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RIESGOS BIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD SANITARIA

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by

david merchan

on 20 January 2014

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RIESGOS BIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD SANITARIA
INDICE
INTRODUCCIÓN
¿QUÉ ES LA PREVENCIÓN?
CONCEPTOS BÁSICOS (RD 664/1997)

PRINCIPALES INFECCIONES PROVOCADAS POR AGENTES BIOLÓGICOS
TUBERCULOSIS
HEPATITIS A
BRUCELOSIS
CARBUNCO
LEPTOSPIROSIS
TÉTANOS
HEPATITIS B
HEPATITIS C
SÍNDROME DE INMONODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
DIFTERIA
RUBÉOLA
SARAMPIÓN
PAROTIDITIS
VARICELA
GRIPE O INFLUENZA
PALUDISMO

PLAN DE EMERGENCIA FRENTE A EXPOSICIONES A AGENTES BIOLÓGICOS

MANUAL PRÁCTICO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO (BIOGAVAL)
¿Qué es la prevención?
Conceptos básicos
sobre agentes biológicos

INTRODUCCIÓN
Agentes biológicos
Microorganismos
Microorganismos modificados genéticamente
Cultivo celular
Reservorio
Fuente de exposición
TIPOS
PRIONES
VIRUS
BACTERIAS
PROTOZOOS
HONGOS
ARTROPODOS
PLATELMINTOS, NEMATELMINTOS Y ANÉLIDOS
CLASIFICACIÓN
GRUPO 1: NO RECOGIDO EN RD
GRUPO 2:
Legionella pneumophila
GRUPO 3: KURU
GRUPO 4: VIRUS DEL EBOLA
VÍAS DE ENTRADA
PRINCIPALES INFECCIONES PROVOCADAS
POR AGENTES BIOLÓGICOS
TUBERCULOSIS
HEPATITIS A
BRUCELOSIS
CARBUNCO
LEPTOSPIROSIS
TÉTANOS
HEPATITIS B
HEPATITIS C
SIDA
DIFTERIA
RUBÉOLA
SARAMPIÓN
PAROTIDITIS
VARICELA
PALUDISMO
GRIPE
¿Qué es la prevención?

Consiste en un conjunto de actividades que se realizan en la empresa con la finalidad de descubrir anticipadamente los riesgos que se producen en cualquier trabajo. (OSALAN)

RIESGO LABORAL: Es la probabilidad que ante un determinado peligro produzca un cierto daño derivado del trabajo (accidente de trabajo y enfermedad profesional).

ACCIDENTE DE TRABAJO: Aquel que sucede al trabajador durante su jornada laboral o bien en el trayecto casa-trabajo o trabajo-casa (in-itinere)

ENFERMEDAD PROFESIONAL: La contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y que esta proceda por la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.
¿Qué hace un técnico de prevención?

Promover, con carácter general, la prevención en la empresa.

Participar en la elaboración del programa preventivo y el plan de emergencia interior y exterior.

Detectar y analizar, a su nivel, los riesgos propios de cada actividad.

Vigilar el cumplimiento de las normas de seguridad.

Establecer medidas preventivas y protectoras de seguridad, higiene y ambientales, como por ejemplo el uso de EPIs.

Agente causal:

Mycobacterium tuberculosis
(humanos) (3, V, EDO)
Mycobacterium bovis
(bovina, transmisible al hombre) (3, V, EDO)
Mycobacterium africanum
(humana en África) (3, V, EDO)

Reservorio:
hombre infectado y algunos bóvidos
Fuente de exposición:
enfermo al eliminar bacilos al exterior
Vía de transmisión:
aérea

Efectos sobre la salud:
- Infección tuberculosa: se infectan alrededor del 50%. El 85-90% no desarrolla la enfermedad. Nunca es contagiosa
- Enfermedad tuberculosa: TBC Primaria, la presentan el 50% de los enfermos, se desarrolla precozmente. TBC Posprimaria, Se desarrolla al tiempo de la infección, más frecuente en adultos.

