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Seguridad del Paciente

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Seguridad del Paciente
Puede resultar sorprendente que lo primero que haya que pedirle a un hospital es que no cause ningún daño
Florence Nightingale
(1820-1910)
Location 2
Puede Resultar sorprendente que lo primero que haya que pedirle a un Hospital es que no cause ningún daño
FLORENCE NIGHTINGALE
(1820 - 1910)
Seguridad del paciente Introducción
Comienzo de los 90's
The New England Journal of Medicine
Brennan y Laepe (Estadounidenses)
30.000 Historias Clínicas al azar
“una cantidad importante de lesiones infringidas a pacientes por la atención médica, y que muchas de estas lesiones son producto de una atención sub-estándar”

Concluyen
“la reducción de estos eventos requería identificar sus causas y desarrollar métodos para prevenir el error o reducir sus consecuencias”

Instituto de Medicina de EEUU
1999

44 mil a 98 mil muertes anuales =
errores médicos
Superando muertes por:

Accidentes de transito

Ca de mama

SIDA

Error:
Acto de falta o descuido en el ejercicio de los profesionales de la salud que favorece el acaecimiento del
evento adverso
Estudiar las acciones y estrategias que protegen al paciente de riesgos evitables derivados de la atención en salud
Secuelas graves muerte
Génesis:
Factores Institucionales
Gubernamentales
Académicos y tecnológicos

Propone
Propone
Estudiar las acciones y estrategias que protegen al paciente de riesgos evitables derivados de la atención en salud
Secuelas graves o la muerte
Génesis:
1. Factores Institucionales
2. Gubernamentales
3. Académicos y tecnológicos

Seguridad del Paciente:
Problema
Salud Pública mundial (OMS)
Niveles de atención
Busca disminuir número:
Enfermedades
Lesiones y
Muertes derivados de “
Errores en la atención en salud”

Estudios en varios países indican:
Eventos adversos
3,5% a 16,6% Pacientes Hospitalizados
Uno de cada Diez pacientes sufre alguna forma de
“daño evitable”
que provoca discapacidades graves o la muerte

Evento Adverso:
Complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente
Seguridad del paciente Problema:
Harvard Medical Practice Study
4% pacientes hospitalarios sufre algún tipo de daño
70% de los eventos adversos provocan una incapacidad temporal
14% de los incidentes son mortales.


Seguridad del paciente Problema

Departamento de Salud del Reino Unido 2005
10% de las hospitalizaciones sufren eventos adverso
850.000 eventos adversos al año


Seguridad del Paciente
Problema:

Quality Australian Health Care study 2003
16.6% de eventos adverso en pacientes Hx

Estudio Hospitales Europeos 2005
Uno de cada diez pacientes en hospitales europeos sufre daños que se pueden evitar y eventos adversos por los cuidados recibidos

Seguridad del Paciente Problema:
Colombia DANE 2002
1. Causas de defunción de la población:

24.1% del total es por causa de enfermedades
“No Letales”
Seguridad del Paciente Problema
Datos económicos algunos países representan:
US$ 6.000 a US$ 29.000
millones anuales
1. Hospitalizaciones adicionales
2. Demandas judiciales
3. Infecciones intrahospitalarias
4. Perdida de ingresos (empresas)
5. Discapacidades y gastos médicos


Seguridad del Paciente Problema
El Estado Colombiano pagó desde 2005
US$ 1,68 millones de dólares
en indemnizaciones por:
Errores médicos
Cirugías sin consentimiento y
Diagnósticos falsos (El Tiempo, julio 3 de 2010)
Seguridad del paciente Problema
El Consejo de Estado dicto desde 2005
Al menos
15 condenas por fallos médicos
Pendientes mas de 90.000 procesos
De cada diez el estado pierde siete

Seguridad del paciente
Problema
Supersalud 2006-2007 recibió:
Algo mas de 50.000 reclamos y peticiones de usuarios del Sistema de Salud
Ministerio de Protección señala:
En Colombia 18 de cada 100 personas atendidas en hospitales son víctimas de “errores médicos”

Seguridad del Paciente
:
Problema
Estos problemas afectan a todos los actores de la atención en salud
1. Paciente
2. Personal asistencial y administrativo
3. Instituciones aseguradoras y prestadoras de servicios

Seguridad del Paciente:
Problema
2004 OMS - Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente
reconoce:
1. Incidencia de E.A. pone en peligro la calidad de la atención
2. Que la mejoría permanente del desempeño del sistema de salud es clave para reducir E.A.
3. Y que el compromiso con la promoción de la seguridad del paciente es principio fundamental de los sistemas de salud

Estrategia de seguridad del paciente
Definición:
“Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reduce la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”


Seguridad del paciente
normatividad
Colombia “SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD”
Habilitación
Auditoría y Acreditación
Sistema de información para la calidad
Decreto 1011 de 2006 Min protección
SOGCAS del SGSSS

Seguridad del Paciente:

Problema
Colombia asume el reto de generar cultura de seguridad del paciente;
1. Obligación moral
2. Rescatar autonomía profesional
3. Evitar condenas por responsabilidad civil.

