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Intubación, extubación, traqueostomía y aspiración de secrec

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Paulina Westermeyer

on 1 May 2014

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Transcript of Intubación, extubación, traqueostomía y aspiración de secrec

INTUBACIÓN
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
OBJETIVOS
Definir intubación, extubación, traqueostomía y aspiración de secreciones por TQT
Señalar en que condiciones está indicado realizarlas
Describir el procedimiento
Realizar una valoración de enfermería
Nombrar posibles complicaciones y cese de la indicación
EXTUBACIÓN
TRAQUEOSTOMÍA
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
Pérez, B., Yánez, R., Avilés, E., Alarcón, C., Weisse, O., Curi M. & cols (2011). Rev Chilena de Cirugía. Traqueostomía percutánea en una unidad de cuidados intensivos, 63(4), 356 – 360. Recuperado de http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v63n4/art04.pdf

Rodríguez, P. (2003). Rev. Chilena de Cirugía. Técnicas quirúrgicas. Traqueostomía percutánea, 55(3), 277 – 279. Recuperado de http://www.revistacirugia.cl/PDF%20Cirujanos%202003_03/Rev.Cir.3.03.(14).AV.pdf

Baeza, F. (2009). Introducción, 58, 71 – 74. Recuperado de http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4b44b913a59a4_introduccion.pdf

Amaya, O., Ferrer, L., Arango, E., & Amaya, W. (2006). Descripción de técnica de intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática, 34(2), 124 – 128. Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v34n2/v34n2a09.pdf

Sancho, J. & Servera, E. (2009). Guía para el manejo de secreciones respiratorias, 1 – 62. Recuperado de http://www.svneumo.org/wp-content/uploads/2011/02/GUIA_SECRECIONES-definitivo.pdf

Díaz, P. & Bugedo, G. Liberación del paciente de ventilación mecánica. Recuperado de http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Liberacion.html

¡Gracias!
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIOS A LA INTUBACIÓN
Verificar que el paciente no presenta reflejos protectores de la vía aérea
Reunir material para intubación y drogas
Comprobar que todo funciona correctamente
Instalar vía venosa y/o catéter central
Instalar SNG
Dejar en régimen cero
Colocar almohadilla bajo los hombros
Colocar al paciente en posición supina
Inmovilizar al paciente
Realizar aspiración de secreciones
Preoxigenar con una FiO2 al 100%
Monitorizar signos vitales
Carro de paro cerca
Explicar procedimiento
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST INTUBACIÓN
Conectar al paciente a mascarilla de recirculación o VM
Observar monitor
Fijar el TOT a la comisura con tela y rotular
Comprobar posición del tubo
Observar permeabilidad del TOT
Registrar procedimiento
Alternar fijación del tubo en ambas comisuras
Cambiar de posición al paciente cada 2 horas
Evitar sequedad de labios
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIO AL PROCEDIMIENTO
Valoración del paciente
Tomar exámenes
Informar del procedimiento
Preparar nebulización
Tener mascarilla de resucitación
Posicionar al paciente
Suspender alimentación enteral y sedación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

