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Ecografia Transfontanelar

Caso clínico Dra. Daneika Rodriguez
by

Francisco Veliz

on 15 July 2015

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Transcript of Ecografia Transfontanelar

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Área de Estudios de Postgrado
Postgrado de Pediatría y Puericultura

Introducción a la Ecografía
Transfontanelar
Residente del I Nivel:
Daneika Rodríguez
C.I:17433211
Julio, 2015
Ecografia Transfontanelar
Método diagnóstico no invasivo basado en la existencia de estructuras anatómicas presentes en los primeros meses de vida, las fontanelas, como ventana acústica para el estudio del contenido del cráneo a través de un transductor ecográfico.
Utilidad de la Ultrasonografía
Transfontanelar
Permite el seguimiento de la maduración cerebral en neonatos pre y postérmino.

Detección y control evolutivo de las lesiones cerebrales
Ventajas de la Ultrasonografía Craneal
Portátil.
Es segura.
Es repetida cuantas veces sea necesario.
Estudio estático y dinámico.
Bajo Costo.
Desde el nacimiento hasta los 12 meses.
Desventajas de la Ultrasonografía Craneal
Técnico-dependiente.
Ecógrafo-dependiente.
Limitaciones anatómicas.
Objetivo
Maduración cerebral.
Presencia de anormalidades estructurales y/o daño cerebral.
El tiempo de daño cerebral.
Ayuda a tomar decisiones sobre la continuación de cuidados intensivos.
Aspectos técnicos
Transductor con una frecuencia de aprox. 7.5 MHz de alta resolución.
Tamaño apropiado, de cabeza plana y de pequeña superficie que se adapte a la fontanela.
Para estructuras superficiales 10 MHz.
Para estructuras profundas 5 MHz.
Planos estándares
Plano coronal
Se palpa la fontanela anterior y se coloca el transductor en el centro y con movimientos suaves se angula hacia delante y hacia atrás.
Valoración de estructuras supratentoriales.
La marca del transductor se coloca a la derecha del paciente (flecha).
Planos estándares
Plano coronal
La parte izquierda del cerebro será proyectada a la derecha del monitor.
Al angular la sonda veremos los lóbulos frontales y occipitales.
La fontanela anterior se cierra entre los 12 y 18 meses de vida.
6 cortes coronales estándares
Planos estándares
1-
Lóbulos frontales, cisura interhemisférica, seno venoso longitudinal y cavidades orbitarias
2-
Astas frontales, cavum septum pellucidum (muy frecuente), cuerpo calloso, lóbulos temporales y polígono de Willis con ambas arterias cerebrales medias.
3-
Ventrículos laterales, cisura de Silvio y tercer ventrículo.
4-
Plexos coroideos, ganglios de la base, cuarto ventrículo y tienda del cerebelo con ambos hemisferios cerebelosos.
5-
Trígonos y lóbulos occipitales
6-
Lóbulos occipitales y sustancia blanca periventricular.
Plano sagital
Se coloca el transductor a mitad de la fontanela, con la marca de orientación anterior (flecha).
Plano sagital
La parte anterior del cerebro se proyecta a la izquierda del monitor y la parte posterior a la derecha.
5 cortes sagitales
En los cortes se evidencia:

3- En la línea media el cuerpo calloso, arteria pericallosa y sus ramas, cuarto ventrículo y fosa posterior.
2- primero hacia la derecha, se observa el plexo coroide, surco caudotalámico, el ventrículo lateral y trígono.
1- más hacia afuera observamos el lóbulo temporal con la cisura de Silvio y la arteria temporal anterior.

Igual a la izquierda (4-5)

Ventanas acústicas complementarias
Algunas estructuras pueden no ser visualizadas con las ventanas estándares.
Mediante la ventana temporal y las fontanelas posterior y mastoidea permiten acercarse más a dichas estructuras y visualizarlas desde diferentes ángulos.
Fontanela Posterior
Se encuentra entre los huesos parietales y occipital, se usa en neonatos.

Se realizan los planos coronales y sagitales.

Se evalúan los lóbulos occipitales, ventrículos laterales y fosa posterior.
Imagen de RN pretérmino normal: es normal encontrar mínima dilatación ventricular (flecha
)
Ventana temporal
Se obtiene un buen plano transverso.
La sonda se la coloca por encima del oído a aproximadamente 1 cm del meato auditivo externo con la marca horizontal hacia delante (flecha).
La visión depende del grosor del hueso.
Principalmente para visualizar el polígono de Willis y para descartar hemorragia cerebelosa.
Ventana mastoidea
Localizada en la unión de huesos temporal, occipital y parietal posterior.
Permite la visualización de la fosa posterior en la mitad del cerebro en dos planos
Detecta anomalías congénitas, hemorragias y dilatación del tercer y cuarto ventrículo
Sonda en vertical obtenemos plano coronal y sonda en horizontal plano sagital, la marca hacia arriba (flecha)
Esta ventana no se fusiona hasta los dos años

