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Conferencia Anestesia Regional VS General

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Josue Trejo

on 30 April 2015

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Transcript of Conferencia Anestesia Regional VS General

VMNI en Anestesia
Dr. Ismael Acevedo
Dra. Eva Ordiales
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Ventajas de la anestesia Intradural en comparación con la anestesia General.
La respuesta metabólica de estrés frente a la cirugía y la anestesia se reducen debido al B.S.A. (Enquist et al.)
El BSA reduce la incidencia de tromboembolismo venoso hasta en un 50%.
Menor compromiso pulmonar.
Evita la Intubación.
Ventajas de la A. epidural frente a la A. general
Se evita manipular la vía aérea.
Útil para asmáticos.
Elección en Intubación Difícil.
Menor Respuesta al estrés.
Menor riesgo de trombosis.
Mejoría de la motilidad Intestinal, bloqueo simpático.
Paciente despierto durante el Procedimiento.
Ventajas y Desventajas
ANESTESIA REGIONAL
VS
ANESTESIA GENERAL
Ventajas
CONCLUSIÓN
Comparación en el paciente ambulatorio
Desventajas. Criterios de selección:
-F. Sociales:
- compañía adulta y competente en casa.
-Acceso fácil al servicio de salud.
-Acceso a Teléfono.
-F. Quirúrgicos:
-Bajo riesgo de sangrado.
-Dolor manejable vía Oral.
-Cirugía no toracoabdominal.
-Duración menos de dos horas.
-Sin requerimientos de Liq. EV.
-F. Médicos
- Paciente sin enfermedad crónica que represente riesgo posoperatorio.
- Enfermedad sistémica compensada.
- Pacientes ASA I y II.

*( selection criteria and preoperative evaluation in day surgery; Anaesthesia and intensive Care 2004)
Menos dolor, desorientación, náuseas y vómitos posoperatorios.
Menos depresión respiratoria.
Menos incidencia de infarto del miocardio, bronconeumonía (geriátricos), TEP, falla renal posoperatoria.
Mayor contacto entre paciente y anestesista brindando mayor seguridad y satisfacción.
detección temprana de síntomas de angina y cambios en el estado neurológico.
Menos estancia Hospitalaria.
MEJOR RELACIÓN COSTO EFECTIVIDAD.
Posibilidad de conversión a general si necesario.
Se puede ver limitado por el tiempo y extensión anatómica.
Obesidad.
Antecedentes de cirugía abdominales previas.
Poca cooperación del paciente aun con adecuada premedicacion.
complicaciones propias del bloqueo.
en el estudio a dos pacientes se convirtió a anestesia general por molestias en la manipulación ( exploración de vías biliares), ambos sexo masculino.
NO SE RECOMIENDA EN PACIENTES CON POBRE FUNCIÓN CARDIOVASCULAR O HEMODINAMICAMENTE INESTABLES.
LIMITACIONES
Existe un beneficio relativo de la reanudación precoz de la alimentación posoperatoria que permite un mejor equilibrio metabólico y hormonal en esta etapa.
No hay estudios que demuestren el riesgo mayor de la anestesia locorregional en el paciente diabético.
*(Horlocker TT, O’Driscoll SW, Dinapoli RP. Recurring brachial plexus neuropathy in a diabetic patient after shoulder surgery and continuous interscalene block. Anesth Analg 2000;91:688-90.).
Que Pasa en el parto por cesarea?
En estudios del Reino Unido y EEUU se encontró que el 80% de cesáreas se realiza bajo anestesia neuroaxial, disminuyendo así el uso de anestesia general.
Encontraron:

Aumento de la analgesia Epidural.
Ventajas en uso de mezclas de anestésicos locales mas Opiodes.
Menos exposición fetal a medicamentos depresores.
Madre despierta al nacimiento de su bebé.
Menor sangrado.
Mayor satisfacción de la Paciente.
El BSA es una técnica mundial para procedimientos del hemiabdomen inferior y extremidades inferiores, pero desde hace algunos años se usa para procedimientos del hemiabdomen superior como la colecistectomia abierta.
Prevención FRA
Tratamiento FRA
Prevención FRA
Tratamiento FRA
LUIS MANUEL AYESTAS

coordinador de técnicos de anestesia HRSC
Diplomado en RCP
Especialista en Terapia Física

