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ca

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Rocio Valdez

on 16 March 2014

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Objetivo
General:

Hacer que el alumno conozca los conceptos básicos de esta patología para poder hacer un diagnostico acertado.
Específicos:
1. Conocer la incidencia en México.
2. Conocer las principales manifestaciones clínicas que presentan esta patología.
3. Conocer los estudios que nos llevan a diagnosticar la patología.
4. Identificar los tratamientos de elección para poder tratar la patología.
Universidad Nacional Autónoma de México FESIztacala
Cáncer Cervico-Uterino

Hospital General de Zona No. 57
EQUIPO: 3
DRA: López Salazar Leticia C.
INTEGRANTES: Fuentes Padilla Edder
Vazquez Vazquez Lizeth
Valdez Hernández Rocío

Epidemiología
Factores de Riesgo
Etiología
VPH
Introducción
El cáncer cervicouterino (CaCu) es la primera causa de muerte por neoplasias malignas en el grupo de 25 a 64 años. Existen numerosos avances en el estudio de la etiopatogenia de esta enfermedad, lo que ha permitido conocer el rol del virus del papiloma humano en el desarrollo de lesiones premalignas y malignas del cérvix.
Definición
Alteración que se origina en el epitelio del cuello uterino y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, estas se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cáncer in situ y/0 cáncer invasor cuando la lesión traspasa la membrana basal.
Fisiopatología
El cérvix normal se compone de diferentes tipos de células epiteliales.
El canal cervical medio y el cérvix superior están compuestos por epitelio columnar secretor , originado embriológicamente
de la invaginación de los conductos müllerianos.
Anatomía Patológica
Cuadro Clínico
Diagnóstico
¡¡Por su Atención Gracias!!
Tratamiento
Pronóstico
Bibliografía
Profilaxis y diagnóstico precoz, la citología cérvico-vaginal o Tests de Papanicolau es e l método más efectivo
Se debe Realizar :
A toda mujer que inicio vida sexual.
De manera anual 2 ó 3 años consecutivos.
Si los resultados son negativos se repetirá cada 3 o 5 años. En caso de NO haber factores de riesgo.
Cómo se realiza?
Toma de Papanicolau
Indicaciones:
Ser una mujer que ya inicio su vida sexual.
No estar menstruando.
No haber tenido relaciones sexuales dos ó tres días antes del examen.
No lavado vaginal o ducha vaginal previo.
No aplicar ningún medicamento, jaleas, pomadas, cremas, óvulos etc...
Realizar la prueba de preferencia a mitad del ciclo.
Tener más de tres años sin haberte realizado la prueba.
-->3ª Ca mas común diagnosticado
-->4ª causa de muerte
Este, Oeste, Sur de África
Sur - centro de Asia
América del sur
Oeste de Asia
Nueva Zelanda
Australia
América del Norte
México
Costa Rica
Chile

Alto riesgo para desarrollar CaCu

2008: 68 220 casos

2° Causa de Incidencia (23.5%) y Mortalidad (10.8%)

1° Ca de Mama ( 37.9% y 12.4%)
Las neoplasias pre invasivas y la invasión temprana pueden ser asintomáticas.
Algunos síntomas que se pueden presentar son:
a) Molestia postcoital
b) Sangrado inter menstrual o postmenopáusico.
c) Flujo vaginal con mal olor
d) Dispareunia
e) Dolor pélvico
f) Anemias
g) Edema de extremidades inferiores
h) Trombosis venosa (vena iliaca externa)
I) Micción y Defecación


9,000 casos
CaCu invasor
Incidencia 19.2%
Mortalidad 9.7%
Por cada 100 000 mujeres
La vagina y el ectocérvix distal
están compuestos de epitelio escamoso, estas células escamosas
reemplazan las células columnares mullerianas originales cuando se forma el canal uterovaginal.

La unión escamo-columnar (UEC) se encuentra típicamente entre el ectocérvix central y el canal
cervical inferior, pero la localización varía a lo largo de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia.
La transformación normal de un tipo celular maduro en otro es llamada
metaplasia.

