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Untitled Prezi

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by

Adams Sánchez

on 7 August 2013

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Transcript of Untitled Prezi

Apendicitis
Apendicitis
Identificación paciente
Nombre : R M T
Edad : 94á
Dirección : Maipú
Previsión : Fonasa A

Anamnesis próxima
Paciente de 94 años ingresa al servicio de urgencia del hospital Salvador acompañada por su hija.
Hija indica que paciente refiere dolor abdominal, aumento de volumen en flanco y fosa iliaca derecha, 24 hrs de evolución con diarrea intermitente, vómitos, fiebre no cuantificada e inapetencia.
Ingresa a SU con T°37,6°C P/A 133/73 mm/hg FR18 x´ FC 78x´ SAT92% con Glasgow de 14

Anamnesis remota
Antecedentes mórbidos : sin antecedentes
Antecedentes familiares : sin antecedentes
Antecedentes quirúrgicos : (+) colecistectomía
Hábitos
Alcohol : (+)
Tabaco : (-)
Drogas : (-)
Alergia : (-)
Medicamentos : (-)

Diagnostico
Apendicitis
Tratamiento no farmacológico
Reposo relativo
Régimen liviano
CSV
Ejercicios pasivos / activos
Contención (si es necesario)
Aseo y confort
Barandas en alto
Observar si presenta fiebre

Tratamiento farmacológico
Exámenes de laboratorio
Hemograma
Glicemia
Perfil bioquímico
Gases arteriales
De coagulación
Perfil hepático
Orina completa
Urocultivo

Exámenes de imagen
Evolución paciente
Actualmente paciente evoluciona favorablemente, se encuentra en buenas condiciones generales, a febril, sin dolor, con parámetros inflamatorios en descenso, completando 14 días de antibioterapia E.V, con herida operatoria sin signos de infección.
Se encuentra en condiciones de ata.

Necesidades alteradas pre operatorias
Nutrientes agua y equilibrio hidroelectrolitico
Oxigenación
Eliminación digestiva
Eliminación por piel
Seguridad física
Reposo y sueño
Actividad

Patología principal
Apendicitis

Definición patología
Ecografía abdominal
Tomografía axial computarizada (TAC)
Radiografía de abdomen
Laparoscopia diagnostica

Apendicitis es la inflamación aguda del apéndice vermiforme o secal, principalmente producida por un taponamiento de la luz del apéndice. Es un proceso evolutivo, secuencial. 
Es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la cavidad abdominal (el apéndice) es la razón más frecuente de cirugía abdominal de urgencia; ataca más a los varones que a las mujeres y más a los adolescentes que a los adultos. Se presenta en cualquier edad, con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años. 
El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión, quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo extraño. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal, con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente intenso de la mitad superior del abdomen.



Clasificación de apendicitis
Clasificación de apendicitis
Causas de apendicitis
Hiperplastia de folículos linfoides
Obstrucción por materias fecales
Obstrucción por un cuerpo extraño
Microorganismos y paracitos
Procesos tumorales

Factores de riesgo
Genéticos
Infecciosos
Alimentación
Edades extremas
Sexo

Signos y síntomas
Manifestaciones clínicas:
El diagnostico de apendicitis se basa en la exploración física (se basa en la palpación abdominal) y en la historia clínica:
Dolor difuso en la región periumbilical, que progresivamente se vuelve continuo y de mayor intensidad que se ubica en la FID.
Incremento del dolor, que aumente con la movilidad
Signos clínicos como dolor a la palpación en el área, con defensa (rigides muscular involuntaria al apalpar el abdomen) y rebote (dolor al descomprimir bruscamente el abdomen posterior a la palpación)

Signos y síntomas
Examen físico:

Signo del psoas




Signo del obturador


Signo de blumberg






Signo de Mcburny

Signos y síntomas
Signos y síntomas
Fisiopatología
Exámenes diagnósticos
Exámenes de imagen:

RX de abdomen
Ecografía abdominal

Signos:

Dolor abdominal

Signo de Lennader (temperatura sobre 38°C axilo rectal mas de 1° diferencia)

Taquicardia

Síntomas

Nauseas
Vómitos
Diarrea
Inapetencia
Escalofrió

El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10 cm y se encuentra ubicado en la parte inferior del ciego. Su función es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune..

