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Estudio de Cohorte

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by

Alejandro Pedraza

on 6 November 2013

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Transcript of Estudio de Cohorte

Estudios de Cohorte
Estudio de Cohorte
Tipos de Estudio de Cohorte
Seguimiento y Diseño, Sesgo y Análisis.
Historia
Estudio de Cohorte
Las cohortes pueden examinar multiples efectos en una sola exposicion.

Ej.
El estudio de salud de enfermeria.
Se estudiaron 120,000 enfermeras en EUA.
Se trato de examinar la relacion de anticonceptivos orales con:
Cancer de mama
Cancer de ovario
Melanoma
Infarto al miocardio
Seleccion de Cohortes
Cohortes fijas: Reclutamiento cerrado, nadie se incorpora al estudio una vez iniciado el segumiento.


Cohortes Dinamicas: Reclutamiento abierto, se pueden ir incorporando nuevos participantes. Están definidas por unidades geograficas o grupos poblacionales.
Estudio de Framingham

Retrospectivos
En este estudio los eventos ya ocurrieron antes de que ha iniciado el estudio.

Prospectivos
Las exposiciones pueden o no haber ocurrido antes del estudio. Pero los eventos aun no ocurren.

Ambidireccionales
La información recolectada es retrospectiva y prospectiva en el mismo estudio de cohorte.

¿Retrospectivo o Prospectivo?
Depende de la hipótesis
Consideraciones logísticas

Retrospectivo:
Mas rápido y mas barato
Útiles en estudios que necesitan mucho tiempo de exposición.

Diseño y Seguimiento
Análisis e Interpretación
Conclusiones
Es un estudio observacional y analítico de seguimiento de un grupo o varios.

Retrospectivos
Prospectivos
Ambidireccionales

Ejemplo
En 1965 se realizo un estudio de cohorte de sobre la relación de exposición al asbesto y la mortalidad de cáncer de pulmón.

Se tomaron los datos de la administración de seguridad social de los años 1948-1963.
Se comparo trabajadores de asbesto vs de algodón porque tenían la misma clase socioeconomica, un trabajo parecido y eran personas de la misma edad.

Se observó que mayor mortalidad en los trabajadores de asbesto.
Ejemplo
Se incluyeron 17,800 hombres trabajadores de asbesto en USA y Canadá a partir del 01-Enero-1967 y fueron seguidos hasta 1975 para determinar la mortalidad por Ca de pulmon en comparación de un grupo de hombres de la misma edad.
Estudios Clasicos de tipo Prospectivo
UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)


Framingham Heart Study.Relaciono los niveles de colesterol en sangre y la presion arterial en pacientes divididos en quintiles y los compara entre si.



Diseño
Selección del grupo expuesto

Selección del grupo de comparación.

Debe ser lo mas similar posible al grupo expuesto a excepción de la exposición que se quiere observar.

Análisis
Riesgo Relativo

Validez
Interpretación de valores del riesgo relativo
Ejemplo
Sesgos
Son óptimos para la investigación de los efectos de las exposiciones raras.

Se puede examinar múltiples variables con una sola exposición.

Se puede conocer sobre el tiempo de exposición y la aparición de la enfermedad

Puede medir directamente la incidencia entre los grupos expuestos y los no expuestos.

La posibilidad de cometer sesgos es menor que en otros estudios.
Es ineficiente para evaluar enfermedades raras, amenos que el riesgo atribuible sea muy alto.

El estudio prospectivo, tarda mucho tiempo y es muy costoso.

La reproducibilidad es dificil.

El estudio retrospectivo, requiere registros adecuados.

La validez del resultado se puede ver afectado si se pierden pacientes en el seguimiento.

Desventajas
Ventajas
Alejandro D. Pedraza Tirado
Seguimiento

Se manifiesta el evento de estudio (salud o enfermedad)
Sujetos del estudio mueren
Sujetos se pierden durante el seguimiento
El estudio termina

Se continua hasta que ocurre una de las siguientes condiciones:
Expedientes
Certificados
Registros médicos
Cuestionarios
Exploraciones Físicas
Etc

Fuente de Datos
"Razón de incidencia acumulada”

Es la incidencia del grupo expuesto entre la incidencia del grupo no expuesto.

RIA= (a/a+c)/(b/b+d)

Validez Interna
Es el grado en que los resultados de un estudio son correctos para la muestra de pacientes estudiados. Se determina por el diseño del estudio.


Validez Externa
Se refiere a la extensión y forma en que los resultados de un experimento
pueden ser generalizados a diferentes sujetos, poblaciones, lugares, experimentadores, etc.

Se investiga la asociación del riesgo de muerte en pacientes con leucemia y desnutrición.
Se selecciona un grupo de 17 sujetos desnutridos (expuestos) y otro grupo de 15 sujetos con estado nutricional normal (no-expuesto).
El evento de muerte se registro en 14 sujetos con desnutrición y en ocho pacientes en el grupo sin déficit.
RIA= (14/15+2)/(8/8+7)
RIA= (14/17)/(8/15)
RIA= (0.82)/(0.53)
RIA= 1.54
Es decir que los pacientes desnutridos tienen 1.54 veces mas riesgo de presentar el evento que los no desnutridos.

Sesgo de selección

Aparece cuando se invita a grupos particulares por conveniencia u otras razones.

Afectan tanto validez interna como validez externa.

Sesgo de muestreo: La muestra que integra la cohorte no representa el espectro de la población blanco.

Sesgo por perdidas durante el seguimiento.

“Efecto del trabajador sano”

Trabajadores vs Población en general

Las personas que trabajan son mas sanas que las que no trabajan.

Población en general agrupa tanto trabajadores como los que no.

El riesgo a ese tipo de trabajo puede estar subestimado
“Efecto del trabajador sano”

Evalúa de forma diferencial la condición de interés, puesto que conoce las hipótesis bajo investigación o la historia de exposición de los participantes.

Se puede evitar manteniendo ciegos.

Sesgo del observador

Comprometen validez interna por el modo que se obtuvo la información.

Se presenta cuando la información se obtiene de manera distinta en ambos grupos.

Ej. Que un grupo este mas vigilado que otro, por lo tanto puede observarse con mas frecuencia el evento.
Como evitarlo? Realizar mediciones con mismo grado de error.

Sesgo de Información

Los instrumentos utilizados pueden sub o sobreestimar las mediciones.

Diferencial: cuando se miden los grupos con instrumentos diferentes.

No-Diferencial: El error afecta a todos los participantes

Sesgo de medición
Hay otra variable que afecta al estudio

Ejemplo:
Relación de consumo de café y Ca de pulmón.
Se necesita tener en cuenta los pacientes fumadores.

Sesgo de Confusión
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