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CASO 8 SEMESTRE HTA

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by

paula diaz

on 24 July 2013

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Transcript of CASO 8 SEMESTRE HTA

.
RESPUESTA
DEL EJERCICIO
HIPERTENSION
ARTERIAL

TENSION ARTERIAL
Adrenalina
Noradrenalina
Sistema Nervioso
Simpatico
Controlada por
Sistema Nervioso
Parasimpatico
Mediante
Medula
Suprarrenal
Nervios
Simpaticos
Actuan sobre
Receptores adrenergicos del corazón
Mediante
Neurotrasmisor Acetilcolina
Actua
Receptores colinergicos
del corazón
se une a
Receptores
vasculares
produce
liberación de sustancia
vasodilatadora
Óxido Nitrico
Relaja los vasos
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
es
Causas
para
1. Herencia
2. Sexo: los hombres tienen mas disposición
de desarrollar que las mujeres, hasta que estas
llegan a la edad de la menopausia.
3. Edad y raza: La PA aumenta con la edad, la
raza negra es mas propensa a desarrollar HTA.
4. Sobrepeso
1. Renal: Glomerulo nefritis aguda
Enfermedad renal crónica
Vasculitis renal
2. Endocrino: Hiperfunción adrenocortical
Acromegalia
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
3. Cardiovascular: Aumento del volumen
intravascular
Aumento del gasto cardiaco
4. Neurologica: Aumento de la PIC y
Apnea del sueño
La prevalencia de HTA afecta a unos
500 millones de personas en el mundo
En USA la prevalencia es de 24% a 29%
y en Europa mayor del 40 %
En Colombia se calcula la mortalidad
Cardiovascular en 397 por cada 100 mil
hombres y 286 por cada 100mil mujeres
entre los 35 y 74 años.
factores de riesgo
asociados
- Diureticos
- Bloqueantes de adrenoreceptores beta
- Bloqueantes de adrenoreceptores alfa
- Bloqueantes de adrenoreceptores alfa y beta
- Bloqueantes de receptores AT1 de angiotensina 2
- Antagonista del calcio
- Vasodilatadores diureticos
- Vasodilatadores directos
- Agonistas de receptores en el SNC
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA
Vasodilatación
efectos adversos
Hiponatremia
Disminuye la FC y contractilidad
-Tabaquismo
- Obesidad (IMC > 30 kg/cm2
- Inactividad fisica
- Dislipidemia
-Diabetes Mellitus
-Microalbuminuria o filtración glomerular
estimada < a 60ml/min
- Edad >55 hombres y >65 mujeres
- Historia Familiar de enfermedad
coronaria prematura
la elevación crónica de una o de las dos
presiones arteriales sistólicas o diastólicas
(OMS)
Epidemiologia
Causas
HTA esencial
HTA secundarial
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inhibidores de la
enzima convertidora
de angiotensina (IECA)
Clasificación en base al
grupo terapéutico
Bibliografía

Hall, J y Guyton, A. (2007). Compendio de fisiologia medica. Editorial Elsevier: España.
Kumar, V y Cols. (2009). Pathology basic disease 5 Edición. Editorial Elsevier: Philadelf.
Velasco, A y Cols. (2004). Farmacología clínica y terapeutica medica. Mc Graw Hill: España. a
Cristancho,W.(2012). Fisioterapia en la UCI. Teoria, experiencia y evidencia. Manual moderno;Colombia.
World Health Organization: Recommendations on Stroke prevention, diagnosis, and therapy: Report of theWHO Task Force on Stroke and other cerebrovascular disorders. Stroke 1989; 20:1407-1431.
Garcia,N.Masjuan,J.(2012) Enfermedad cerebrovascular: Control global del riesgo Cardiometabólico.. Ediciones Díaz de Santos, 4/10/2012 - 12 páginas.
Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. Stroke 2003;34:1056-1083
Stroke. A practical guide to management. second edition 2001.
Chicharro, L, Mojares, L. FISIOLOGIA CLINICA DEL EJERCICIO. (2008). Ed panamericana.
CONSECUENCIAS
Cuando la presión es muy alta
aumenta la morbilidad y mortalidad
generada por enfermedades cardio-
vasculares relacionandose un 60% con ACV