La causa fundamental de la apendicitis es la obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento de secreción mucoide, aumento de la presión intralumial y distención de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente ocurre gangrena y perforación. La obstrucción puede ser por un fecalito, un parasito o un cuerpo extraño. Los gérmenes más comunes en esta patología son: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Peptostreptoccocus y pseudomona.

Tratamiento médico
Tratamiento médico
Tratamiento médico
Tratamiento médico
Exámenes
Exámenes de laboratorio:

Hemograma completo
Pcr

Exámenes complementarios
Orina completa
TAC

Exámenes
Exámenes preoperatorios
Prueba de coagulación TP- TTPK
Hugo (hemograma- uremia-glicemia-orina completa)
Clasificación grupo y RH
ECG (mayores de 50 años y toda persona con problemas cardiacos)

Tratamiento quirúrgico
Apendicetomía

Tradicional
Laparoscopica

Tratamiento quirúrgico
Apendicetomía tradicional
Incisión de McBurney (oblicua)
Incisión Rocky-Davs (transversal)
Debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad máxima o una masa palpable
Absceso: incisión lateral, drenaje retroperitoneal  evitar contaminación generalizada

Tratamiento quirúrgico
Apendicectomía laparoscopica

Generalmente tres puertos
Trocar en el ombligo (10 mm)
Trocar posición supra púbica (10-12 mm)
Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)
Beneficios
*Menos dolor posoperatorio
*Menor tiempo de hospitalización
*Pronta recuperación

Complicaciones
Complicaciones de la patologia
Plastrón apendicular
Peritonitis
Sepsis
Muerte

Complicaciones
Complicaciones operatorias
Infección sitio operatorio ( I.S.O)
Abscesos intraabdominales
Obstrucción abdominal
Lleo pos quirúrgico
Fistula cecal
Sepsis
Hemorragia

Rol TENS
Atención primaria

Recibir carnet de control
Registrar paciente
Preparación box
CSV
Preparación ficha
Colaborar con el médico
Colaborar examen físico
Administración de medicamento según indicación

Rol TENS
Atención secundaria

Llevar solicitud de interconsulta a recaudación
Recibir la interconsulta para su control
Registrar paciente
Preparar ficha
Preparar box
Colaborar con el especialista
CSV
Administración de medicamentos según indicación
Colaborar en toma de exámenes
Colaborar en examen físico
Dar hora próximo control
Dar hora para toma e exámenes
Curación y extracción de puntos

Rol TENS
Atención terciaria:
Urgencia

Lavarse las manos
Recibir al paciente
Dar tranquilidad al paciente
Preparar ficha clínica
CSV
Quitar esmalte de uña para ver llene capilar
Colocar al paciente en posición fowler (disminuir dolor)
Indicar al paciente el procedimiento que se le realizara
Colaborar en examen físico
Instalar vía venosa
Colaborar en toma de exámenes
Administración de medicamentos según indicación
Llevar exámenes a laboratorio
Mantener a la familia informada del estado del paciente

Rol TENS
Atención terciaria

Hospitalización
Recibir al paciente
Preparar ficha clínica
Informar a paciente y familiares de hospitalización
CSV
Llevar receta a farmacia
Administrar medicamentos según indicación medica
Administrar antibioterapia profiláctica
Colaborar en toma de exámenes
Llevar exámenes al laboratorio
Retirar resultado de exámenes
Ordenar resultado de exámenes en ficha clínica

Rol TENS
Atención terciaria:

Hospitalización
Colaborar en alimentación
Administrar soluciones parenterales
Favorecer ingesta de líquidos
Realizar aseo y confort
Garantizar seguridad (mantener barandas en alto, contención si es necesario)
Realizar ejercicios pasivos/activos según tolerancia del paciente
Cambio de posición
Cumplir con lavado de manos entre pacientes
Preparar ficha para el alta
Llevar receta a la farmacia para el alta del paciente
Indicar a la persona responsable, sobre el tratamiento a seguir en casa
Indicar que se debe seguir el control en su consultorio
Si es necesario derivar a atención secundaria para exámenes específicos
Indicar cuidados de herida operatoria

