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Manejo Lesiones Ligamento Cruzado Posterior

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by

Marvin Morales

on 25 July 2014

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Transcript of Manejo Lesiones Ligamento Cruzado Posterior

Anatomía LCP
Ligamentos meniscofemorales
Diagnostico
Radiografias
Diagnostico
Concepto de tratamiento
Frecuente las lesiones parciales
Diagnostico
Consideraciones
Es una lesión poco frecuente
reportes de incidencia 3-20%
Manejo de Lesiones del Ligamento Cruzado Posterior
Concepto de tratamiento
Asociado a otras lesiones
Diagnostico
Signo de la grada Step off
Caídas de altura con rodilla en flexión> 90 grados
Schulz MS, et al, Arch Orthop Trauma Surg. 2003
Producto de lesiones alta energía
Consideraciones
Hiperextension de la rodilla
Lesiones deportivas
El tratamiento no quirúrgico se ha demostrado que aumenta el riesgo de degeneración del cartílago articular y la aparición de osteoartrosis secundaria (OA)
Importante considerar tratamiento conservador
Richter M, et al, Am J Sports Med. 2002
En la mayoría de las lesiones del LCP causadas por hiperflexión, el haz posteromedial permanece intacto y sólo el haz anterolateral se rompe
Fowler PJ, Messieh SS Am J Sports Med. 1987
Según Fanelli y Edson alrededor del 95% de las lesiones del LCP en un servicio de urgencias se combinaron con otras lesiones de ligamentos.
Cajon posterior
El tratamiento conservador está indicado para lesiones del LCP con de 5 a 10 mm inestabilidad posterior (grados I y II)
Wind WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD Am J Sports Med. 2004
Examen físico
Diagnostico
Lachman test
Las lesiones del LCP se pueden visualizan
mejor en radiografías de estrés
Traslación posterior > 10 mm en radiografías en estrés puede sugerir lesiones de ligamentos posterolaterales
Schulz MS, et al, Am J Sports Med. 2005
Sekiya JK, et al, J Bone Joint Surg Am. 2008
La RMN 96 a 100% de precisión lesiones agudas del LCP .
Lesiones crónicas del LCP pueden parecer normal si el
ligamento se resuelve de forma espontanea.
Resonancia Magnetica Nuclear
Wind WM, et al, Am J Sports Med. 2004;
Anatomía LCP
Dos haces
Anterolateral
-tenso en flexion
Posteromedial
-tenso en extension
Inserción femoral
32-38 mm
Inserción tibial 10-18 mm
38-40 mm largo
Fanelli GC, Edson CJ Arthroscopy. 1995
Humphrey
Wrisberg
Anterior
Posterior > 70%
Ligamento cruzado posterior
Anterolateral
Posteromedial
Indicaciones quirúrgicas
Agudas
Avulsión sitio inserción
(espina tibial)
Aguda
Indicaciones quirúrgicas
Lesión pura LCP
Indicaciones quirurgicas
Aguda
Lesión multiligamentaria
Lesión meniscal
lesión superficie articular
Indicaciones quirúrgicas
Cronica
Inestabilidad funcional
En candidatos seleccionados de reconstrucción LCP se ha demostrado que resultados prometedores con un máximo de 80% de retorno a los niveles de actividad anteriores a la lesión
Hammoud S, et al, Sports Med Arthrosc. 2010
Reconstrucción LCP
Reconstrucción LCP
Principios
Identificar y tratar patología base
Protección estructuras neurovasculares
Colocación anatómica de los túneles
Adecuado tamaño del injerto
Tensado mecánico del injerto
Fijación segura y estable
Programa de rehabilitación
Reconstrucción LCP
Simple o doble tunel?
Estudios actualizados han demostrado que NO existe diferencias significativas, en resultados objetivos y subjetivos entre simple o doble tunel en la RLCP
Fanelly G. et al, J Knee Surg. 2012
Hatayama et al, Am J Orthop. 2006
Houe et al, Scand J Med Sci Sport 2004
Wang et al, Injury 2004
Revisión RLCP
Noyes et al, Am J Sport Med. 2005
CONCLUSIONES
Inestabilidad ligamentaria asociada
Genu varo
Incorrecta colocación de los túneles
Causas de fallo quirúrgico
Gracias
por su atención.
LCA
Meniscos
Ligamentos colaterales
Esquina posterolateral
M.Sc. MARVIN MORALES ROMERO
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