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EEN3-Clínico nutricio

Evaluación clínica
by

Gisela Cobo

on 7 November 2016

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Transcript of EEN3-Clínico nutricio

Evaluación del estado nutricio
Evaluación clínica nutricia
Incluye cuando menos la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
Describe la apariencia física de los individuos y no es suficiente para establecer un diagnóstico.
Orienta hacia el posible origen del cuadro encontrado, acompañado de estudios antropométricos, bioquímicos o dietéticos "Diagnóstico con certeza"
Evaluación clínica
Bajo costo
Rápida
No invasiva
Ventajas
Desventajas
Subjetiva
Limita certeza diagnóstica
Muchos signos sólo aparecen en casos graves
Inespecífica
La mayoría de los signos de desnutrición no son específicos de la falta de un nutrimento, pueden ser producidos por varios factores no dietéticos.
Manchas de Bilot
Son placas espumosas, bien delimitadas, de color grisáceo o blanco yesoso, triangular o circular, encontradas en regiones laterales de la córnea.
Están formadas de restos epiteliales queratinizados.
Característico de la deficiencia de la vitamina A.
Estomatitis angular
Lesiones húmedas y escoriaciones con fisuras de los ángulos de la boca.
Pueden ser superficiales o profundas.
Para la exploración es conveniente solicitar al sujeto que entreabra la boca.
Solo se considera efectivo si están afectadas ambas comisuras.
Característico de la deficiencia de la Riboflavina y otras vitaminas hidrosolubles.
Encías esponjosas y sangrantes
Es la inflamación esponjosa, purpúrea o roja de las papilas interdentales o el borde gingival.
Por lo general sangran facilmente al aplicar presión.
Característico de la deficiencia de la vitamina C y forma parte del cuadro típico del ecorbuto.
Bocio
La glándula tiroides aparece agrandada a la vista y a la palpación.
La inspección y la palpación durante la deglución facilita el diagnósitco.
Característico de la deficiencia de Yodo y en alteraciones tiroideas.
Edema
Se observa principalmente en tobillos y pies y puede extenderse a otras partes del cuerpo incluyendo brazos y cara.
Se descubre comprimiendo fuertemente con un dedo.
Se produce una depresión visible y palpable que persiste después de suprimir la presión.
Puede estar relacionado con ingestión de alimentos, padecimientos cardiacos, hepáticos y renales.
Crecimiento epifisiario
Es el aumento de tamaño de los extremos espifisiarios de los huesos largos (radio y cúbito, tibia y peroné)
Característico del raquitismo, es el cuadro infantil asociado a la deficiencia de la vitamina D.
De acuerdo al crecimiento tiroideo existen tres grados:
Grado I. Personas con bocio palpable.
Grado II. Personas con bocio visible.
Grado III. Personas con bocio muy grande.
Esmalte moteado
Se refiere a la presencia de dientes moteados con zonas de color blanco o pardusco, a veces con erosión de esmalte.
Característico de la ingestión excesiva de Fluor.
Contribuye a identificar el posible origen de una deficiencia nutricional.
Se considera un estudio integral a la EEN.
Una de sus limitantes es la poca especificidad, pues la etiología de un signo o síntoma se puede deber a varias factores.
Evaluación clínica
La deficiencia de algún nutrimento debe comprobarse en distintas zonas y órganos:
Cabello
Cara
Ojos
Labios
Dientes
Encías
Lengua
Cuello
Piel
Uñas
Tejido subcutáneo
Abdomen
Sistema esquelético
Extremidades inferiores
La
apariencia general
del individuo determina su estado de salud.
Apatía
Pasividad
Falta de energía
El estado de alerta, la expresión facial y la interacción con el explorador son características individuales.
Historia médica
1. Datos del paciente y motivo de la consulta.
2. Estado de salud actual.
3. enfermedades crónicas.
4. Historia psiquiátrica.
5. Cirugías.
6. Terapias médicas.
7. Historia familiar.
8. Historia de salud dental.
9. Historia del uso de medicamentos.
10. Historia social.
11. Historia alimenticia nutricia.
Trastornos por interacción entre fármacos y nutrimentos
De la absorción de lípidos

Del sentido del gusto

Incrme de apetito

Disminución de apetito

Boca seca

Náusea / Vómito

Diarrea

Estreñimiento

Hiperglucemia

Hipoglucemia
Ciclosporina, andrógenos, estrógenosantiácidos con aluminio
Agentes quimioterapéuticos (provocan sabor metálico) captopril, metronidazol, sulfonilureas, disulfiram
Esterodide, megestrol, andrógenos, benzodiazepinas, antihistamínicos, insulina, sulfonilureas
Antibióticos, antineoplásicos, anticonvulsionantes, lovodopa, anfetaminas, supresores del apetito
Radiaciones, diuréticos, antihistamínicos, antidrepresivos
Antibióticos, agentes quimioterapéuticos, tiazidas

Antibióticos, medicamentos con magnesio o srbitol, lactulosa, neomicina

Barbitúricos, morfina

Esteroides, agentes quimioterapéuticos

Insulina, agentes hipoglucemiantes

Suversa, 2010 p. 205
Mecanismo que provocan trastornos nutricios
Suversa, 2010 p.p. 206-207
Consumo inadecuado: alcohol
Absorción inadecuada: parasitosis
Disminución del consumo: medicamentos
Mayores pérdidas: de sangre, diabetes
Aumento de necesidades: hipertiroidismo
Examen Físico
Se lleva a cabo mediante cuatro técnicas:
Inspección (olfato, vista y oído)
Palpación (tacto)
Superficial (pulso de la persona)
Profunda (significado de sonidos)
Percusión (golpes rápidos --> posición de órganos)
Auscultación (escuchar ruidos)
Elementos que se inspeccionan:
Examen general
Signos vitales: PA, FR, Pulso
Dimensiones físicas y CC (visual)
Identificación de signos
Signos y síntomas relacionados con trastornos del estado nutricio
Clasificación según la OMS en 1996:

Grupo 1. Signos que deben considerarse como parte de EEN por su relación directa con deficiencia de uno o varios nutrimentos.
Grupo 2. Signos que deben investigarse más para relacionarlos con alguna deficiencia.
Grupo 3. Signos no relacionados con la nutrición.

Suversa, 2010 p.p. 211-214
Evaluación global subjetiva (EGS)
Evaluación clínica y sistemática del sujeto para determinar si podría
presentar desnutrición
, en función de los siguientes elementos:
Pérdida de peso reciente
(% y patrón de pérdida, 6 meses)
Cambios en la dieta
(características)
Síntomas gastrointestinales
(las últimas dos semanas)
Capacidad funcional
(disfunción:duración y tipo)
Examen físico
:
Pérdida de tejido adiposo subcutáneo
Disminución de la masa muscular
Edema o ascitis
Categorías según la EGS:
Categoría A. Pacientes bien nutridos.
Categoría B. Desnutrición moderada o sospecha de desnutrición.
Categoría C. Desnutrición grave.
EGS: Evaluación de riesgo y función
Formato Suversa, 2010 p.218
Características clínicas de las patologías nutricias más comunes
Desnutrición
Estado de hidratación
Obesidad
Diabetes
Enfermedades Cardiovasculares
Síndrome metabólico
Anemia
Edo. de Hidratación
Obesidad
ECV
Diabetes
Desnutrición
Desnutrición
Hidratación
Obesidad
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares
Xantomas eruptivos
Características clínicas de las patologías nutricias más comunes
Desnutrición proteica
Desnutrición energética
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Lipemia en retina
Anemia
Ferropénica
Megaloblástica
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