Prevención:
-
Actuaciones sobre el trabajador: evaluaciones de la salud, y vacunación
- Actuaciones sobre el enfermo: aislamiento aéreo y de secreciones respiratorias, y quimioprofilaxis*
- Actuaciones sobre el medio
- Métodos de protección individual: mascarillas quirúrgicas, y respiradores personales
Agente causal:
Virus de la hepatitis A (2, V, EDO)

Reservorio:
hombre infectado que excreta VHA con las heces
Fuente de exposición:
individuo enfermo y los alimentos y objetos contaminados que se ingerieren
Vía de transmisión:
fecal-oral

Efectos sobre la salud:
muy variables, desde ausencia de síntomas, hasta cuadros de hepatitis aguda

Prevención:
inmunoprofilaxis*, pasiva, activa o ambas
Agente causal:

Brucella mellitensis
(ovejas y cabras) (3, EDO, EP)
Brucella suis
(cerdos, liebres) (3, EDO, EP)
Brucella abortus
(vacas) (3, EDO, EP)
Brucella canis
(perros) (3, EDO, EP)

Reservorio:
animales domésticos infectados y el jabalí
Fuentes de exposición:
animales y sus derivados
Vías de transmisión:
ingestión, contacto, inhalación e inoculación

Efectos sobre la salud:
aparición aguda e insidiosa de fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, anorexia, astenia, pérdida de peso, cefalea, artralgias, esplenomealia, linfadenopatías. Raramente es mortal

Prevención:
- Acciones sobre los animales: vacunación, pasteurización de lácteos, procedimientos de trabajo seguros y uso adecuados de EPI´s
- Inmunoprofilaxis: no existe vacuna
Agente causal:

Bacillus anthracis
(3, EP, T, V)

Reservorio:
animales infectados
Fuentes de exposición:
herbívoros domésticos y salvajes
Vías de transmisión:
cutánea, repiratoria y digestiva

Efectos sobre la salud:

- Carbunco cutáneo: pústula maligna. Mortalidad del 20%
- Carbunco pulmonar: poco frecuente. Mortalidad de 100%
- Carbunco digestivo: poco frecuente.

Prevención:
- Son primordiales las acciones sobre los animales y la desinfección de sus derivados y suelos. Se deben aplicar procedimientos de trabajo seguros y uso de EPI´s.
- Inmunoprofilaxis: vacuna administrada vía cutánea
Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
Aquel que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
Aquel que causa una enfermedad grave en el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre
Agente causal:

Leptospira interrogans
(2)

Reservorio:
mamíferos domésticos y salvajes infectados
Fuentes de exposición:
animales y las aguas, suelos o vegetación contaminados por sus orinas, excrementos o los propios tejidos
Vías de transmisión:
a través de las heridas de la piel y de las mucosas. El hombre no suele transmitir la enfermedad

Efectos sobre la salud:

- Primera fase: sintomatología similar a la gripe
- Segunda fase: alteraciones neurológicas, hepáticas y renales

Prevención:

- Acciones sobre los animales: vacunación, procedimientos de trabajo seguros, evitar el contacto con aguas, suelos o productos de los animales y uso adecuados de EPI´s
- Inmunoprofilaxis: no existe vacuna aceptable para humanos
Agente causal:
Clostridium tetani
(2, T, V, EDO)

Reservorio:
heces de diversos animales y del hombre
Fuentes de exposición:
la tierra, el polvo, las heces, u otros objetos contaminados
Vías de transmisión:
las heridas

Efectos sobre la salud:
espasmos incontrolados. no hay resistencias naturales a la infección ni la enfermedad confiere inmunidad permanete

Prevención:
- Pasiva, inmunoglobulina humana antitetánica
- Activa, vacuna que puede presentar reacciones adversas
Agente causal:
virus de la hepatitis B (3, V, D, (*), EDO)

Reservorio:
hombre infectado con VHB
Fuentes de exposición:
hombre infectado con VHB
Vías de entrada:
parenteral, por piel, mucosas, vía sexual y vía vertical