Seguridad del Paciente
: Problema
Factores Determinantes:
1. Falta de sensibilización
2. Falta de unificación de métodos de identificación
3. Notificación inadecuada
4. Violación carácter confidencial de los datos
5. Exigencia de responsabilidad profesional
6. Sistemas precarios de información
7. Limitantes en el conocimiento epidemiológico de los eventos adversos etc.

Seguridad del Paciente
:
Normatividad
Constitución Nacional de Colombia 1991
Artículo 48:
“garantiza a todos los habitantes del país el derecho irrenunciable a la seguridad social y a la salud…”

Artículo 49:
“la atención de la salud y el saneamiento son servicios públicos a cargo del estado….”(pues)

Seguridad del Paciente
:
Normatividad
Ley 100 de 1993
Organiza el Sistema de Seguridad Social Integral
Libro Primero
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
Libro Segundo

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Libro Tercero

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
Libro Cuarto
SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS

Seguridad del Paciente
:
Normatividad
Ley 100 de 1993
Artículo 173:
Expedir y dictar las normas científicas que regulan la calidad de los servicios y el control de los
factores de riesgo,
de obligatorio cumplimiento de la EPS e IPS…

Seguridad del Paciente:
Normatividad
Ley 1122 de 2006
Realiza ajustes al SGSSS, priorizando en el
MEJORAMIENTO DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS A LOS USUARIOS.
Racionalización y mejoramiento de la
calidad
en la prestación de los servicios de salud
Fortalecer salud pública y las acciones de control y vigilancia,
Organización y funcionamiento de las redes de salud

Seguridad del Paciente:
Normatividad
Decreto 1011 de 2006
Por le cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social

Seguridad del Paciente:
Normatividad
Decreto 1011 de 2006 SOGCS características

P
ertinencia

O
portunidad

C
ontinuidad

A
ccesibilidad
S
eguridad

Seguridad del Paciente
: Normatividad
SOGCS características
Seguridad:

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente comprobadas
que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias

Seguridad de Paciente: Normatividad
Resolución 13437 DE 1991
Por la cual se constituyen:

Comités de Ética Hospitalaria y
Adoptan el Decálogo de los Derechos de los Pacientes.


Seguridad del paciente: Normatividad

Decálogo de los Derechos de los Pacientes
1. Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los profesionales de la salud, IPS …
2. Su derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico (información)
3. Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres…
Decálogo de los Derechos de los Pacientes
4. Su derecho a la confidencial y secreto (h.c)
5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible…y sus deseos en casos irreversibles
Decálogo de los Derechos de los Pacientes
6. Su derecho a revisar los costos por los servicios obtenidos, en caso de emergencia, los servicios no estén condicionados al pago anticipado.
7. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral …


Decálogo de los Derechos de los Pacientes

10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

Decálogo de los Derechos de los Pacientes

8. Su derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones…
9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptación a rehusar la donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos.
Seguridad del Paciente: Normatividad
Resolución 1043 de 2006
Condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud
Capacidad tecnológica y científica:
Estándares suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios…(r.h., infraestruc, dotación, mantenimiento etc)
Seguridad del Paciente: Normatividad
Decreto 4747 de 2007 (relación IPS-EPS)
Capitulo 3 Procesos de atención
Articulo 10.

Sistemas de selección y de clasificación de pacientes en urgencias “Triage” (emergencias y desastres) Larrey 1790
Articulo 11.

Verificación de derechos de usuarios
Parágrafo 1.

El procedimiento de verificación de usuarios será
posterior
a la selección y clasificación del paciente, y
no podrá
ser causa bajo ninguna circunstancia para
posponer
la atención inicial de urgencias.
Seguridad del paciente: Normatividad
Resolución 1446 de 2006

Articulo 3. Indicadores
1. Oportunidad asignación de citas med. Gral.
2. Oportunidad asignación de citas especializada
3. Cancelación cirugías programadas
4. Oportunidad atención de urgencias
5. Oportunidad servicio Imagenología
6. Oportunidad consulta odontológica
Seguridad del Paciente: Normatividad
Resolución 1446 de 2006

