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FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA I

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on 15 September 2015

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La terapia de infusión intravenosa es un procedimiento con propósitos profilácticos, diagnósticos o terapéuticos que consiste en la inserción de un catéter en la luz de una vena, a través del cual se infunden al cuerpo humano líquidos, medicamentos, sangre o sus componentes

Mejores tratamientos
Serios riesgos para los pacientes, para el personal y para las instituciones prestadoras de servicios de salud
Mejorar la seguridad de la atención que se ofrece a los pacientes


OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS
Establecer los criterios para la instalación, mantenimiento, vigilancia y retiro de vías de acceso venoso periférico y central, así como, los requisitos que deberá cumplir el personal de salud que participa en la administración de la terapia de infusión intravenosa con fines profilácticos, diagnósticos y terapéuticos, para disminuir las complicaciones y costos asociados a esta práctica.

JUSTIFICACIÓN
Esta norma para la administración de la terapia de infusión intravenosa se ha desarrollado con el propósito de establecer las condiciones necesarias y suficientes que favorezcan una práctica clínica homogénea, que coadyuve a lograr una atención segura y libre de riesgos, asimismo, instituye los criterios mínimos para la instalación, el mantenimiento y el retiro de los accesos venosos periféricos y centrales, para contribuir a la mejora de la calidad en la atención de los pacientes
INTRODUCCIÓN
ANTISEPSIA: Al uso de un agente químico en la piel u otros tejidos vivos con el propósito de inhibir o destruir microorganismos.

APÓSITO TRANSPARENTE SEMIPERMEABLE:
A la película de poliuretano adherente y estéril utilizada para cubrir la zona de inserción del catéter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso

Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

DEFINICIONES
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA I
DOCENTES:
E.L.E.O Ronquillo Morales Jazmin
E.LE.O. Roque Arellano Jeniffer
Grupo: 1010

ESPECÍFICOS:
Conocer y comprender la anatomía y fisiología
Características de la norma
Aprender la técnica

¿QUE ES UNA NORMA ?
Principio que se impone o se adopta para dirigir la conducta o la correcta realización de una acción o el correcto desarrollo de una actividad.
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO:
Al abordaje de una vena distal a través de la punción de la misma.

ACCESO VENOSO CENTRAL:
Al abordaje de la vena cava a través de la punción de una vena proximal.
ANTISÉPTICO: A la sustancia antimicrobiana
que se opone
a la sepsis o putrefacción de los tejidos vivos.

ASEPSIA: Condición libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones


BARRERA MÁXIMA:

Al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con jabón antiséptico, uso de gorro, cubre-boca, bata y guantes, la aplicación de antiséptico para la piel del paciente y la colocación de un campo estéril para limitar el área donde se realizará el procedimiento; con excepción del gorro y cubre-boca, todo el material de uso debe estar estéril.

BOMBA DE INFUSIÓN:
Al aparato diseñado para liberar una determinada cantidad de solución intravenosa, en un determinado periodo de tiempo.

CATÉTER: Al dispositivo o sonda plástica minúscula, biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o rígida, larga o corta dependiendo del diámetro o tipo de vaso sanguíneo en el que se instale; se utiliza para infundir solución intravenosa al torrente circulatorio.

CATÉTER VENOSO CENTRAL:
Al conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir solución intravenosa directamente a la vena cava.

CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO:
Al conducto tubular corto y flexible, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para la infusión de la solución intravenosa al organismo a través de una vena distal.

CONECTORES LIBRES DE AGUJAS:
Al dispositivo que permite la conexión directa principalmente de jeringas o equipos de infusión, para evitar el uso de agujas; está recubierto en su parte interna por un protector de silicón que se retrae al momento de la conexión, lo que permite que funcione como una barrera, evitando reservorios y auto-sellándose al momento de la desconexión.

ESTÉRIL: a la condición que asegura un estado libre de microorganismos.

EVENTO ADVERSO:
al incidente, que ocurre como consecuencia del proceso de atención médica y que puede producir o no daño al paciente

FLEBITIS: A la inflamación de una vena.
MATERIALES QUIRÚRGICOS Y DE CURACIÓN:
Al dispositivo que, adicionados o no de antisépticos o germicidas se utilizan en la terapia de infusión intravenosa.

LLAVE DE PASO:
A la pieza elaborada de plástico con tres o más ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguíneo.


SET BÁSICO DE TERAPIA DE INFUSIÓN: Consiste en catéter, equipo de administración y solución a infundir.

SOLUCIONES DE ALTO RIESGO:
A las que ofrecen mayor posibilidad de complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su pH, o por el propio efecto terapéutico.

SOLUCIÓN INTRAVENOSA:
A la preparación líquida y estéril, cuyos componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, fármacos y sangre o sus componentes, el cual está contenido en un envase para ser administrada a través de un catéter venoso periférico o central.