NEUMONIA
DEFINICIÓN
•La Organización Mundial de la Salud, define la enfermedad cerebrovascular como el rápido desarrollo de signos focales o globales de compromiso de la función cerebral, con síntomas de veinticuatro horas o más de duración o que lleven a la muerte, sin otra causa que el origen vascular.
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
En EEUU hay 400.000 casos nuevos al año
Es la tercera causa de muerte en el mundo
Es la primera causa de muerte en el mundo
hay mayor prevalencia con el envejecimiento
Es mas comun el isquemico que el hemorragico
ISQUEMICO
HEMORRAGICO
el flujo sanguíneo es interrumpido o insuficiente conduciendo
a un infarto cerebral focalizado sobre el área determinada.


la lesión se debe a extravasación del flujo sanguíneo hacia el parénquima cerebral o espacio subaracnoideo que puede desencadenar: hemorragia intercerebral o subaracnoidea, trastornos de la capacidad para reconocer un objeto, entre otros.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR.
*Sus ramas corticales irrigan la superficie medial del hemisferio cerebral y las profundas, la cápsula interna y núcleos grises centrales


ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
FISIOPATOLOGIA
En una hemorragia aguda, el volumen de la sangre empuja y comprime el tejido llevando a una lesión isquémica causando inflamación y necrosis.


La hemorragia intracerebral se origina desde lo más profundo del parénquima cerebral y causa daño al tejido neuronal aumentando la presión intracraeana, desencadenando un proceso de apoptosis celular desempeñando un papel importante en la destrucción del tejido cerebral

El tejido adyacente se puede desplazar o comprimir, el movimiento de sangre hacia los ventrículos se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad y la exposición a la sangre causa irritación y vaso espasmos de los vasos adyacentes, luego hay una formación de coágulos que finalmente se resolverá y disminuirá de tamaño de la lesión, sin embargo, el tejido cerebral al lado de la coágulo puede hincharse y necrosarse.


FACTORES DE RIESGO
•HTA •obesidad •Cardiopatía isquémica
•Arterioesclerosis •Tabaquismo
•Diabetes •Hiperlipidemia
•Soplo carotideo •AIT
•Herencia •Píldoras anticonceptivas
•Drogadicción •Traumatismos
•Tumores

CAUSAS
HTA
Anemurisma
malformaciones
drogas

DIAGNOSTICO
•TAC:.
•Resonancia magnética
•Diagnóstico al instante con resonancia
magnética ultrarrápida
•Angiografía
•Electroencefalograma (EEG)

PRONOSTICO
TRATAMIENTO
El pronóstico depende de:

•El tipo de accidente cerebro vascular.
•La cantidad de tejido cerebral dañado.
•Qué funciones corporales han resultado afectadas.
•La prontitud para recibir el tratamiento.

•Farmacológico: prevenir la extensión y limitar daños pertinentes.
•Uso de antihipertensivos
•Manitol: controlar el edema
•Corticosteroides y fibrinoliticos: si es secundario a la rotura de un aneurisma