Define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del SOGCA

Seguridad de Paciente: Normatividad
Resolución 1446 de 2006

Articulo 3.
Indicadores
7. Oportunidad realización Cx programada
8. Reingreso de ptes. hospitalizados
9. Mortalidad hospitalaria posterior a 48 horas
10. Taza infección intrahospitalaria
11. Razón de mortalidad materna
12. Oportunidad entrega medicamentos no POS
13. Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
.
Circular 30 de mayo de 2006 Supersalud
Define indicadores de calidad aplicables a
EPS y EPS de medicina pre-pagada
Auditoria para evaluación de la Red prestadora se servicios (ref y c-ref)
“ para generar, mantener y mejorar una provisión de servicios accesible y equitativos, con nivel profesional óptimo teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos y lograr la adhesión y satisfacción de los usuarios”


Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad del Paciente 2008
No fomenta la impunidad (negligencia-impericia –dolo)
Protege al profesional y las instituciones
1. Acciones para la mejora de la seguridad disminuye eventos adverso y demandas
2. Mejores protocolos de manejo evitan demandas
3. El tener procesos de seguridad del paciente es factor atenuante ante las demandas
Seguridad del paciente: Normatividad
Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad del Paciente 2008

1. Estimular el reporte y sancionar el no reporte
2. Sancionar la reincidencia de las mismas fallas, sin acciones de mejoramiento
3. Proteger confidencialidad del análisis del reporte de evento adverso
4. Garantizar la confidencialidad del paciente y la historia clínica
Auditar :
Verificar ejecutado v.s. planeado

Evidencia objetiva
Examen critico
documentación

Seguridad del paciente
Soporte Teórico

Auditoría Clínica:
Atención v.s. resultado
Seguridad del paciente
Soporte Teórico
Auditoría Médica:
Evalúa el actuar médico,
análisis crítico de la práctica médica


Lo alcanzable de acuerdo a los recursos y valores sociales con que se cuenta para la atención.

Calidad de los servicios de salud
Mayores beneficios con los menores
riesgos para el paciente

Atención en Salud
Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones
para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud

Servicios recibidos por los individuos
o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud
Calidad de servicios de salud según Ley 100 de diciembre de 1993

“Se dice que hay calidad en la prestación de los servicios de salud cuando los atributos contenidos en dicha prestación, hacen que la misma sea oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con los estándares aceptados en procedimientos y prácticas
profesionales”
Indicio de atención insegura
Acontecimiento o circunstancia que alerta sobre
el incremento del riesgo de ocurrencia de un evento adverso.
Falla de acción: proceso incorrecto
Falla de omisión: no ejecución
Falla de la atención en salud
Deficiencia para realizar
una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto
Resultado de una atención que de manera no intencional produjo daño
Evento Adverso
Evento Adverso

Prevenible

Seguridad del paciente
Soporte Teórico

Evento Adverso Prevenible
Evento Adverso

No Prevenible

Evento Adverso

Prevenible - No Prevenible
Negligencia
Descuido, abandono de la cautela, desidia, exceso de confianza
Impericia
Falta de experiencia, estudio escaso, práctica, falta de formación…
Seguridad del Paciente
“ OMS definición:
Ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria”

Seguridad del paciente
Seguridad del paciente a nivel internacional
España: ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos en hospitalización) del MSC (Min. Sanidad y Consumo)
Estados Unidos: HCFA (Dirección financiera de Salubridad) Medicare (ancianos) y Medicaid (pobres)
Chile: SOCHIGRES (Gestión Riesgos en Salud)

Seguridad del paciente a nivel internacional
España:
ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos en hospitalización) del MSC (Min. Sanidad y Consumo)
Estados Unidos:
HCFA (Dirección financiera de Salubridad) Medicare (ancianos) y Medicaid (pobres)
Chile:
SOCHIGRES (Gestión Riesgos en Salud)

Factores que incrementan el riesgo de eventos adversos

1. Introducción de nuevas técnicas y procedimientos
2. La fatiga y la inexperiencia de los profesionales
3. Tratamientos inapropiado o en desuso
4. Demora en la atención (oportunidad)
5. Demora en el diagnóstico
6. Tiempo de estancia hospitalaria




Resultados de eventos adversos
Eventos adversos por la atención 9,3% (43% evitables)
72% déficit de tiempo para la atención
50% por sobre carga y estrés
53% falta de personal (técnico y profesional)
Demandas por negligencia 1 de cada 7 m.d.

