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CRISIS HIPERTENSIVA...

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by

Franca Morales

on 23 February 2016

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Transcript of CRISIS HIPERTENSIVA...

CRISIS HIPERTENSIVA...
Franca Elena Morales Monsalvo
DEFINICIÓN...
Pacientes con una presión arterial sistólica
(PAS)> 179 mmHg
o una presión arterial diastólica
(PAD)> 109 mm Hg .
EPIDEMIOLOGÍA...
1914:
Volhard y Fahr: pacientes con hipertensión severa acompañados por lesión vascular.

1939: Keith y col.:
Primer estudio de la historia natural de las emergencias hipertensivas.
Emergencias hipertensos no tratados = tasa de mortalidad a 12 meses del 79%, con supervivencia media de 10,5 meses.
FISIOPATOLOGÍA...
PRESENTACIÓN CLÍNICA...
EVALUACIÓN DEL PACIENTE...
Descartar la presencia de estrés emocional, dolor, hipoxia, hipercapnia e hipoglucemia, producen elevación de la PA y está, suelen normalizarse con solo tratar las condiciones antes mencionadas.
TRATAMIENTO...
Disminuir
10 - 15 %
aproximadamente PA
(110 mmhg)
en
30 - 60
minutos.
FUENTE BIBLIOGRÁFICA...
Una
emergencia hipertensiva
se asocia con daño de órgano blanco.

Una
urgencia hipertensiva
se asocia a una hipertensión severa sin daño de órgano blanco.

>
50% de los pacientes en el servicio de urgencias con emergencia hipertensiva no tenia adherente a su régimen de medicación antihipertensiva.
HISTORIA...
Ocurre aproximadamente en el 1 - 2% de la población hipertensa.

2:1
Hombre - Mujer.

Aumenta la incidencia de la emergencia hipertensiva.
CHEST 2007; 131:1949–1962.
Falsas urgencias hipertensivas.
Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2008.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA...
ANAMNESIS...
EXAMEN FÍSICO...
ANÁLISIS DE LABORATORIO.
URGENCIA HIPERTENSIVA...
EMERGENCIA HIPERTENSIVA...
Ramos Marini M. R., Hypertensive crisis. Part I. REVISTA MEDICA DE HONDURAS, 2012; Vol. 80, No. 3.
Dolor torácico (27%), disnea (22%) y déficit neurológico (21%).
NEUROLOGICAS:
Alteración del estado de conciencia.
CARDIOVASCULARES:
Ortopnea, tos.
RENALES:
Oliguria, anuria.
EN EL EMBRAZO:
Preclampsia – eclampsia.
Síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana
:

Cerebro:
Encefalopatía hipertensiva, hemorragia e isquemia.

Corazón:
Claudicación ventricular izquierda y/o angina hipertensiva.

Riñón:
Insuficiencia renal progresiva.
URGENCIA HIPERTENSIVA...
Cefalea (22%).
Epistaxis (17%).
Debilidad (10%).
Agitación psicomotriz (10%).
Dolor torácico (9%).
Disnea (9%).
Obtener información sobre los siguientes puntos:

• Evolución de la HTA y niveles de PA previos.
• Terapia antihipertensiva previa (adhesión, resultados y efectos adversos),
• Uso de drogas o sustancias que pueden elevar la PA.

• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Consumo elevado de sal.

• Enfermedades concomitantes tales como enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular periférica o cerebrovascular, insuficiencia renal, diabetes mellitus, gota, dislipidemia, asma, apnea del sueño o alguna otra enfermedad significativa.
• Toma de la PA en ambos brazos para detectar diferencias significativas y en la presencia de pulsos pedios disminuidos, se debe incluir ambos brazos y al menos una pierna.

• Galope y/o soplos abdominales.
• Fondo de ojo, para excluir la presencia de papiledema, hemorragias y exudados.

• Determinar el estado del volumen intravascular con estimación
de los pulsos yugular y periféricos, presencia o no de edema periférico, ausencia, reducción o asimetría de los pulsos en los miembros inferiores y lesiones cutáneas isquémicas.
Tomografía computarizada o resonancia magnética de contraste del tórax= disección aórtica.
Ecocardiografía transesofágica.

Edema pulmonar: ecocardiograma: distinguir entre disfunción diastólica, disfunción sistólica transitoria, o la regurgitación mitral.
Análisis de química sanguínea (electrólitos séricos, nitrógeno ureico, creatinina sérica).
Uroanálisis con examen microscópico del sedimento urinario.
Electrocardiograma.
Mujeres en edad fértil (prueba de embarazo).
Toxicología urinaria.
SITUACIONES ESPECIALES...
24 a 48 Hrs.
Marik P. E. and Varon J., Hypertensive Crises: Challenges and Management. CHEST JUNE 2007/ 131/6. DISPONIBLE EN: http://docslide.us/documents/crisis-hipertensiva-chest-2007-pdf.html .
Marik P. E. and Varon J., Hypertensive Crises: Challenges and Management. CHEST JUNE 2007/ 131/6. DISPONIBLE EN: http://docslide.us/documents/crisis-hipertensiva-chest-2007-pdf.html .
DISERCCION AORTICA AGUDA...
Hipertensión debe disminuir dentro de 5 - 10 minutos.

Vasodilatador
+
antagonista adrenérgico.
Interconsulta quirúrgica cardiovascuar.
TERAPIA EXITOSA:
Tasa de supervivencia a 5 años del 75%.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR...
Disminuir la PA en pacientes con ICTUS isquémico puede disminuir el flujo sanguíneo cerebral.
PAS >220 mmhg PAD>120 mmhg.
Disminuir 10 - 15% primeras 24 Hras.
Paciente tratamiento trombolitico: Tratamiento antihipertensiva:
PAS>185 mmhg PAD>110 mmhg
Objetivo: 180 mmhg / 105 mmhg.
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA...
HIPERTENSIÓN POSTOPERATORIO AGUDO...
Complicaciones 12% en el embarazo.

PREECLAMPSIA
la terapia hipertensiva retrasa el crecimiento intrauterino.
Tratamiento PAD>= 105 mmhg.

Mantener:
PAS 140 - 160 mmhg.
PAD 90 - 105 mmhg.

HIDRALAZINA.
Inicio temprano 2 Hrs después de cirugía.
COMPLICACIONES:
ICTUS hemorragico isquemia cerebral.
Infarto agudo de miocardio.
Arritmia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Encefalopatia.
Edema pulmonar.
Tratamiento se recomienda PA> 140 / 90 mmhg.
Rodríguez B. A., Montero Hechavarría E., Zambrano A. L., Bravo V. 2 y Quintana N. Diagnostic and therapeutic approach of hypertensive crisis in the emergency services. MEDISAN 2010; 14(8):2040.
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