Hospital Roberto Suazo Cordova, La Paz
Existe una reducción del 20-30% en el volumen de perdida sanguínea en cirugía de cadera.
Puede realizarse un seguimiento del estado mental.
Menos disfunción pulmonar.
Mejor control del dolor posoperatorio.
Menos náuseas y sedación P.O.
Recuperación mas rápida al final de la intervención.
Inconvenientes de la anestesia epidural en comparación a la a. general.
Inicio lento, lo que retrasa la cirugia.
Mayor indice de fracasos.
existencia de contraindicaciones ocasionales absolutas como: inestabilidad Hemodinamica, coagulopatias, cirugia previa de raquis, negativa del paciente, hopertension endocraneal, valvulopatia grave.
Inicio lento lo que retrasa la cirugía.
Índice mayor de fracasos.
Contraindicaciones ocasionales absolutas como la negativa del paciente, inestabilidad hemodinámica, coagulopatías, cirugía previa del raquis, hipertensión endocraneal, otras.
Relativas como enfermedades desmielinizantes degenerativas progresivas como la esclerosis, lumbalgias, sepsis en la zona de la punción, otras.
La Rev. Col. agosto-octubre 2009 vol. 37- n° 3:264-271 publicó un estudio retrospectivo, serie de casos con 32 ptes. ASA I y II en un hospital de segundo nivel a los que se les realizó colecistectomía abierta bajo anestesia raquídea encontrando:

Los beneficios que se encuentran con la anestesia regional, específicamente con la espinal, constituyen una alternativa atractiva con aceptables índices de seguridad y tolerancia, siendo un buen número de pacientes a los que se les realizan procedimientos quirurgicos del hemiabdomen superior.(Beneficio como anestesia sola o combinada).
La anetesia regional tiene los beneficios de:
Recuperacion en casa.
Disminucion de infecciones nosocomiales.
Disminucion de Ocupacion Hospitalaria.
Disminucion de cancelaciones y listas de espera.
Disminucion de costos.

*( Evidence-based medicine in day surgery. anil Gupta.curr opin anesthesiol. 20:520-525 copy 2007 walters Kluwer health Lippincott williams and wilkins.)
Anestesia en el paciente Diabético
Numerosas lesiones degenerativas relacionadas con D.M .especialmente la tipo 2:

Lesión coronaria.
Lesión Miocárdica e Insuf. cardiaca.
Gastroparecia Diabética.
Intubación Difícil.
Neuropatía sensitivo motora.
Nefropatía Diabética.
H.T.A.
Anestesia de Elección
General o Locorregional aún es motivo de discusión.
Los diabéticos desarrollan hiperglucemias 5-7 veces mayores que los no diabéticos ante la misma dosis de cortisol y adrenalina.

Datos actuales están mas a favor de la A. Locorregional.
Mejor equilibrio metabólico perioeratorio con esta anestesia.
Menor riesgo quirúrgico que con la anestesia general.
Bromage et al y Enquist et al con este tipo de anestesia se suprime la respuesta al estres. B. T-4/T-6.

La cesárea se realiza en el 30 % de los nacimientos y es el procedimiento quirúrgico mas común.
A pesar de la mejoría en las técnicas de anestesia general, la implementación de algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil, y la prevención de aspiración pulmonar, la anestesia regional sigue presentando mayor seguridad materno-fetal para parto por cesárea.
En 1908 el Berlinés Augusto Bier, Profesor de Cirugía y alumno de Smarch realiza la primera anestesia endovenosa para una cirugía de codo.
Hay registros de su uso en niños desde 3 años hasta 83, ASA I -IV.
Útil para procedimientos en la parte distal de los miembros, codo y antebrazo.
Técnica más usada
La Modificación de Momburg de la original en 1955. (Doble manguito)
Drogas usadas:
Lidocaina sin Preservo de 1.5-3mg/kg según ASA.
Concentración desde 0.25% - 2% según necesidad del cirujano.
Perla:
70KgX3mg= 210mg. le quitamos el ultimo dígito y el resultado es el número de ml a usar de lidocaina al 1 %.
Igual Dósis en miembros sup. e inf.
NO SE USA BUPIVACAINA DE NINGUN TIPO.
TIEMPO DE ISQUEMIA
LIBERACIÓN DEL MANGUITO
COMPLICACIONES
Farmacológicas:

Parestesias peribucales.
Disturbios visuales.
Convulsiones.
Inconsciencia.
Coma.
Paro respiratorio.
Paro cardíaco.
TÉCNICAS:

Imposibilidad de una vía venosa.
Dolor en el manguito hemostático.
Dificulta de exanguinar el miembro.
Ruptura de la vena al inyectar el anestésico.
Duración finita del bloqueo.
MECÁNICAS:
Mala colocación de la banda de Esmarch.
Manguito flojo puede dejar pasar anestesia local al torrente y producir inconsciencia con analgesia general.
NEUROLÓGICAS:
Compresión del nervio contra el cuerpo oseo. Son generalmente transitorios.
Luego de utilizarla durante mucho tiempo con éxito y seguridad, creemos que la técnica es digna de ser tenida en cuenta por su simplicidad, confiabilidad, facilidad de realización, seguridad, inicio y duración de la analgesia predictible, buena relajación muscular y rapidez de recuperación.
ISQUÉMICAS:
Por alteraciones del equilibrio ácido-base. Con disminuciones del Ph por aumento del ácido láctico producto del metabolismo anaerobio; disminución del bicarbonato, disminución del tenor de oxigeno y aumento del CO2.
GRACIAS
ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA
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