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ADULT

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claudia peñarete

on 20 September 2016

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ANCIANATO
nutrición del adulto mayor
1. Definición y clasificación
2. Estadísticas
3. Teorías del envejecimiento
4. Valoración del estado nutricional
5. Instrumentos de tamizaje y Patrones de referencia
Definición y Clasificación
EDAD
CRONOLÓGICA
SALUD FISICA
GRADO DE LUCIDEZ MENTAL
VITALIDAD
Alcanzar el 60% de las alteraciones fisiológicas

EN USA
VIEJOS JÓVENES 65-74 AÑOS
VIEJOS ANCIANOS >85 AÑOS
EL ENVEJECIMIENTO INCLUYE
CAMBIOS FUNCIONALES
CAMBIOS ESTRUCTURALES
1. PERIODO DE VIDA


2. ESPERANZA DE VIDA

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
estadísticas
En los próximos 50 años

población geriátrica será el 20%

1964 4.97%
1973 5.02%
1985 6%
1993 6.93%
2000 7%
2025 15%

colombia
ESTADO DE SALUD SEGÚN LA ENDS 2010
Enfermedades diagnosticadas alguna vez:
HTA 45%
Alergias 17%
Artritis 16%
Enf. Del Corazón 16%
Diabetes 11%
Enf. Pulmonares 10%
Enfermedades diagnosticadas el último año:
88% hipertensión
75% artritis
68% enf. Coronarias
35% neumonía
45% epilepsia
26% cáncer
3. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
Teorías evolutivas
TE. de la acumulación de mutaciones
TE. del soma disponible
TE. de la pleiotropía antagónica
Teorías moleculares
TE. de la regulación génica
Teorías celulares
TE. de los telómeros
TE. de los radicales libres
OTRAS
Teorías sistémicas
T. neuroendocrina del envejecimiento
T. inmunológica del envejecimiento
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
(ABCD)
Antropométrica
Bioquímica
Clínica
Dietaria
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO
1. Factores metabólicos fisiológicos y bioquímicos

2. Factores psicológicos y socioeconómicos

3. Enfermedades crónicas
CUATRO COMPARTIMENTOS:

PROTEINAS CORPORALES
(3 kg por década, pérdida de motoneuronas del músculo)
GRASA CORPORAL
AGUA CORPORAL TOTAL
MINERALES CORPORALES
Calcio: Osteoporosis
*Leptina*
COMPOSICIÓN CORPORAL
lípidos intramioepiteliales
> resistencia a la insulina
Disfunción mitocondrial
Inflamación
EJERCICIO
Rehabilitación metabólica, biogénesis mitocondrial
Produce irisina, IL6 que lipólisis y FNT (proinflamatorio)
SARCOPENIA EN EL ADULTO MAYOR
Aumento de la grasa en el músculo
Determinada por DEXA e Impedanciometria
< velocidad de marcha = sarcopenia
Puntos de corte usados en la mayoría de los estudios para definir la sarcopenia vienen determinados por Baumgartner et al. (1998) y Janssen et al. (2002).

OBESIDAD SARCOPÉNICA
Baumgartner definió la sarcopenia como la masa muscular esquelética apendicular dividida por la altura al cuadrado en metros (índice de masa muscular) dos desviaciones estándar o más por debajo de los valores de referencia para individuos jóvenes y saludables, medida con absorciometría fotónica dual de rayos X (DXA).
Janssen y col. propusieron convertir la masa muscular esquelética absoluta (kg) en el porcentaje de peso (masa muscular/masa corporal x× 100), y describieron a la sarcopenia en el porcentaje de la masa muscular esquelética mayor a 1 desviación estándar por debajo de los valores de referencia para los adultos jóvenes, basados en el análisis de la impedancia bioeléctrica.
Definir sarcopenia como más de una desviación estándar por debajo de los valores de referencia para individuos jóvenes y saludables, determinada mediante impedancia bioeléctrica
S
A
R
C
O
P
E
N
I
A
La obesidad sarcopénica se define como la presencia simultánea de:
1. Una masa muscular esquelética 2 desviaciones estándar por debajo de la media para población joven (< 7,26 kg/m2 en hombres y < 5,45 kg/m2 en mujeres) y
2. Un porcentaje de grasa corporal mayor que la mediana (>27% en hombres y > 38% en mujeres).
Rantanen et al. (2000) encontraron un mayor riesgo de mortalidad asociado a sujetos obesos (IMC>30) que a su vez tenían poca fuerza muscular de prensión manual sobrepeso/obesidad y con menor fuerza prensora tenían un riesgo de mortalidad 1.39 veces mayor que aquellos con normopeso y con mayor fuerza prensora.
Cambio Fisiológico
Recomendar ejercicio aeróbico diario y de fuerza 2-3 veces por semana
Proteína 1-1,25 gr/kg + suplemento de proteína de 20-30 gr/día.
que podemos hacer
CAMBIOS EN LA GRASA CORPORAL Y EN LAS PROTEíNAS CORPORALES CON LA EDAD
Cambia con la edad la secreción de
1. Estrógenos
2. Testosterona
3. Hormona de crecimiento
SECRECIÓN HORMONAL Y CAMBIOS EN
LOS COMPARTIMENTOS CORPORALES
Mataix
Más rápida después de los 70 años, se puede perder un total de 1 a 3 pulgadas (2.5 a 7.5 cm) de estatura a medida que envejece
2016. En segundos. Foto. Recuperado de http://ensegundos.do/anciano-enfermo/.
%MM: H <31%, M <22%
Baumgartner RN et al., 1998.
Requerimientos
ÍNDICE DE Rx NUTRICIONAL
Inicio: 1990 Academia médica Americana de familia
Asociación Americana de dietética
16 preguntas sobre:
Mecanismos de ingesta de alimentos
Molestias asociadas a la ingesta
Cambios significativos en los hábitos dietéticos
Correlación: I. Clínicos y bioquímicos
7 o > Ptos: > Rx de mal estado nutricional y de salud