Efectos sobre la salud:
muy variable, desde ausencia de síntomas, hasta cuadros de hepatitis aguda

Prevención:

- Se destruirá el virus mediante técnicas de desinfección y esterilización
- Inmunoprofilaxis:
Activa, vacuna
Pasiva, inmunoglobulina
Agente causal:
virus de la hepatitis C (3, D, (*), EDO)

Reservorio:
hombre infectado con VHC
Fuentes de exposición:
hombre infectado con VHC
Vías de transmisión:
vía percutánea

Efectos sobre la salud:
muy variable, frecuentemente asintomática (70%)

Prevención:

- Educación sanitaria
- Precauciones universales y procedimientos generales de control de la infección
- No está indicado el aislamiento
- Inmunoprofilaxis: no existe vacuna contra el VHC
Agente causal:
virus de la inmunodeficiencia Humana (3, D, (*))

Fuentes de exposición:
el hombre infectado con VIH, su sangre y sus fluidos corporales
Vías de transmisión:
vía percutánea, vía sexual o vía vertical

Efectos sobre la salud:

- Categoría A: fase asintomática
- Categoría B: inicio de la fase avanzada, el deterioro inmunologíco no es extremo
- Categoría C: fase mas avanzada

Prevención:
- Información, formación y modificación de las actitudes de riesgo
- Adoptar precauciones para evitar exposiciones accidentales
- inmunoprofilaxis: de algunas enfermedades asociadas
PLAN DE EMERGENCIA FRENTE A EXPOSICIONES A AGENTES BIOLÓGICOS

Se deben prever procedimientos operativos que contemplen:
- Evaluación de riesgos biológicos
- Medidas aplicables en caso de exposición accidental y descontaminación
- Tratamiento médico de emergencia para las personas expuestas y lesionadas
- Vigilancia médica de las personas expuestas
- Identificación precisa de agentes biológicos ya sean tóxicos o infecciosos
- Localización de zonas de riesgo elevado
- Identificación del personal con riesgo

- Identificación de los recursos humanos y de sus responsabilidades
- Lista de las instalaciones donde puedan recibir asistencia las personas expuestas
- Transporte de personas expuestas
- Lista de depositarios de suero inmune, vacunas, medicamentos necesarios, material y suministros especiales
- Provisión y ubicación del material de emergencia
- El plan de actuación debe estar junto al protocolo científico de trabajo y ser conocido con realización, en su caso, de ejercicios de ensayo
Agente causal:

Corynebacterium diphteriae
(2, T, V, EDO -urgente-)

Reservorio:
las personas
Fuente de exposición:
por gotas que contienen microorganismos
Vías de transmisión:
vía aérea, y vía cutánea en países en desarrollo

Efectos sobre la salud:
los bacilos elaboran exotoxinas que producen necrosis. Los efectos tardíos provocan parálisis de nervios cerebrales, degeneración en miocardio, hígado y riñones

Prevención:
inmunidad por padecer la enfermedad o ser portador, existe vacuna eficaz. Se recomienda la vacunación de familiares y personal sanitario tras conocer un caso de difteria, se recomienda aislar al paciente hasta que deje de ser infectocontagioso. si no es posible la vacunación, utilizar EPI´s de barrera
Agente causal:
virus de la Rubéola (2, V, EDO)

Reservorio:
ser humano
Fuente de exposición:
personas infectadas, principalmente niños
Vías de transmisión:
vía aérea

Efectos sobre la salud:
los niños presentan pocos síntomas. Los adultos fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, hematomas, inflamación de los ojos.

