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CIRCULACION EXTRACORPOREA Y CANULACION

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by

maria paula otero ropero

on 18 March 2015

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Transcript of CIRCULACION EXTRACORPOREA Y CANULACION

MAQUINA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
HISTORIA

Le Gallois ( Paris, 1812): Idea de reemplazar corazón por bomba.


Hacia 1869 Ludwig logro por primera vez oxigenar sangre de manera artificial.

6 de Mayo de 1953 ( Gibbon) = Cierre CIA por CEC.





COMPONENTES DE LA CEC
MAQUINA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA Y DERIVACION CARDIOPULMONAR
Dos formas de oxigencion durante cec
un oxigenador con interfase de gas directo o2 es burbujeando directamente atraves de la sangre.
oxigenador que requiere una membrana porosa que separa la sangre circulante de la mezcla de o2 y co2 con menos traumatismo sanguineo

Es la sustitución completa de la función corazón-pulmón del paciente derivando toda la sangre hacia una maquina que la oxigena y elimina el CO2 siendo devuelta a la circulación arterial por medio de una bomba de impulsión
CIRCULACION EXTRACORPOREA
FUNCIONES DE LA MAQUINA DE C.E.C
GASTO CARDIACO
: la maquina debe proporcionar un GC similar al del paciente en estado de reposo.
La cantidad de O2 que le brinda la maquina al paciente sea lo suficiente para mantener la integridad de los tejidos corporales

PRESERVACION

OXIGENACION
Debe preservar los componentes de la sangre durante el tiempo que se requiera
COMPONENTES DE LA MAQUINA DE C.E.C
DRENAJE VENOSO:
(Del paciente a la maquina) por medio de una o dos canulas intoducidas a nivel de la aurícula derecha , algunas veces se puede hacer por acceso de la vena femoral , aca no se aspira la sangre si no que llega por efecto sifón (gravedad )
RETORNO ARTERIAL

A través de una cánula en la aorta ascendente del paciente, también se puede realizar acceso a nivel de la arteria femoral cuando se van a realizar intervenciones a nivel de la aorta , esta sangre es impulsada por medio de bombas las mas usadas son dos:
En la que se puede controlar fácilmente tanto el flujo como la presión puede imprimir variaciones de movimiento que produzcan ondas de presión
Mas reciente que produce menos daño a la sangre ya que genera un flujo continuo y que puede utilizarse como asistencia ventricular posoperatoria
RESERVORIO VENOSO
Deposito donde se recoge la sangre venosa sirve para regular la cantidad de sangre venosa en el interior del paciente y por lo tanto las presiones venosas y capilar pulmonar sobre todo y hasta cierto punto las arteriales sistémicas y pulmonares
OXIGENADOR
Es la parte esencial de la maquina de circulación extracorpórea .

En los oxigenadores de burbuja, disco la sangre esta en contacto directo con las particulas de O2.
Oxigenador de Disco
OXIGENADOR DE MEMBRANA
En este no existe contacto entre la sangre y el O2 los separa un filtro de la membrana alveolo capilar pulmonar (membrana artificial con microporos que permiten el paso de moleculas de O2 y de CO2 pero no de elementos de la sangre
FILTROS
Eliminan bacterias , burbujas y partículas que se interponen entre el oxigenador y la cánula arterial a la circulacion sistémica, con el fin de evitar trombos.
ASPIRADORES DE LA MAQUINA

Recogen la sangre que se escapa al campo de operación y la introducen en el reservorio venoso (son de baja presión para minimizar el traumatismo sanguíneo)



ASPIRADOR DE PERICARDIO
ASPIRADOR DE VENTED "VENT"
ASPIRADOR DE TERCERO
INTERCAMBIADOR DE CALOR
Encargado de regular la temperatura de la sangre de la C.E.C para controlar la temperatura corporal .

consiste en un baño de agua atravez de la cual circula la sangre del circuito y aumenta o disminuye para calentar o enfriar la sangre.
SOLUCION DE CARDIOPLEJIA
Solución protectora del corazón (protección miocárdica ) se utiliza con el fin de hacer parar el corazón en asistolia esta compuesta de sodio, potasio y magnesio para nutrir el musculo cardiaco y evitar la muerte del mismo tejido.