Puntuaciones altas
1. Baja ingesta de nutrientes (RDA)
2. >Rx de cuadros adversos a la salud
CRÍTICAS A LAS RDA

Limitantes en ancianos:
Heterogeneidad de los ancianos
Cambios fisiológicos
Cambios deg: Enf. crónica
Polimedicación
Dificultad en la definición del requerimiento:
Perdida de Tej. metabolicamente activo
< AF
< REQUERIMIENTO CALÓRICO
Bajo peso/Obesidad >60 a
>Mortalidad
RDA 1989 exigen reducción de energía:
>51 a: 600 Kcal/d H, 300 Kcal/d M
Variabilidad: estilo de vida, salud
<1800 Kcal/d inadecuación para:
Proteína
Ca
Fe
Vitaminas
Años pasados las RDA determinaron requerimiento de energía
Agrupación individuos >50 a:

Hombres Mujeres
Peso 77 65
TMR (cal/d) 1530 1280
Energía total 2300 1900
Rango 1840-2760 1520-2280

TMB >60 a: Ecuación OMS

H: (13.5 x peso Kg) + 487
M (10.5 x peso Kg) + 596

ADE: 5-10%
Actividad: 1.2 - 1.5
Calorías
Disminuir calorías para evitar Sobrepeso
Gasto energético diario total: <12.4 cal/año
Ing. calórica diaria: < 450 cal a partir de los 30 a
M: Ing. calórica < 70 - 80 calorías x década
Ing. rec. Food and Nutrition Board H y M > 50 a: 30 cal/Kg
*
FAO 2005:

TMB Nivel de AF
H: 21 - 22 Kcal/Kg 1,60 - 1,17
M: 21 - 22 Kcal/Kg 1,75 - 1,21
Se debe evaluar adultos mayores en forma individual teniendo en cuenta:
Salud
AF
Enf. Crónica
Objetivos
Evitar depleción de nutrientes
Evitar exceso de nutrientes
NHANES II encontró
H y M:
24 - 34 a: consumen de 2700 a 1600 cal.
65 - 74 a: consumen de 1800 a 1300 cal
NHANES III: < Ingesta
PROTEÍNAS

*ANCIANOS 60 - 70% ADULTOS JÓVENES*
RDA 1989: 0,75 g/Kg todas las edades
Luego RDA: 0,8 g/Kg (12-14% VCT)
Actualmente: 1,5 g/kg
Campbell 1996: 1 - 1,25 g/Kg

>en relación con la gravedad y duración de enfermedades

Velocidad de recambio de proteína (>ancianos)
Excreción de creatinina
Masa de células corporales

*Pérdida de N2
-Descamación células TGI y piel
-Secreción corporal
-Orina
Balance + de N2 para
-Repleción de reservas después de DNT o enfermedad

CARBOHIDRATOS

Comité sobre dieta y salud: Academia nal de ciencias recomienda
50 - 60% VCT

Función metabólica normal: 50 - 100 g CHOS complejos

Aumentar fibra soluble


LÍPIDOS

NHANES II demostró
Colesterol sérico aumenta con la edad: Máximo
45 - 54 a H
55 - 64 a M

Pero luego desciende en H
M continua en aumento

Grasa total: 30%
Grasa saturada: <10%
Monoinsaturada: 10 - 15%
Poli-insaturada 10%

Digestión y absorción = adulto y jóven (100g/d)
NO CAMBIOS RADICALES EN >80 a

VITAMINAS

Antioxidantes: Prevención enfermedad coronaria y cáncer
Liposolubles: Grasa transporte de estomago a intestino (5g)