Ejemplos prácticos:
Hidrocefalia no comunicante por estenosis del acueducto de Silvio
Ejemplos prácticos:
Cortes sagitales: evidenciamos los ventrículos laterales dilatados y el cuarto
ventrículo de tamaño normal (flechas).
Ventana mastoidea:
podemos apreciar un cambio brusco de calibre del
acueducto de Silvio (flechas).
Por lo que el diagnóstico más probable es…
Ejemplos prácticos:
Niña de 4 días, pretérmino de 34 semanas. Bajo peso (1150 gr).
Ejemplos prácticos:
Infarto hemorrágico y dilatación ventricular
Conclusión
En la actualidad la ecografía transfontanelar es una parte integral de la atención del recién nacido, particularmente de los lactantes prematuros de alto riesgo e inestables.
La tecnología actual permite la rápida evaluación, incluso en la unidad de cuidados intensivos sin prácticamente ningún riesgo para el niño, por lo que todo residente debe estar familiarizado con la técnica y mostrar destreza en su realización.
Referencias
1. Levene MI. Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm infants with real-time ultrasound. Arch Dis Child. 1981 Dec;56(12):900-4.

2. Van Wezel-Meijler G, Steggerda SJ, Leijser LM. Cranial ultrasonography in neonates: role and limitations. Semin Perinatol. 2010 Feb;34(1):28-38.

3. Khan IA, Wahab S, Khan RA, Ullah E, Ali M. Neonatal Intracranial Isquemia and Hemorrhage: Role and Cranial Sonography and CT Scanning. J Korean Neurosurg Soc. 2010 Feb;47(2):89-94.

4. Bazán-Camacho AJ, García-Almeida E, Jiménez-Valdés ML. A study of the evolution of ventricular dilatations using transfontanelar ultrasonography. Rev Neurol. 2004 Dec 16-31;39(12):1109-12.

Diagnóstico a través de la imagen.
DRA. DANEIKA RODRÍGUEZ NAVAS
Ejemplos prácticos:
Recién nacido pretermino acorde a edad gestacional 36 semanas, con 6 días de vida quien presenta episodios convulsivos se realiza ecografía transfontanelar...
Imagen parasagital derecha de RN con convulsiones que demuestra gran coágulo intraventricular (flecha) y dilatación difusa de todo el ventrículo lateral compatible con HMG grado III.
Ejemplos prácticos:
Recién nacido pretermino acorde a edad gestacional con 4 días de vida quien presento episodio convulsivo y periodos de apnea, se realizo estudio de imagen...
Demuestra hidrocefalia y lesión isquémica hiperecoica que comprime al asta anterior del ventrículo lateral derecho (flecha), también lesiones quísticas alrededor del ventrículo izquierdo
compatibles con leucomalacia periventricular (flecha).
Ejemplos prácticos:
RNPT / AEG quien presento episodio convulsivo y periodos de apnea, al examen fisico fontanela abombada, se realizo estudio de imagen...
Dilatación quística del asta frontal del ventrículo lateral derecho por porencefalia (flecha).
Ejemplos prácticos:
RNPT / AEG quien presento episodios de apnea, se realizo estudio de imagen ecográfica parasagital izquierda...
Leve engrosamiento del plexo coroide (flecha) a comparación del
contralateral (no mostrado) lo que representa hemorragia de la matriz germinal (HMG) grado II
Congénita: Causa más común de hidrocefalia (aprox. 20%)
Atresia o estenosis
Malformación de Dandy Walker
Síndrome de Bickers-Adams
Adquirida:
Tumoral (astrocitoma del tronco, tumores glándula pineal o quiste aracnoideo)
Infecciones (TB o sífilis)
Hemorragias
Se manifiesta intraútero o en los 3 primeros meses de vida con síntomas y signos de aumento de la PIC y del perímetro cefálico.
En algunos casos puede debutar en niños mayores, con antecedentes de cefaleas crónicas, trastornos visuales y dificultad en el aprendizaje o como: “hidrocefalia normotensiva” (ataxia, demencia e incontinencia).
Ejemplos prácticos:
Hemorragia de la matríz germinal
Etiología:
Fragilidad capilar por la inmadurez, vulnerabilidad a la hipoxia, aumento actividad fibrinolítica, potenciado por las fluctuaciones de gases sanguíneos y presión arterial, provocado por ventilación mecánica, trabajo de parto prolongado, etc.
Más frecuente del prematuro
90 % en la matríz germinal subependimaria y núcleo caudado
85 % se abre a ventrículos
15 % se complican con infarto hemorrágico
Ocurre muy precozmente
Asintomática
Masivo: shock, presión arterial, convulsiones,…
TTO
PREVENCIÓN PRENATAL, INTRAPARTO Y POSTNATAL DE LOS FACTORES DE RIESGO Y EVITAR PROGRESIÓN HACIA INFARTO HEMORRÁGICO
Indicaciones de Ecográfia Transfontanelar
1) Recién nacido pretermino
2) Neonatos a termino con asfixia perinatal
3) Recien nacido con alteraciones neurológicas
4) Neonatos con infecciones sistémicas o congénitas
5) Neonatos con síndrome dismorficos
Se debe realizar control ecográfico a las 2 semanas.
La imagen muestra un aumento de la ecogenidad en la sustancia blanca periventricular compatible con hemorragia de matríz germinal (flecha)
Se evidencia hiperecogenidad a nivel de la sustancia blanca periventricular derecha….
Se realiza el diagnóstico de hemorragia.
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