fases cardioplejia :
Infusión : T. paciente
mantenimiento: cada vez que se mueva el corazón
Reperfusion :administrada a la sangre que esta en la bomba

CARDIOPLEJIA ANTEROGRADA
se realiza a nivel de la raíz aórtica con aguja de cardioplejia.
CARDIOPLEJIA RETROGRADA
Se va a realizar a nivel del seno coronario a través de la aurícula derecha esta solución se va a administrar intermitentemente cada 20 minutos o continua
CARDIOPLEJIA SELECTIVA
Se administra a través de los ostium coronarios y se realiza cuando se van a hacer intervenciones a nivel de la aorta
TUBERIA

Elaborada en PVC gradomédico y tiene características como :
color transparente
biocompatible
resistente
flexible
difícil de acodarse
tolerante a altas temperaturas

El nombre refleja lo que el sistema pretende : extraer la sangre venosa del corazón oxigenarla de forma externa en la maquina e impulsarla de nuevo al organismo permitiendo asi operar el corazon.
BOMBA DE CENTRIFUGA
BOMBA DE RODILLO
Devuelve a la maquina la Sangre que queda libre en la cavidad cardiaca
A nivel de la vena pulmonar superior derecha hacia el VI para de airear y succionar
Se utiliza como auxiliar para aspiración y para la raíz aórtica
GRADOS DE HIPOTERMIA
Hipotermia leve : 30 -34 c
hipotermia moderada 25-30 c
hipotermia severa : 24-18
hipotermia profunda : 17-15
arresto - 14 .
HEMOCONCENTRADOR



Cinco rodillos

un rodillo que actué como impulsor de la sangre y sera el que realice la función de corazón

un rodillo de cardioplejia
un rodillo como aspirador de raíz
un rodillo como aspirador de cavidades
un rodillo aspirador de campo

LA BOMBA DE CEC ESTA COMPUESTA POR :
LINEA ARTERIAL : 3/8
LINEA VENOSA : 1/2
SUCCION : 1/4

CANULAS ARTERIALES Y VENOSAS
FEMORALES Y CENTRALES

CANULAS ARTERIALES
Se fijan a nivel de la raiz aortica cuando es central.
cuando es femoral a nivel de la arteria femoral hasta llegar a la aorta


TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION CARDIOPULMONAR
CANULAS

Dispositivos que van a estar en contacto directo
con los conductos vasculares del paciente tanto arteriales como venosos y que conectadas a la tuberia permiten drenar la sangre a la maquina de CEC
Elaboradas en PVC gradomedico policloruro de vinilo algunas tienen resorte que evita que la cánula colapse o se acode
MARIA PAULA OTERO R
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
UNIVERSIDAD DE BOYACA




PRESENTADO A : ERIKA GONZALES
IQ CARDIOVASCULAR

BIBLIOGRAFIA

francisco gozalbest , Principios de cirugia cardiaca 2001, pag 1126

http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@mdt/@cardio/documents/documents/2011-medtrnc-cannulae-catalog.pdf

https://books.google.com.co/books?id=sEdIfTCZEKgC&pg=PA32&dq=circulacion+extracorporea&hl=es&sa=X&ei=zdTaVNm5EIyWgwTo84CICw&ved=0CB8Q6AEwAQ#v=onepage&q=circulacion%20extracorporea&f=false

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/

http://oddish3.rssing.com/chan-3342108/all_p26.html

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0034-98872003000400006&script=sci_arttext
CANULAS VENOSAS CENTRALES Y FEMORALES
CARDIOPLEJIA