Vitamina A:
RDA >50 a H: 1000 ER (5000 UI)
M: 800 ER (4000 UI)
DRIS H: 900 ug/d
M: 700 ug/d

Suplementación B-caroteno:>30 mg

VITAMINA D

Niveles séricos afectados por:
Edad
Disponibilidad de vit. D
PTH
Niveles séricos aumentan hasta los 65 a

RDA: 5 ug (2000 UI)
Consumo alimentario 1998: 10 - 15 ug/d
DRI >50 a: H: 10 ug/d
M: 10 ug/d
>70a: 15 ug/d
VITAMINA E

RDA >65 a
H: 10 mg/d
M: 8 mg/d

DRI: 15 mg/d
VITAMINA K

Consumo habitual: 300 - 500 ug/d

H: 80 ug/d
M: 65 ug/d

DRI
H: 120 ug/d
M: 90 ug/d
TIAMINA

Necesidad mínima: 0,3 mg/1000 calorías
Nivel recomendado: 0,5 mg/1000 calorías

RDA 1989 >50 a
H: 1,2 mg
M: 1,1 mg
RIBOFLAVINA

H: 1,3 mg
M: 1,1 mg

*Afectado con bajo consumo de lácteos
NIACINA

RDA
H: 16 mg
M: 14 mg

1 EN: 60 mg triptófano
ÁCIDO ASCÓRBICO

Protege contra cataratas: 150 - 250 mg/d
> Requerimiento x estrés, tabaquismo y medicamentos

100 mg/d: Fumadores
RDA: 60 mg/d
PIRIDOXINA O B6

>Requerimiento por
Gastritis, alcoholismo, disfunción hepática

Req. alimentario 1998
H: 1,7 mg/d
M: 1,5 mg/d

RDA
H: 1,96 mg/d
M: 1,90 mg/d
FOLATOS

Deficiencia conduce a cambios estructurales y funcionales en yeyuno

Req. alimentario 1998
400 ug/d

Aumento en la concentración de B6, B12 y folatos efecto + en:
Enfermedades del corazón
Depresión

B12
Req. alimentario 1998
2,4 ug/d

BIOTINA
Ingesta diaria segura
30 - 100 ug/d
Deficiencia en alcohólicos

AGUA

DHT en la vejez
< Sensación de sed
OH y medicamentos incrementa necesidades de agua

30 - 35 ml/Kg (peso actual)
Mínimo: 1500 ml/d
1 - 1,5 ml/Kcal

MINERALES

CALCIO
Absorción disminuye con la edad 30 - 50%
Ca vegetal: absorción: 5%
Se absorbe mejor en forma solubilizada
Medio ácido

RDA
Basada en absorción estimada 30- 40%
800 mg/d

Consumo adecuado 1998: 1200 mg/d H y M (>51 a)

Pérdidas obligatorias: 200 - 250 mg/d

Mujer pre o potmenopausica con terapia estrogénica
990 mg/d
FÓSFORO
85% del mineral óseo
RDA: 700 mg/d

MAGNESIO
60% en el hueso
RDA H: 420 mg y M: 320 mg
ELEMENTOS TRAZA

HIERRO
RDA >50 a: 10 mg
DRI: 8 mg

Pérdidas obligatorias
Descamación de piel y TGI

SELENIO
RDA
H: 70 ug M: 55 ug
ZINC
RDA
H: 15 mg M: 12 mg

DRI
H: 11 mg
M: 8 mg
COBRE
RDA: 1,5 - 3 mg/d

MANGANESO
RDA: 2 - 5 mg/d

CROMO
RDA: 50 - 200 ug/d
DRI H: 30 ug/d M: 20 ug/d
AGUA Y ELECTROLITOS

POTASIO
Alto consumo reduce HTA
Rec. 5 o + porc. F y V día: 3500 mg aprox

SODIO
Principal catión extracelular
Consumo mínimo seguro: 2- 4 g/d

AGUA
Agua corporal de recambio diario: 4% del peso corporal
RECOMENDACIONES PLANEACIÓN DE DIETAS

Individuos confinados en su domicilio necesitan + alimentos fáciles de preparar.
Enfermedad: ajuste de consistencia y densidad calórica
Consumo de fuentes de Calcio
Estado de la cavidad oral
Comida fraccionada no abundante
Fibra: 25 35 g/d
Aumentar líquidos
Ejercicio*
RECOMENDACIONES 2013
NÚMERO · PORCIONES/D

CEREALES, TUBÉRCULOS, RAICES Y PLÁTANOS 5
HORTALIZAS, VERDURAS, LEGUMINOSAS VERDES >5
FRUTAS >5*
CARNES, HUEVOS Y LEGUMINOSAS 4
LECHE, KUMIS, YOGURT O QUESO 4
GRASAS 3
AZÚCARES Y DULCES 4
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