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- La Osteoartrosis (OA) de rodilla es una de

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by

José Ramón Pineda Guillén

on 20 February 2014

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Transcript of - La Osteoartrosis (OA) de rodilla es una de

- La Osteoartrosis (OA) de rodilla es una de
las enfermedades más comunes en la edad
avanzada.

- Las consecuencias cínicas son dolor, limitación de
la movilidad, alteración del sueño y la discapacidad
psicosocial.
- El
tratamiento farmacológico
es a
menudo insuficiente para aliviar el dolor,
además el consumo crónico de éstos por
personas de edad avanzada hace que
aumente el riesgo de efectos secundarios.

- Terapias alternativas:

Infiltraciones intraarticulares (GC ó AH).
Acupuntura.

Cirugía
Los pacientes intervenidos de prótesis total
de rodilla (PTR) mejoran del dolor, la función y, por lo tanto, la calidad de vida.


Algunos pacientes permanecen con dolor y limitación de la movilidad tras la intervención quirúrgica.
RADIOFRECUENCIA EN GONALGIA CRÓNICA
El estudio se realiza con 38 personas mayores que padecen OA dolorosa de rodilla.
El
objetivo principal
de este ensayo es saber si la neurotomía por Radiofrecuencia (RF) de los nervios que aportan la sensibilidad a la rodilla (n.geniculares) es efectivo para aliviar el dolor en la artrosis de rodilla.
-
Criterios de inclusión:

Gonalgia severa secundaria a OA de al menos 3 meses de evolución.
OA tibio-femoral radiológica (Kellgren grados 2-4)
Bloqueo de los nervios geniculares +
No respuesta a otros tratamientos (FT, analgésicos orales e infiltraciones intraarticulares con glucocorticoides o ácido hialurónico.
- Criterios de exclusión:

Gonalgia aguda.
Cirugía de rodilla previa.
Infiltración intraarticular con GC ó AH en los 3 meses previos.
Ciatalgia.
Procedimiento:
Pacientes aleatorizados y asignados a 2 grupos:

Grupo 1
(Tratamiento): reciben neurotomía por RF de los nervios geniculares.

Grupo 2
(Control): mismo procedimiento pero sin neurotomía efectiva.
Se incluyeron 19 pacientes por grupo.
Procedimiento:
- El paciente se coloca en decúbito supino con la rodilla en semiflexión.

- Se introduce la aguja de neuroestimulación bajo guía fluoroscópica. Una vez localizado el nervio se introduce el electrodo de RF a través de una cánula y se somete al nervio a una temperatura de 70º durante 90 segundos.
Recuerdo anatómico
La articulación de la rodilla es inervada
por las ramas articulares de varios nervios,
incluyendo el femoral, peroneo común, safeno, tibial y el nervio obturador.
Las ramas nerviosas articulares de alrededor de la rodilla se conocen como
nervios geniculares.
Evaluaciones:
1. Escala VAS
(Visual Analogue Scale) de 100 mm.
2. Escala Oxford knee
(con 12 items específicos de rodilla).
3. Escala de percepción global
del procedimiento que consta de 7 puntos.

- Estas medidas se obtuvieron antes de la intervención y 1, 4 y 12 semanas después.
Resultados:
Hasta el 65% de los pacientes
tratados con RF obtuvo al menos
un 50% de alivio del dolor.
Los resultados obtenidos en las escalas son

mejores en el grupo tratamiento
con una
diferencia estadísticamente significativa.
SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
José Ramón Pineda Guillén. MIR 3 de MFYRHB
CH Torrecárdenas (Almería)
21 de Febrero de 2014

Limitaciones del estudio:
- Corto periodo de seguimiento (12 semanas)
- No se realiza neurotomía por RF de todas las ramas nerviosas de la articulación de la rodilla.

- Pequeño tamaño muestral.
Caso clínico:
Tratamiento con Radiofrecuencia en gonalgia crónica tras artroplastia total de rodilla.
Anamnesis:

Varón de 48 años con AP de gonartrosis derecha secundaria a accidente laboral, es intervenido de PTR en Mayo de 2012.
Tras 1 año de la cirugía el paciente continua con gonalgia severa, por lo que el traumatólogo lo deriva a Rehabilitación para considerar neurotomía genicular por RF.

Exploración:

Dolor a la palpación en línea articular medial y lateral.
Rango articular: flexión 105º, extensión -2º.
EVA: 9/10
Plan de actuación:

Tras firmar el CI se realiza bloqueo de los nervios geniculares guiado por ecografía.
Tras 6h de la intervención el paciente refiere un alivio del 100%.
Debido a un bloqueo nervioso + se procede a realizar la neurotomía por RF de los nervios geniculares bajo guía ecográfica.

A los 3 meses del procedimiento el paciente presentó un EVA de 3/10 y un rango articular de
0 - 112º
Discusión:

Para saber si la neurotomia de los nervios geniculares con RF es efectivo en los pacientes con gonalgia tras la artroplastia de rodilla, sería necesario realizar estudios con mayor tamaño muestral.

En este estudio se realiza la intervención con guía ecográfica. Esta permite la visualización del paquete neurovascular y probablemente aporta mayor precisión en la identificación nerviosa que la guia fluoroscópica.
CONSIDERACIONES FINALES:
La neurotomía por RF de los nervios geniculares puede ser una herramienta terapéutica mas cuando resulta ineficaz el manejo conservador de los pacientes con gonartrosis severa o cuando éstos no son candidatos de cirugía debido a comorbilidades.

Esta técnica parece ser segura, efectiva y mínimamente invasiva.

Ha sido descrita recientemente, por lo que todavía existen pocos estudios publicados sobre el tema.

Es probable que además de poder ser utilizada en pacientes con gonartrosis rebelde a tratamiento conservador, pueda ser útil en gonalgia crónica cn independencia de su origen, que no responda a otras terapias.


Muchas Gracias
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