Prevención:
- Los trabajadores afectados deben ser separados de su puesto hasta su curación, actuar igual con los niños en guarderías y colegios. Evitar la hospitalización.
- Inmunoprofilaxis:
Pasiva: poco efectiva, (no siempre protege al feto)
Activa: vacuna de virus vivos atenuados. Contraindicada en algunos casos
Agente causal:
virus del Sarampión (2, V, EDO)

Reservorio:
el hombre
Fuentes de exposición:
personas infectadas, principalmente niños
Vías de transmisión:
-Directa a través de las secreciones nasofaringeas
-Indirecta a través de la vía aérea

Efectos sobre la salud:
los síntomas son tos, fiebre, dolor muscular, erupción cutánea, dolor de garganta, manchas en la boca

Prevención:
padecer la enfermedad te da inmunidad de por vida. Separar a los trabajadores de su puesto de trabajo y a los niños de guarderías y colegios. Evitar la hospitalización
-Inmunoprofilaxis
Pasiva: indicada cuando la vacunación no es apropiada
Activa: vacuna de virus atenuados. puede estar combinada con las de la Rubéola y parotiditis o solo con la de la rubéola
Agente causal:
virus de las Paperas ( 2, V, EDO)

Reservorio:
el hombre
Fuentes de exposición:
personas infectadas
Vías de transmisión:
por contacto directo con las mucosas nasales u orofaríngea

Efectos sobre la salud:
inicialmente aparece dolor y endurecimiento de la zona de la glándula parótida. puede presentar complicaciones como orquitis, epididimitis, artritis, etc.

Prevención:
la enfermedad proporciona inmunidad de por vida.
Los trabajadores infectados deben de ser separados de su puesto de trabajo.
- Inmunoprofilaxis
Activa: vacuna de virus atenuados es muy eficaz
MANUAL PRÁCTICO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO (BIOGAVAL)
Agente causal:
Herpesvirus varicella-zóster
(2, V)

Reservorio:
el ser humano
Fuentes de exposición:
las personas infectadas
Vías de transmisión:
vía aérea

Efectos sobre la salud:
aparece erupción cutánea aguda, primero en el tronco, extendiéndose a la cara y al cuello.
La principal complicación es la infección de las lesiones cutáneas

Prevención:
es muy contagioso y potencialmente letal. Los trabajadores deben de ser separados de su puesto de trabajo, actuando igual con los niños en colegios y guarderías.
- Inmunoprofilaxis:
Pasiva: utilizar precozmente tras exposición de riesgo
Activa: vacuna de uso hospitalario para pacientes susceptibles de alto riesgo y trabajadores susceptibles en contacto con pacientes con varicela o de alto riesgo
Agente causal:
Virus de la influenza A, B y C (2, V-solo para tipos A y B-)

Reservorio:
animales, tanto aves como mamíferos
Fuentes de exposición:
las personas infectadas
Vías de transmisión:
por gotitas de origen respiratorio

Efectos sobre la salud:

- Cuadro general: comienzo brusco, fiebre, malestar, anorexia
- Cuadro respiratorio: tos seca, rinorrea, dolor faríngeo
- Cuadro ocular: fotofobia, lagrimeo, dolor en la movilización ocular
Las complicaciones más significativas son la neumonía, miositis, mioglobinuria, bronquitis, etc

Prevención:
no es necesario el aislamiento aunque si la separación de los trabajadores especialmente sensibles.
- Inmunoprofilaxis: vacuna con virus inactivos
Agente causal:
Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum
(3, (*), EDO)

Reservorio, fuentes de exposición, vías de transmisión:
la infección se inicia cuando la hembra del mosquito Anopheles inocula los esporozoitos de Plasmodium en la sangre, a través de su picadura

Efectos sobre la salud:
tras la inoculación, alcanzan el hígado y se multiplican. La anemia es común a todas las especies, aunque solo en
P. falciparum
puede manifestarse de forma fulminante.
Complicaciones: paludismo cerebral, insuficiencia renal, hipoglucemia. Puede haber inmunidad natural o inmunidad adquirida