Campos de incidencia de eventos adversos

1. Medicamentos
2. Infecciones hospitalarias
3. Efectos por anestesia y cirugía
1. Eventos adversos por medicamentos

Son los efectos no deseados y nocivos, cuando se emplean a dosis adecuadas y con indicaciones correctas

37% de eventos en hospitalización es por medicamentos
34,8% evitables
12,8% Errores médicos
90% evitables

1. Caligrafía
2. Registro del nombre completo del medicamento
3. Presentaciones comerciales
4. Uso
5. Dosificación y frecuencia
6. Modo de administración
7. Preparación


2. Eventos adversos por Infecciones nosocomiales

Infección nosocomial:
(Latín: nosocomíun hospital de enfermos)
Es la infección contraída por un paciente durante su ingreso o estancia en un centro asistencial

En sentido general, es la adquisición o propagación de una enfermedad, por insuficiente esterilización o falta de antisepsia, poniendo en contacto de manera involuntaria, gérmenes patógenos con personas, dentro de una instalación hospitalaria


2. Eventos adversos por Infecciones nosocomiales

Infección nosocomial:
Chile
100.000 al año
Severas:
3000 a 6000 muertes
Costosas:
5 a 10 camas extras
Prevenibles:
30% a 50%
España:
9,9% en 1990 a 7,6% en 2004
7% en los últimos 4 años.

Causa base
LAVADO DE MANOS PERSONAL ASISTENCIAL
Procedencia
Pacientes infectados ó pacientes colonizados (piel, vías respiratorias, digestivas etc) no muestran signos de infección
Mobiliario cercano, equipos, vestidos
2. Eventos adversos por
Infecciones nosocomiales

Infección nosocomial:
Medidas de seguridad

Infra-estructrura y recursos
1. Puntos de lavado
2. Acceso a soluciones hidroalcohólicas
3. Seca-manos
4. Disponibilidad y Uso de guantes

Infección nosocomial:

2. Indicadores de proceso
a. Indicador de frecuencia de lavado de manos
b. Indicador de frecuencia de descontaminación de manos
c. Indicador de eficacia del acto de descontaminación
Infección nosocomial:

1. Indicadores de estructura

a. Número de lavados disponibles por planta y pacientes
b. Número de dispensadores de soluciones hidroalcohólicas por planta y paciente
c. Número de dispensadores de jabón antiséptico

Infección nosocomial:
3. Indicadores de resultado

Miden la efectividad y/o eficiencia del proceso
Son dos tipos
1. Clínico:
transmisión cruzada y desarrollo de infecciones
2. Económico:
utilización de recursos y coste de servicios

Brote de Infección nosocomial:

Incrementos significativo en la incidencia de una Infección Nosocomial determinada, en relación a los valores habituales de incidencia, adquirida durante una estancia hospitalaria

3. Eventos adversos por Anestesia y cirugía

Complicaciones

1. Heridas
2. Técnica quirúrgicas
3. Repercusiones sistémicas
4. Error de área quirúrgica
5. Órgano equivocado
6. Paciente equivocado
7. Procedimiento equivocado
8. Tecnología

Eventos adversos trazadores de la calidad en Colombia

1. Shock hipovolémico pos parto
2 Reingreso a urgencias < a 72 horas
3. Reingreso hx < a 15 días
4. Neumotórax por ventilación mecánica
5. Accidentes postransfusionales
6. Flebitis en zonas de venopunción
7. Quemaduras por lámparas de fototerapia
8. Complicaciones por dx de apendicitis no atendidos 12 horas posterior al diagnóstico
9. Entrega equivocada de neonatos
10. Robo intra-institucional de recién nacidos
11. Fuga de psiquiátricos hospitalizados
12. Suicidio de pacientes hospitalizados
13. Caídas de pacientes
14. Asalto sexual en la institución
15. Perdida de pertenencias de usuarios
16. Consumo intra-institucional de psicoactivos
Gracias…
(Por todo el aguante….)
La Seguridad:
Principio fundamental de la
atención
al paciente y un
componente
crítico
de la gestión de la calidad
Situaciones determinantes:
1. Falta de sensibilización
2. No unificación métodos de identificación
3. Notificación Inadecuada
4. Exigencia de responsabilidad profesional
5. Sistemas de información precaria
6. Diferencias en el interés de los actores
7. No unificación en los abordajes metodológicos de Salud en Colombia (protocolos)
Secuela:
Alteración transitoria o definitiva de la función física o mental secundario a un evento adverso.
Evento Adverso:
Complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma, y que pueden producir
secuelas.
.

Continuidad.
(Calidad)
Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas,
mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento
científico.
Ley 1438 de 2011 (Reforma en Salud) Principios:
Libre escogencia.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y los prestadores de servicios de salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo.
Auditoría de
servicios de salud:
Calidad de procesos ofrecidos, oportunidad y trato humano
1. Antes del contacto
directo con
paciente

2. Antes del manipular
un dispositivo invasivo
a pesar del uso de guantes
3. Después del contacto
con líquidos o secreciones
corporales, mucosas, piel no
intacta o vendajes de heridas
4. Después del contacto
con el paciente

5. Después de entrar en
contacto con objetos
que se encuentren
al redor del paciente
Los cinco momentos para el lavado de manos
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