TÉCNICA ASÉPTICA:
Al conjunto de acciones utilizada en la atención del paciente para lograr y mantener los objetos y las áreas en su máximo posible libre de microorganismos que incluye: lavado de manos con solución antiséptica, uso de guantes, mascarilla simple (cubre-boca) y solución antiséptica en el sitio a manipular.

TÉCNICA ESTÉRIL:
Al conjunto de acciones que incluye el lavado meticuloso de las manos con jabón antiséptico, uso de barreras estériles, como: campos quirúrgicos, guantes estériles, mascarilla simple cubre-bocas el uso de todo el instrumental estéril así como la utilización de antiséptico para preparación de la piel.

TERAPIA DE INFUSIÓN INTRAVENOSA:
Introducción de sustancias químicas, medicamentosas o sanguíneas al torrente circulatorio con fines diagnósticos, terapéuticos y profilácticos.

VENOPUNCIÓN:
Al procedimiento mediante el cual se introduce una aguja a través de la piel para insertar un catéter en una vena.

PROCEDIMENTALES




Capacidad para evaluar el sitio de punción.
Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las necesidades de tratamiento.
Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales.
Habilidad para la inserción del catéter, el mantenimiento de la vía y el retiro de la terapia de infusión intravenosa.
Capacidad de manejo del sistema métrico decimal para la dosificación de medicamentos.

CARACTERÍSTICAS DEL PERSONAL DE SALUD QUE APLICA TERAPIA DE
INFUSIÓN INTRAVENOSA
GENERALIDADES DE LA NORMA
CONOCIMIENTOS

Anatomía, fisiología de la piel y del sistema vascular.
El uso de materiales y tecnologías en la terapia de infusión
Las técnicas de abordaje de las diferentes
vías de acceso periférico y central, así como el manejo de los equipos de administración de la terapia intravenosa.
El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estándar y uso de antisépticos
Fundamentos de Farmacología y bioética

Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los integrantes del equipo de salud
ACTITUDINALES:

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN INTRAVENOSA.

Deben de estar sellados en su envase primario y antes de utilizar deben verificar los siguientes datos: estéril, desechable, libre de pirógenos, la fecha de caducidad, el número de lote y los datos del fabricante
CARACTERÍSTICAS DE LOS INSUMOS
Los insumos necesarios que se deberán utilizar para la administración de la terapia de infusión intravenosa son:



Solución a infundirse
Solución para dilución de medicamentos
Equipo de volumen medido
Equipo de venoclisis (macro, micro o set de bomba)
Conectores libres de agujas y/o llave de paso
Catéter
Apósito semipermeable estéril.

CONTENEDORES PARA LAS SOLUCIONES INTRAVENOSAS
Antes de iniciar la administración, el personal de salud debe
etiquetar el contenedor de la solución con los siguientes datos:

Nombre del paciente
Número de cama
Fecha
Nombre de la solución intravenosa
Hora de inicio
Hora de término
Frecuencia y nombre completo de quién lo instaló.

USO DE CIRCUITOS INTRAVENOSOS
Se deberán utilizar equipos de volumen medido,
o soluciones de pequeño volumen, para la administración de medicamentos, se prohíbe la desconexión del equipo al término.

Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la vía, de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso.

Cuando no se utilicen las llaves de paso,
deberán mantenerse cerradas y selladas.

 Los equipos deben estar libres de fisuras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas, bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas, material extraño y la superficie debe de tener un color uniforme.


Se recomienda el uso de conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminación durante la infusión de soluciones intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el personal de salud.

Al cambio del catéter,
no es necesario el cambio del
set básico de terapia de infusión e insumos
a menos que se encuentre con evidencia de
retorno sanguíneo, contaminado, dañado o porque
hayan cumplido 72 horas de haberse instalado.

Los equipos de infusión deberán ser cambiados cada 24 horas si se está infundiendo una solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e isotónicas. En caso de contaminación o precipitación debe cambiarse inmediatamente.

> No se deben desconectar las vías de infusión innecesariamente

En ningún caso se deben reutilizar el set básico y los insumos de la terapia de infusión intravenos.


El set básico de la terapia de infusión y los insumos, deberán ser rotulados con fecha, hora y nombre de la persona que lo instala.


Curación cada 24 horas hasta la remisión del evento, si no se controla la infección local y se identifican datos sistémicos de infección, se retira de forma inmediata
CATÉTERES
El catéter periférico debe seleccionarse con la menor capacidad y longitud más corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las características del paciente.


En el caso de la instalación de un catéter periférico
corto, se deberá utilizar un catéter por cada punción, minimizando los intentos.

Se deberá evitar la
manipulación innecesaria del catéter.

Se recomienda que las muestras para exámenes de laboratorio no se tomen del catéter en el que se está administrando la terapia de infusión, sin embargo, cuando la condición del paciente así lo amerite, la institución contará con un protocolo para determinar este procedimiento.

Debe comprobarse la integridad del catéter al retirarlo, ya sea central o periférico
.

Se deberá enviar a cultivo la
punta del catéter cuando se sospeche
de infección.

Posterior al retiro de un catéter central, el sitio de
inserción se cubrirá con
un apósito estéril oclusivo y debe ser monitorizado
hasta su epitelización.