CARDIOPLEJIA ANTEROGRADA
CARDIOPLEJIA SELECTIVA
CARDIOPLEJIA RETROGRADA
ASPIRADORES
ASPIRADORES DE PERICARDIO
VENTS Y SUCCIONES PERICARDICAS
Repara pericardio con seda 2/0 CHR 20
Doble jareta a nivel de la raiz aortica con PVDF 4/0 2- CHR 15 CF
Jareta con PVDF 4/0 2-CHR 15 en la aurícula derecha o en VCS y VCI en cirugía a cavidades cardiacas
incisión en medio de jareta con HB #11 se pasa cánula arterial campeada se conecta a la manguera con conector de 3/8 -3/8 se bajan torniquetes se desclampea
Jareta PVDF 4/0 CHR 15 CF bajahilos torniquete y kelly para reparar aguja de cardioplejia anterograda a nivel de la raiz aortica se retira aguja se baja torniquete y se fija con seda 1 se conecta linea de cardioplejia y se fija junto con la canula arterial a la piel con seda 0 CDS 30
Jareta cardioplejia retrograda a nivel del seno coronario con PVDF 4/0 CHR 15 se incide con HB #11 se dilata con kelly adson se introduce la canula se baja torniquete se aspira un poco de sangre desoxigenada y luego se infla el balon con 3 cc solucion salina y se observa en el monitor si la canula se encuentra dentro del seno coronario se fija al torniquete con seda 1 CSA se conecta con una llave de tres vias a la linea M-M
Cardioplejia a nivel de los ostium coronarios (intervenciones de aorta ) conecta a la linea de cardioplejia anterograda
Jareta a nivel de la VPSD con PVDF 4/0 2-CHR 15 pasahilos , torniquete y kelly para reparar Incisión en medio con HB#11 o tijera de metzembaum y kelly adson para dilatar se introduce el aspirador hasta llegar al VI y se retira la guia.
Se utiliza para para deairear y aspirar cavidades izquierdas
cuando la cavidad esta abierta se coloca directamente en aspirador resortado
Es una membrana semipermeable que permite la eliminación del exceso de agua y electrolitos del paciente es similar al que se usa en hemodiálisis
En aurícula derecha se corta la auriculilla con tijera de metzembaun y se amplia con kelly adson se introduce cánula y se retira guia se conecta la cánula a la manguera con conector 1/2 -1/2 si es doble cava se incide en medio de jareta y se pasa cánula se bajan torniquetes y se fijan con seda 1 CSA
CANULACION FEMORAL
Canulacion femoral venosa o arterial se realiza en paciente reintervenidos, pacientes pediátricos menores de 20 Kg y por técnica de mínima invasión y se puede realizar de dos maneras se puede por disección o por punción
Disección : se incide a nivel de la ingle se profundiza con electrobisturi se coloca separador de weitlaner se diseca la arteria femoral se repara con vaselups se realiza jareta con PVDF 5/0 CHR 13 PLUS se pasa baja hilos torniquete y se repara con kelly se incide en medio con hoja de bisturi # 11 y se pasa cánula se retira dilatador se desclampea y se conecta a la linea .
Canulaciôn femoral percutánea o por punción
se ubica la arteria o vena femoral se introduce la aguja una vez se confirme que se encuentra en el vaso se pasa guia, dilatadores y por ultimo la cánula se retira guía de descampea cánula se vuelve a clampear y se conecta a la linea se desclampea y se fija con seda
CANULACION AXILAR
Se realiza a nivel de la arteria axilar derecha en situaciones en que es necesario efectuar un paro circulatorio, la perfusión cerebral selectiva, ocluyendo simplemente la arteria innominada y perfundiendo a través de la arteria axilar derecha, con un flujo apropiado desde la máquina de circulación extracorpórea
incisión de 5 a 7 cm por debajo y paralela a la clavicula se rechaza el musculo pectoral mayor hasta encontrar el pectoral menor y disecarlo en sus fibras y teniendo sumo cuidado con el plexo braquial una vez identificada la arteria axilar se repara con vaselups proximal y distalmente .
Luego de la heparinizacion sistémica del paciente se clampea la arteria proximal y distal . se realiza jareta con PVDF 4/O CHR 15 CF pasahilos ,torniquete y kelly reparar se pasa guia cánula eopa que viene con dilatador se retira el dilatador se introduce y se retira dilatador y guia se baja torniquete se desclampea y se eliminan burbujas se conecta a la linea se fija con seda 1 CSA
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