Material necesario presente
Administración de oxígeno y nebulización
Valorar signos vitales
Auscultar ambos campos pulmonares
Valorar respuesta
Valorar mecánica ventilatoria
NO dar alimentos ni líquidos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIO AL PROCEDIMIENTO
Régimen cero
Instalación de VVP
Profilaxis ATB
Valorar estado de piel de zona quirúrgica
Controlar Signos Vitales
Crear ambiente de relajo
Informar al paciente sobre cambios realizados en su cuerpo
Explicar procedimiento y cuidados post operatorios
Planificar sistema de comunicación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO
En primeras 24 horas no cambiar la cánula ni tocar sitio
Mantener cánula interna permeable
Tener cánula de repuesto en la habitación del paciente
Realizar curación de la herida quirúrgica a las 48 horas y posterior cuando ses necesario
Aspirar secreciones SOS
Comprobar balón inflado
Mantener estoma limpio y seco
No cortar gasas
Observar fijación e indemnidad de la piel
Procurar una comunicación eficaz
Realizar examen físico
Si no tiene problemas para alimentarse, se debe hacer con balón desinflado
Si se alimenta de forma enteral, instalar sonda de menor calibre posible
Educar a padres y/o acompañantes con cuidados en el hogar
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIOS A UNA ASPIRACIÓN
Valorar presencia de secreciones
Reunir material necesario
Solicitar un ayudante
Utilizar de medidas de precaución estándar
Posicionar al paciente
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTERIOR A LA ASPIRACIÓN
Observar permeabilidad de la vía aérea
Dejar cómodo al paciente
Controlar Signos Vitales
Realizar limpieza del estoma e higiene bucal
Vigilar signos de infección local en cada aspiración
Intubación, extubación, traqueostomía y aspiración de secreciones en un paciente traqueostomizado
Alumna: Paulina Westermeyer Benítez
Docentes: Soledad Camus - María de los Ángeles Calderón
Fecha: 28 de Abril de 2014
DEFINICIÓN
Procedimiento o técnica
Proporcionar una vía aérea artificial
Objetivos
Forma electiva o de urgencia
Dos vías
PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
CESE DE LA INDICACIÓN
Lavado de manos
Monitorizar
Permeabilizar acceso venoso
Aspirar contenido gástrico
Hiperoxigenar
Posicionar al paciente
Ofrecer al médico materiales
Esperar a que el médico inserte el tubo en la VA
Procedimiento o técnica
Paciente ya no requiere un soporte ventilatorio
Mejoría de su situación clínica
Valorar su condición antes de extubación
Realizar PVE previo a su condición inicial
Clínica favorable con el destete de VM
Paciente recobra el nivel de conciencia
Resolutividad de su condición inicial
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Realizar aspiración de secreciones y de contenido gástrico
Tener preparado material de nebulización y oxigenoterapia
Despegar telas de fijación
Desinflar cuff
Al primer reflejo tusígeno retirar tubo


COMPLICACIONES
Laringoespasmo, broncoespasmo,
trauma laríngeo o traqueal, compromiso hemodinámico, riesgo de infección, daño pulmonar
DEFINICIÓN
Procedimiento que entrega soporte ventilatorio
Largos o cortos períodos de tiempo
Entrega estabilidad a la VA con un fácil acceso
Apertura que permite comunicación directa
Entre el tercer y cuatro anillo traqueal
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Posicionar al paciente
Reunir material
Desinfección del aérea quirúrgica
Incisión u orificio
Mantener monitorizado
Colaborar en el procedimiento
Introducción y fijación de cánula
Limpiar la zona


EDUCACIÓN A LOS PADRES
Alimentación
Baño
Prendas de vestir
Habla
COMPLICACIONES
Obstrucción de la VAS resuelta
Secreciones movilizadas por el propio paciente

Eliminación de secreciones a través de una vía aérea artificial

Objetivo
Conservar vía aérea permeable
Favorecer mecánica respiratoria
Prevenir infecciones
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Preparar material
Colocación de PE
Conectar sonda
Verificar tamaño de cánula
Introducir sonda SIN ASPIRAR
Retirar sonda con movimientos circulatorios
Dar períodos de descanso
Repetir procedimiento si requiere


CONSIDERACIONES GENERALES
Mantener
técnica aséptica
durante todo el procedimiento
La aspiración repetida puede causar irritación, edema y dolor
Favorecer la efectividad de cada aspiración
Evitar acumulación excesiva de secreciones
Utilizar de preferencia sondas blandas y con múltiples orificios
Desechar la sonda luego de finalizado el procedimiento
COMPLICACIONES
CESE DE LA INDICACIÓN
INDICACIONES
Obstrucción de la VAS
Ausencia de reflejos protectores de la VA
Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)
Necesidad de aplicar VM
Cirugía
Previo
Durante el procedimiento
Tardías
Situación clínica favorable con extubación
Respiración controlada
DEFINICIÓN
INDICACIONES
CESE DE LA INDICACIÓN
INDICACIONES
Malformación de la VAS
Enfermedad neuromuscular
Lesión grave de boca o cuello
Parálisis de los músculos de deglución
Presencia de cuerpo extraño
Traqueítis
CESE DE LA INDICACIÓN
Menor gravedad
Mediana gravedad
Graves
Indicado
Presencia de secreciones
Alteración de los signos vitales
A largo plazo: granulomas

Ausencia de secreciones en la vía aérea
Retiro de traqueostomía
Paciente no cumple con parámetros de PVE
No hay mejoría en su situación clínica
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