En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por influencia hormonal. El pH ácido vaginal provoca irritación mecánica que induce el proceso de metaplasia escamosa, resultando una nueva UEC.
La coilocitosis ha sido descrita en muestras de Papanicolaou
por décadas y es reconocida como muestra de displasia leve.
En 1970 Meisels y Fortin descubrieron que el VPH era el origen de atipia coilocítica.
El VPH es considerado el agente causal en el desarrollo de
cáncer cervicouterino.

Tipos histológicos de cáncer cervicouterino
La OMS reconoce dos tipos histológicos principales
de cáncer invasivo:
a) Carcinoma de células escamosas 75%
b) Adenocarcinoma 15-25%

4,000 muertes
anualmente
Carcinoma de células escamosas del cérvix:

Son a su vez clasificados a su vez en que ratinizados o no queratinizados. Los carcinomas queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente diferenciados y están compuestos de grandes células tumorales.
Los carcinomas no queratinizados (carcinomas pobremente diferenciados) pueden ser de tipo de células grandes o de células pequeñas .


Carcinoma adenoescamoso
Consiste en un componente glandular maligno y un componente escamoso maligno, ocupando aprox. la tercera parte de los carcinomas cervicales con diferenciación glandular, algunas veces se asocia a eosinofilia
Tumores neuroendocrinos del cérvix
A) Tumores carcinoides típicos y atípicos.
B) Carcinomas neuroendocrinos
C) Carcinoma de células pequeñas no diferenciado
Son similares a los que aparecen en pulmón o tubo digestivo.

Estos tumores son agresivos, con metástasis a
distancia, incluyendo hueso, hígado, piel y otros sitios. Las metástasis cerebrales pueden ocurrir en la enfermedad avanzada, pero usualmente son precedidas por metástasis pulmonares.

El diagnóstico definitivo se establece únicamente con el examen histopatológico por medio de biopsia dirigida o pieza quirúrgica.
25 a 65 años de edad
Inicio de VSA antes de los 18 años
Antecedentes de ITS
Infección cervico vaginal por VPH
Múltiples parejas sexuales
Tabaquismo
Desnutrición
Deficiencia de antioxidantes
Paciente con Inmunodeficiencias
Nunca haberse practicado un estudio citologico
La infección VPH es extremadamente común

La infección persistente asociada a lesiones
displasicas de alto grado acontecen en 1 - 2% de las mujeres infectadas
Subtipos

--> Bajo riesgo: condilomas acuminados


--> Alto riesgo: Displasia cervical y carcinoma invasivo
Método Diagnóstico Confirmatorio
Estadificación ó Propagación
La infeccion con subtipos 6 y 11 es repsonsable del 25% de los casos con NIC I y en 90% de todos los condilomas anogenitales


La infeccion de VPH con subtipos 16 y 18 es responsable del NIC I, NIC II y NIC III.
En mujeres jóvenes la UEC es localizada fuera del orificio cervical externo y el tumor tiende a crecer hacia afuera (crecimiento exofítico),
en contraste, en pacientes de mayor edad, la UEC es localizada en el canal cervical, por lo que el cáncer cervical tiende a crecer hacia adentro, a lo largo de canal cervical (crecimiento endofítico).
Adenocarcinoma cervical

Típicamente surgen del endocérvix, pueden ser más difíciles de detectar por inspección visual del cérvix.
+ frecuente es el mucinoso de tipo endocervical.

Pueden infiltrar de manera profunda hacia el estroma del cérvix, algunas veces con extensión parametrial y
metástasis a ganglios sin una destrucción importante del exocérvix.
Existen otras variantes histológicas como: carcinoma endometrioide, villoglandular, mesonéfrico seroso,
tipo intestinal y en anillo de sello.