Prevención:
no esta indicado el aislamiento. Las normas de protección son:
- Conocer los riesgos , saber protegerse, consultar a un médico en caso de fiebre
- Evitar las picaduras de mosquitos
- Prescribir el antipalúdico más apropiado, como quimioprofilaxis.
- Conocer la importancia del diagnóstico y tratamientos precoces y que ninguna profilaxis antipalúdica asegura una protección completa
PLAN DE EMERGENCIA FRENTE A EXPOSICIONES A AGENTES BIOLÓGICOS
GRUPO 1
GRUPO 2
GRUPO 3
GRUPO 4
Cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad
AGENTES BIOLÓGICOS
Toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse o transferir material genético
MICROORGANISMOS
Cualquier microorganismo cuyo material genético ha sido modificado de una manera que no se produce de forma natural
MICROORGANISMOS MODIFICADOS
El resultado del crecimiento "in-vitro" de células obtenidas de organismos multicelulares
CULTIVO CELULAR
Es el medio vivo o no, el habitat natural de los microorganismos, en el que viven y se multiplican,
RESERVORIO
El lugar o el medio vivo o no, desde donde pasan los agentes a una persona sana
FUENTE DE EXPOSICIÓN
Descripción del método
Determinación de los puestos a evaluar.
Identificación del agente biológico implicado.
Cuantificación de las variables determinantes del riesgo:
Clasificación del daño.
Vía de transmisión.
Tasa de incidencia del año anterior.
Vacunación.
Frecuencia de realización de tareas de riesgo.
Medidas higiénicas adoptadas.
Cálculo del nivel de riesgo biológico (R).
Interpretación de los niveles de riesgo biológico.
El método está concebido para el trabajador sano, sin ninguna limitación. No podrá ser evaluado el riesgo de trabajadores especialmente sensibles. Tampoco debe aplicarse para determinar el riesgo en trabajadoras embarazadas
* Quimioprofilaxis: la administración de una sustancia química, incluidos los antibióticos
*Inmunoprofilaxis: prevención de la enfermedad a través de la inmunidad conferida por la administración de sueros o vacunas.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
1. ELECCIÓN DE LOS PUESTOS A EVALUAR
Se realiza la evaluación dentro de un mismo puesto cuya asignación de tareas y entornos sean homogéneos.
Si varían las tareas se considera la situación más desfavorable
Deberán volver a evaluarse los puestos que se vean afectados por:
- Elección de equipos
- Cambio de condiciones de trabajo
- Incorporación al puesto de trabajo de un trabajador especialmente sensible
2.IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE QUÍMICO IMPLICADO

3. CUANTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES DETERMINANTES DEL RIESGO
Clasificación del daño
Vía de transmisión (directa, indirecta aérea)
Tasa de incidencia del año anterior
Vacunación
Frecuencia de realización de tareas de riesgo

4. MEDIDAS HIGIÉNICAS ADOPTADAS
Para evaluar la influencia de las medidas higiénicas
Para su cuantificación se tienen en cuenta:
- Considerar solamente las respuestas aplicables
- Determinar la puntuación de las respuestas afirmativas resultantes
- Calcular el porcentaje entre puntuación de respuestas
- En función del porcentaje obtenido, aplicar los coeficientes
- Una vez obtenido la puntuación, se restará al valor los parámetros , con lo que se reduce el riesgo en función de las medidas higiénicas

5. CÁLCULO DEL NIVEL DE RIESGO BIOLÓGICO
6. INTERPRETACIÓN DE LOS NIVELES DE RIESGO BIOLÓGICO
Se consideran dos niveles:
- Nivel de acción biológica (NAB): se situa en 12, los valores superiores requieren la adopción de medidas inmediatas para reducir la exposición, a partir del cual hay que tomar medidas preventivas. A pesar de no considerarse peligrosas estas exposiciones. Hay que actuar sobre las medidas higiénicas y el tiempo de exposición.
- Límite de exposición biológica (LEB): se situa en 17, los valores superiores representan situaciones de riesgo intolerable que requieren acciones correctoras inmediatas, no se debe superar en ningún caso, ya que supone un peligro para los trabajadores y representan un riesgo intolerable que requiere acciones correctoras inmediatas.

David Merchán
EJEMPLO
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