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Le cutané du tronc

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by

Edouard Marchal

on 10 May 2016

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Transcript of Le cutané du tronc

Réflexe cutané du tronc
Anatomie
Voies nerveuses
20% des cas neurologiques : affections de le moelle épinière thoracolombaire
Limites
- variation des dermatomes individuels chez le chien ;

- La localisation déterminée par IRM peut ne pas correspondre avec la lésion fonctionnelle ;

- Réflexe peut-être absent chez des chiens sains ;

- On ne localise que la lésion la plus caudale ;

- Inhibition du réflexe ;

- Subjectivité : erreur de l'opérateur.
Conclusion
Le réflexe du cutané du tronc est un outil clinique
rapide
très intéressant pour la
localisation d'une lésion de la moelle épinière
en étant conscient de ses
limites
, de sa précision et en gardant à l'esprit qu'il doit être interprété au sein d'un
examen neurologique complet
.
Bibliographie
Localiser le niveau d'une lésion de la moelle épinière :
-
L6-T2

-
C8-T1
(intumescence des membres thoraciques)
Exploration du réflexe
Pincer la peau (4 mm) entre les vertèbres au niveau paramédial et observer une contraction bilatérale
Réflexe
polysynaptique
Innervation motrice : Nerf thoracique latéral C8-T1
GSA
GSE
Fasciculus proprius
- Boyd R. Jones. Twitch or no twitch ? The cutaneous trunci reflex.
J of Small Animal Pract. 2012;53:431.
- R. Gutierrez-Quintana, et al. The cutaneous trunci reflex for localising and grading thoracolumbar spinal cord injuries in dogs.
J of Small Animal Pract. 2012;53:470-75.
-
De Lahunta, A. & Glass, E. (2009) Lower motor neuron: spinal nerve, general somatic.
In: Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology. 3rd edn. Eds E. Glass and A. De Lahunta. Saunders Elsevier, St Louis, MO, USA, pp 77-133.
-
L. Fuhrer, P. Moissonnier, JL. Thibaud. Neurologie du chien et du chat.
Recueil de cas cliniques. Ed. Med'Com. 2012;11-24.
-
N. Olby, et al. The sensory field ans repeatability of the Cutaneous Trunci Muscle Reflex of the Dog.
Presented in part at the ACVIM Annual Forum at Anaheim, CA, June 2010.
-
N. Olby, et al. The Cutaneous Trunci Reflex: A predictor of recovery in Dogs with acute thoracotumbar myelopathies caused by intervertebral disc extrusions.
Presented in part at the ACVIM Annual Forum at Anaheim, CA, June 2010.
Absence de réflexe
"
Cut-Off
" : présence du réflexe en partie caudale
puis
interruption sur le segment
L4-T1
Caudal
Crânial
OBJECTIF
"Cut-off"
Précision de la localisation de la lésion ?
Intérêt diagnostic ?
- "Cut-off" évident dans 80% des cas (33/41)
- Précision de
0 à 4
corps vertébraux caudalement à la lésion chez tous ces chiens
- Dont 48,5% (16/33) entre
2 et 3
.
- La présence d'un "cut-off" est significativement associée avec une lésion plus sévère.
- Pour des chiens à parésie ambulatoire la perte du réflexe apparaît à des stades moins graves que la perte d'ambulation.
Echelle plus précise mais nécessite une analyse fine de la démarche
- Dégénérescence du disque intervertébral

- Extrusion traumatique du disque

- Néoplasie

- Embolie fibrocartilagineuse

- Kyste subarachnoïdien

- Hémivertèbre
- Pas d'association significative entre le niveau du "cut-off" et le type de lésion.

- Tendance à un "cut-off" plus caudal à la lésion pour les paraplégies par rapport aux parésies.

- Pour les chiens parésiques ambulatoires (grade 2/5) la présence d'un "cut-off" est significativement associée avec un grade plus sévère.

- Pour les chiens présentant une maladie du disque intervertébral la présence d'un "cut-off" est significativement associée avec un grade plus sévère.

- Pour les chiens présentant une parésie ambulatoire due à une maladie du disque vertébral la présence d'un 'cut-off" est significativement associée avec un grade plus sévère

- 22% (6/27) : "cut-off" unilatéral / lésion ipsilatéral.
-
99%
(153/155) des chiens
neurologiquement normaux
ont un réflexe présent jusqu'à L5-L6

- L'aire des sensibilité latérale (
dermatome
) s'étend à
au moins 50%
de la circonférence du tronc
Chez le chien, l'évolution
post-opératoire
(Myélopathies thoracolombaires dues à une extrusion du disque intervertébral) du "cut-off :

-
Crânialement
: significativement associée au développement d'une myélomalacie ascendante.

-
Caudalement
: significativement associée à une amélioration mais non à un succès à long-terme.
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