En estadios precoces se considera de elección el tratamiento quirúrgico.
Diferentes opciones quirúrgicas en función del estadio y factores pronósticos:
Conización
Histerectomía simple/radical


Se considera quirúrgico el cáncer de cérvix menor de 4cm y sin afección a los parametrios.
La radioterapia es útil en estadios iniciales y en estadios avanzados concomitantemente con la quimioterapia
Tratamiento por estadificación
Estadio IA1:
Histerectomía total simple, con o sin doble anexectomía, según la edad de la paciente-
Estadio IA2-IB1-IIA1:
histerectomía radical, más linfadenectomía pélvica.
Estadio IB2-IIA2-IIB-III-IVA:
radioterapia y quimioterapia concomitante.
Prevención
Hay dos:
Bivalente
Tetravalente
Protección frente a tipo 16 y 18
Protección frente a 6,11,16 y 18. Condilomas, displasias y cánceres de cervix
Son factores de mal pronóstico:
El tamaño tumoral.
La profundidad de la invasión tumoral.
La invasión linfática y vascular.
La existencia de adenopatías.
Pronóstico importante es el estadio clínico
Caso clínico
Paciente femenina de 34 años de edad, gestante de 14 semanas de amenorrea, acude al servicio de urgencias por hemorragia genital escasa de 1 semana de evolución. APP: tabaquismo (+) 10 cigarros al día por 9 años. AGO: Menarca 10 años. Telarca 10 años. Pubarca 11 años. Ritmo 5x30. G 1 hace 3 años, normo evolutivo. Usuaria de anticonceptivos hormonal por 6 años (21-27 años). Ultimo estudio citológico 2009, sin resultados patológicos. A la EF se encuentra cérvix aumentado de tamaño 6 cm de diámetro, indurado y sangrante. A través del orificio cervical se desprende material necrótico - hemorrágico de aspecto cerebroide. Útero aumentado, correspondiente a la amenorrea.
1.- ¿Que factor de riesgo se encuentra en la paciente?
a. Menarca a los 10 años
b. Tabaquismo
c. Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años
d. Nunca haberse practicado el estudio citológico
e. Antecedente de ETS

2.- ¿Qué dato de la EF te orienta al diagnostico?
a. Hemorragia genital escasa
b. Cérvix aumentado de tamaño indurado y sangrante
c. Del orificio cervical se desprende material necrótico - hemorrágico de aspecto cerebroide
d. Útero aumentado
e. Estudio citológico sin resultado patologico

3.- De acuerdo a los datos que encontraste en la exploración ¿Qué estudio realizarías a la paciente?
a. Estudio citológico
b. Colposcopia
c. Biopsia dirigida
d. Cepillado endocervical
e. Excisión con lazo electrico.

4.- ¿Que prueba realizarías para el diagnostico definitivo?
a. Estudio citologico
b. Colposcopia
c. Biopsia dirigida
d. Cepillado endocervical
e. Excision con lazo electrico
5.- A los 8 días reingresa con un cuadro de dificultad respiratoria y dolor en hipocondrio izquierdo. Se evidencia empastamiento y masa palpable a nivel de huecos supraclaviculares. La biopsia reporta carcinoma epidermoide infiltrante de cervix ¿Qué diagnostico se encuentra en la paciente?
a. Cáncer de cuello uterino Grado I, Estadio I A
b. Cáncer de cuello uterino Grado I, Estadio I B2
c. Cáncer de cuello uterino Grado III, Estadio IV B.
d. Cáncer de cuello uterino Grado III, Estadio IV A
e. Cáncer de cuello uterino Estadio III A

6.- De acuerdo al estadio en que se encuentra ¿Qué tratamiento es la mejor opción?
a. Histerectomía extrafascial Clase I
b. Histerectomía extrafascial Clase III + radioterapia
c. Radioterapia
d. Interrupción del embarazo + quimioterapia (cisplatino 50 mg/m2 dia 1 y topotecan 0.75 mg/m2 dias 1, 2, 3 administrando cada 21 dias)
e. Radioterapia + Quimioterapia

7.- ¿Qué subtipos de VPH son responsables del NIC III?
a. 6 y 11
b. 16 y 18
c. 10 y 14
d. 11 y 16
e. 6 y 18

Chavaro N. et al. Cancer cervicouterino. Anales de Radiología México 2009.1:61-67 Consultado el 8 de marzo del 2014 en http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091g.pdf
Medina C. et al. Cancer de cervix metastasico y gestacion: una situacion poco frecuente que invita a la reflexion. Prog Obstret Ginecol 2011; 54 (9): 466-468. Consultado el 8 de marzo del 2014 en http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/cancer-cervix-metastasico-gestacion-una-situacion-poco-90025116-casos-clinicos-2011
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