Rol TENS
Atención terciaria

Preoperatorio mediato:
Preparar psicológicamente al paciente con el objetivo de disminuir el nivel de estrés
Colaborar en toma de muestra de exámenes de laboratorio
Realizar valoración de paciente (CSV, hidratación, evacuación)
Prepara la piel y zona, según normativa del servicio
Observar que se cumpla el ayuno (8 a 12 hrs +/-)
Administrar enema evacuante según indicación
Colaborar en instalación de vía venosa
Mantener vía venosa permeable
Sacar esmalte de uñas del paciente
Si se indica, colocar sonda colaborar en la instalación
Obtener consentimiento informado del paciente, firmado
Completar ficha con exámenes diversos
Realizar antropometría: pesar y medir al paciente (cálculo de la anestesia)

Rol TENS
Atención terciaria:

Preoperatorio inmediato:
Hacer inventario de pertenencias del paciente
Si el paciente usa el pelo largo tomárselo en una trensa en lo posible
Identificar al paciente
Revisar que consentimiento informado este firmado
Vestir el paciente con bata corta y abierta (colocar bota y gorro de género según normativa del servicio)
Retirar prótesis
Hacer orinar al paciente (debe ir con vejiga vacía)
Administrar la pre medicación si ha sido indicada
Administración de antibióticos profilácticos según indicación médica

Rol TENS
Atención terciaria:

Intraoperatorio:
Identificar al paciente
Verificar la zona de la intervención
Comprobar que el paciente llegue con todos sus exámenes
Comprobar que lleve el consentimiento informado, firmado
Colocar al paciente en la posición adecuada para el procedimiento
Comprobar que los equipos, y su funcionamiento sean adecuados
Velar por la seguridad ambiental
Comunicar información a los familiares y otros miembros del equipo
O de otros servicios (nexo entre quirófano y el exterior)
Apoyar emocional mente el paciente
Tramitar biopsias rápidas en caso de indicación médica

Rol TENS
Atención terciaria:

Posoperatorio inmediato:
CSV inmediato (Ej cada 15 minutos por 4 veces, la primera hora y cada 30 minutos por 2 hrs,)
Observar color, temperatura y humedad de la piel
Observar aspecto externo de la curación (si los apósitos se encuentran pasados, manchados con sangre se refuerza sin descubrir la herida)
Ver las indicaciones médicas para cumplirlas de acuerdo a prioridades
No poner almohada
Lateralizar cabeza para evitar aspiración de contenido gástrico
Levantar barandas para seguridad del paciente
Registrar hora de ingreso a la unidad y todas las observaciones
Observar estado neurológico y general: estado de conciencia, orientación y movimiento de extremidades

Rol TENS
Atención terciaria:

Posoperatorio mediato:
Acomodar al paciente
CSV
Administrar medicamentos según indicación
Ayudar a trasladar al paciente de la camilla a la cama
Comprobar posible retención de orina
 
Recuperar ficha del paciente
Fomentar deambulacion precoz (si esta prescrita)
Valorar dolor con escala de Eva
Avisar al profesional si paciente presenta dolor
Mantener técnica estéril en caso de procedimientos (cambio vendajes)
Cuidados de dispositivos externos (drenajes)
Prevenir ulceras por presión
Cambio de posición
Proteger zonas de apoyo
Lubricar zonas de apoyo

Rol TENS
Atención terciaria

Posoperatorio inmediato
Valorar dolor con escala EVA
Valorar estado urinario: permeabilidad sonda Foley, gasto urinario mínimo 30 ml/hrs, micción espontánea, registrar hora, cantidad y calidad
Medición de ingreso y egreso esencial durante las 24hr
Administración de medicamentos según indicación
Colocar alza ropa para evitar rose
Observar si paciente presenta vómitos
Posicionar al paciente
Preparar unidad paciente
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