REPARACION DE LA PIEL
Los antisépticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%. Estas soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como agentes simples o en combinación.



En caso de utilizar torundas alcoholadas deberán ser preparadas al inicio de cada turno en un recipiente con tapa y desechar las sobrantes.

No rasurar el sitio de inserción en caso necesario se deberá de recortar el vello.

Se deberá efectuar la venopunción bajo técnica aséptica.

Se deberá utilizar técnica de barrera máxima para la instalación del catéter venoso central y en la instalación de catéter periférico se deberá utilizar cubre-boca y guantes.

FIJACIÓN DEL CATÉTER
El sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente.

Los materiales para la fijación del catéter deben ser, hipoalergénicos y semipermeables.

Evitando el uso de tela adhesiva.

El catéter se deberá fijar sin interferir el flujo de la infusión.

CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA DE INFUSIÓN
El personal de salud deberá:

Conocer con qué propósito se aplicará la terapia de infusión intravenosa.
Lavarse las manos con agua y jabón antiséptico o realizar higiene con solución a base de alcohol, antes y después del manejo del catéter y las vías de infusión.
Contar con la prescripción médica por escrito, la cual debe señalar: los datos del paciente, el nombre del médico que la prescribe, la fecha, la hora, la solución o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y la vía.

Consideración sobre el paciente


El personal de salud deberá valorar al paciente antes de la administración de la terapia de infusión intravenosa
El sitio de punción debe elegirse en un área distal del cuerpo, principalmente en el miembro torácico no dominante.
Para puncionar las venas de las extremidades inferiores del paciente adulto, se debe contar con prescripción médica.

SELECCIÓN E INTEGRACIÓN DE MATERIAL Y EQUIPO
Con base en la valoración clínica del paciente,
se debe seleccionar el equipo y material, antes del inicio de la terapia de infusión intravenosa.

Se debe reunir el material y equipo necesarios para la instalación, inicio, mantenimiento y el retiro de la terapia de infusión intravenosa, en el lugar donde se realizará el procedimiento.

ADMINISTRACIÓN DE LA SOLUCIÓN INTRAVENOSA
El profesional de salud que administre terapia de infusión intravenosa, debe informarse de sus indicaciones, así como, de las intervenciones apropiadas en caso de efectos colaterales o reacciones adversas.
Se deberán preparar y administrar las soluciones y medicamentos con técnica aséptica.

La vía por donde se infunda la NPT deberá ser exclusiva y cuando se manipulen los sitios de conexión, deberá realizarse con técnica estéril
MANTENIMIENTO DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN INTRAVENOSA
El personal de salud debe
monitorizar la administración
de la terapia de infusión intravenosa
y evaluar el sitio de inserción como
mínimo una vez por turno.


La limpieza del sitio de inserción del catéter venoso central se realizará cada 7 días si se usa apósito transparente. Cuando se utilice gasa y material adhesivo, la limpieza se realizará cada 48 horas.

La limpieza del sitio de inserción en los catéteres periféricos se
realizará sólo en caso de que el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catéter.


CAMBIO DEL SITIO DE INSERCIÓN DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO
El catéter periférico corto debe ser
removido sistemáticamente cada 72 horas
y de inmediato, cuando se sospeche contaminación
o complicación, así como al descontinuarse la terapia.


No se recomienda el cambio sistemático del catéter periférico en niños, ancianos y pacientes con limitación de accesos venosos.

POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS
Se debe proporcionar información
al paciente y a su familiar.


En caso de instalación de catéteres venosos centrales, se deberá integrar en el expediente clínico la Carta de Consentimiento Informado, correspondiente.

La instalación de la terapia debe ser registrada en el expediente clínico con los siguientes datos:



Fecha
Hora
tipo y calibre del catéter
nombre anatómico del sitio de punción
número de intentos e incidentes ocurridos
el nombre completo de la persona que instaló.

La institución debe incluir en sus políticas consentimientos relacionados con la terapia de infusión intravenosa, la identificación de aquellos medicamentos de alto riesgo, así comy procedimiento, las medidas de seguridad para su administración.

La institución debe incluir en sus políticas y
procedimientos relacionados con la terapia de infusión intravenosa, la identificación de aquellos medicamentos de alto riesgo, así como, las medidas de seguridad para su administración.

CONCLUSIÓN
La terapia de infusión intravenosa es un procedimiento
con propósitos profilácticos, diagnósticos o terapéuticos que consiste en la inserción de un catéter en la luz de una vena, a través del cual se infunden al cuerpo humano líquidos, medicamentos, sangre o sus componentes.

Atención segura y libre de riesgos, asimismo, instituye los criterios mínimos para la instalación, el mantenimiento y el retiro de los accesos venosos periféricos y centrales, para contribuir a la mejora de la calidad en la atención de los pacientes.

DOF(2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012,
Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos. Recuperado el 12 de Septiembre del 2015, de http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5268977&fecha=18/09/2012

REFERENCIAS
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