*Trastornos de la deglución

* Hemiparesia
* disfagia
*compromiso motor

trastornos de la deglución
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
CONSECUENCIAS
CLASIFICACIÓN
Es la inflamación del parénquima pulmonar de origen infeccioso, caracterizado por una exudación e infiltración celular de bronquiolos, alveolos e intersticio, con participación ocasional de los bronquios
Por la localizacion anatomica:
-Bronconeumonia
-Neumonia lobular aguda
-Neumonia segmentaria
Por los organismos causales:
-Neumonia virica
-Neumonia bacteriana
La Neumonía es una patología frecuente con mortalidad y morbilidad significativa. En Colombia, el resultado del Perfil Epidemiológico indica que la mortalidad es de un 13,9% . A consecuencia de lo relevante de esta patología, se han ideado diferentes pautas de tratamiento, de acuerdo al grado de severidad de la neumonia, siendo las más conocidas la de la American Thoracic Society (ATS), de la European Respiratory Society (ERS) y la de la Infectious Disease Society of America (IDSA).
Disminución de la ventilación alveolar en el área afecta por ocupación del espacio alveolar por el exudado inflamatorio. El resultado de ello es la presencia de hipoxemia arterial y el aumento del gradiente alveolo arterial de O2, si se mantiene la perfusión habitual de las áreas consolidadas se puede llegar a producir un efecto de shunt .Este proceso se contraresta con un proceso de vasocostriccion arteriolar secundaria a la hipoxia alveolar (vasoconstricción pulmonar hipoxica).
Dificultad para deglutir e insalivacion.
Aumento de la produccion y retencion de secreciones.
Tos humeda no productiva por perdida de fuerza de los musculos recto abdominal, transverso abdominal, oblicuos interno y externo, pectoral mayor y los intercostales internos. Esto dificulta la movilizacion de las secreciones al exterior.
*Edad

*Enfermedad cerebrovascular hemorragica con compromiso de los pares craneales V, IX y XII

El examen físico puede revelar:

Sonidos crepitantes en los pulmones.
Amento de la frecuencia cardiaca
Pulso rápido (frecuencia cardíaca).

Los siguientes exámenes también ayudan a diagnosticar esta enfermedad:

Gasimetría arterial.
Broncoscopia.
Radiografía de tórax.
Tomografía computarizada del tórax.
Cultivo de esputo.
Estudios de la deglución.
Estimulacion de la traquea: Se colocan dos dedos debajo de la horquilla del esternon y se aplica un movimiento circular con presion hacia abajo en la traquea para facilitar la tos refleja.
Drenaje postural por medio de la percusion: Se coloca al paciente en una posicion en la cual los lobulos pulmonares afectados queden contra la gravedad con el fin de lograr movilizar atraves de la percusion las secreciones.



La insuficiencia respiratoria aguda es la complicación más grave de la broncoaspiración, pero las secuelas crónicas incluyen fibrosis y abscesos pulmonares, además de empiema. La mortalidad a causa de este trastorno varía en la escala de 40-70 % con la broncoaspiración de líquidos cuyo pH es menor de 2.5 %. En pacientes que aspiran material contaminado, como ocurre en la obstrucción intestinal, la mortalidad es cercana al 100 %.
Empiema: es la acumulación de material purulento en el espacio pleural o su loculación entre cisuras. Por lo general aparece de manera secundaria a diseminación hematógena o linfática como resultado de neumonía, o por extensión o rotura directas de un absceso pulmonar en el espacio pleural.
Absceso pulmonar: es una cavitación en el parénquima pulmonar que surge como resultado de la supuración local con necrosis central, usualmente después de broncoaspiración de secreciones bucofaríngeas que aparece una a dos semanas después de aquella.

Las personas que sufren neumonía tienen una mortalidad más elevada a largo plazo (1 año) que los equivalentes en la comunidad con su edad y estado de salud.
Existen dos modelos de predicción decomplicaciones en la evolución y mortalidad. El que primero se describió y posteriormente se modificó fue el de British Thoracic Society, que finalmente contó con cuatro variables:
— Taquipnea > 30 r.p.m.
— Nitrógeno ureico (BUN) > 19,6.
— Tensión arterial diastólica < 60.
— Presencia de síndrome confusional
Cualquier paciente con uno de estos factores debe ser ingresado porque tiene un riesgo 21 veces superior de mortalidad.
CONSECUENCIAS
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