a la media cresta y biselada en el bucal. El bisel bucal maximiza la cantidad de tejido insertado que sobre del colgajo bucal El bisel bucal maximiza la cantidad de tejido insertado que sobre del colgajo bucal El anclaje del colgajo al tejido premaxilar facilita el avance lateral, una reposicion apical y una adecuada inmovilización del colgajo bucal. Las suturas son orientadas para evitar el desplazamiento coronal de los tejidos bucales sobre los componentes del implante durante la cicatrización Una variación de esta técnica ha sido útil en casos con atrofias maxilares donde se presenta una inadecuada profundidad vestibular Modificación en el colgajo de espesor parcial o total Una disección subperiostia de espesor total se hace desde la cresta alveolar apicalmente al nivel de la unión mucogingival. Una disección de espesor parcial se hace apicalmente hasta exponer el lado lateral del maxilar. Después de la ubicación del implante o conexión del abutment, se hace una sutura colchonero para asegurar el colgajo apicalmente al periostio. La porción coronal del colgajo es asegurada alrededor de las estructuras implantares emergentes Maxilar Parcialmente Edéntulo Donde sea posible el colgajo se extiende detrás del área planeada para el implante Las incisiones relajantes verticales deben ser siempre curvilíneas y biseladas hacia el centro del colgajo y abreviadas para evitar dañar las estructuras neurovasculares Después de la elevación, el colgajo es manejado con una de las maniobras descritas anteriormente Diseño de colgajo y consideraciones de manejo para terapia estética de implantes Colgajo exagerado curvilíneo biselado Colgajo en forma de U Un punch de tejido Las incisiones son cuidadosamente biseladas y dirigidas hacia o en paralelo a las marcas anatómicas existentes como la union mucogingival y los surcos interdentales con el fin de proveer un camuflaje estético. Los movimientos de las incisiones alejados del implante se van haciendo menos discretos. El colgajo base se hace mas amplio y su elasticidad es mejorada con la incorporación de un tejido mucoso adicional en el colgajo base. Aunque las incisiones de recorte pueden pasar através del periostio y son directas en la base del colgajo, la circulación es preservada porque el periostio no es cortado atraves dela base entera del colgajo. Una vez indicado, la disección de espesor total es realizada cuando el aumento del tejido duro es planeado antes de la colocación del implante o cuando defectos óseos de poco volumen pueden ser reconstruidos en conjunto con la puesta del implante. Cuando se planea el aumento de tejido blando se utiliza una disección supraperiostica de espesor dividido. Esto permite la inmovilización de un injerto de tejido blando en una zona periostica. Se usa para accesar a un sitio de implante estético cuando la visualización del aspecto bucal del reborde alveolar es innecesario Para cuando no es necesario o no es deseado el aumento del tejido duro o blando o cuando se ha preparado el sitio. Este diseño conservador del colgajo preserva la circulación y volumen del tejido blando en el sitio del implante al evitar la reflexión del tejido de la col y el tejido bucal mucoperiostico Este diseño conservador del colgajo preserva la circulación y volumen del tejido blando en el sitio del implante al evitar la reflexión del tejido de la col y el tejido bucal mucoperiostico El colgajo sigue un camino en forma de U sobre el área de la restauración Cuando un implante sumergido es puesto, el colgajo es readaptado sobre la cubierta del tornillo con una sola sutura colchonero horizontal Cuando un implante no sumergido o semisumergido es colocado, la peninsula de tejido blando es extirpada y el tejido blando remanente es readaptado al aspecto palatal del implante. El uso de un punch de tejido en la terapia de implantes estéticos es indicada primariamente para la exposición de un implante sumergido cuando el volumen y la arquitectura de los tejidos perimplantares blandos son ideales en el área critica para emergencias protésicas. En areas estéticas, el punch es orientado con una inclinación palatal o lingual para exponer el implante Esta técnica preserva el volumen de tejido blando excesivo en el aspecto facial de la cicatrización provisional del abutment o restauración provisional contrarrestando cualquier recesión de tejido Si es necesario el exceso de tejido puede ser removido desde el área cervical de restauración del implante para crear armonía con la dentadura adyacente natural antes de la restauración final. ¡GRACIAS¡
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