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Embriología: Desarrollo de las membranas fetales y la Placenta

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina - Ciudad mendoza Guillermo Francisco Diáz Huerta
by

Guillermo Diaz

on 19 August 2013

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Embriología: Desarrollo de las membranas fetales y la placenta La placenta Los cotiledones reciben sangre a travez de unas 80 a 100 arterias espirales que perforan la placa desidual y entran en los espacios intervellosos a intervalos mas o menos regulares

La presion impulsa la sangre hacia las profundidades de los espacios intervellosos y baña las vellosidades del arbol velloso con sangre oxigenada

Cuando la presion disminuye la sangre se retira de la placa corionica y se dirige a la decidua donde penetra en las venas del endometrio El conjunto de espacios intravellosos de una placenta madura contiene aprox. 150 ml de sangre y se renueva de 3 a 4 veces por minuto

El intercambio placentario tiene lugar solo en las vellosidades cuyos vasos fetales esten en contacto intimo con la membrana sincitial que las recubre La membrana placentaria separa la sangre materna de la fetal y esta formada por 4 capas

El revestimiento endotelial de los vasos fetales
El tejido conjuntivo del nucleo de las vellocidades
La capa citotrofoblastica
El sinticio Apartir del 4to. mes la membrana placenteria se hace mas delgada porque el revestimiento de los vasos entra en contacto intimo con la membrana sincitial y aumenta la tasa de intercambio

La sangre materna de los espacios intervellosos esta separada de la sangre fetal por un derivado coriónico, por ello a la placenta humana se le considera de tipo hemocorial Los principales funciones de la placenta son...
Intercambiar productos metabolicos y gaseosos entre el torrente sanguineo y el feto

Producir hormonas Intercambio de Gases:

El intercambio de gases (oxigeno, dioxido de carbono y monoxido de carbono) se lleva a cabo por difusion simple
Al termino del embarazo el feto extrae entre 20 y 30 ml de oxigeno por minuto de circulacion
El flujo de sangre de la placeta es escencial, ya que la cantidad de oxigeno que llega al feto depende principalmente de la aportacion y no de la difusión. Intercambio de nutrientes y electrolitos:

El intercambio de nutrientes y electrolitos, como aminoacidos, acidos grasos libres, carbohidratos y vitaminas aumenta a medida que avanza el embarazo. Transmicion de Anticuerpos maternos:

Al final del 3er. trimestre la competencia inmunitaria empieza a desarrollarse
Las inmunoglobulinas estan compuestas casi exclusivamente por inmunoglobulina G, que se transporta de la madre al feto aprox. a las 14 semanas
Los recien nacidos empiezan a producir su propia inmunoglobulina G, pero no adquieren las concentraciones del adulto hasta los 3 años Producción de Hormonas:

Hacia el final del 4to. mes la placenta produce progesterona en cantidades para mantener el embarazo si el cuérpo lúteo es eliminado
La placenta ademas produce cantidades mayores de hormonas estrogénicas, prinipalmente estriol
Estas concentraciones estimulan el crecimiento del
útero y desarrollo de las glandulas mamarias. Durante los dos primeros meses del embarazo el sincitiotrofoblasto tambien produce Gonadotropina coriónica humana, que mantiene el cuerpo lúteo
Esta hormona la secreta la orina de la madre y su presencia se usa como indicador de gestación
Otra hormona producida es la somatomamotropina, la cual da proridad al feto respecto a la glucosa sanguinea materna, tambien induce el desarrollo de los pechos para que produzcan leche Circulacion de la placenta: Funcion de la placenta: Amnio y Cordon Umbilical La linea oval de reflexion entre amnios y ectodermo embrionario es el anillo umbilical primitivo

Pasan atravez del anillo:
1.El pedículo de fijacion (contiene alantoides y vasos umbicales)
2.El conducto vitelino (acompañado por vasos vitelinos)
3.El conducto que conecta la cavidad intraembrionaria con la extraembrionaria Durante las sig etapas, la cavidad amniotica se agranda y el amnios envuelve el pediculo de fijacion y el conducto del saco vitelino originando el cordon umbilical primitivo al final del tercer mes el amnios entra en contacto con el corion y oblitera la cavidad coriónica.

Entonces el saco vitelino se contrae y se va obliterado de forma gradual Entonces el saco vitelino se contrae y se va obliterando de forma gradual. 21 Cuando el Alantoides y los conductos vitelinos y sus vasos tambien se han obliterado, en el cordon solo quedan los vasos umbilicales rodeados de la gelatina de wharton Las paredes de las arterias son musculares y contienen muchas fibras elasticas que contribuyen a la contraccion y constriccion de los vasos umbilicales una vez que el cordon se ha desenganchado. Cambios que experimenta la placenta al final del embarazo Al final del embarazo algunos de los cambios de la placenta indican una disminución entre las dos circulaciones. Estos cambios son:
1.Aumento del tejido fibroso del nucleo de las vellosidades
2.Engrosamiento de las membranas basales de los capilares fetales
3.Cambios de obliteracion en los pequeños capilares de las vellosidades
4. La disposicion de fibrinoide en la superficie de las vellosidades de la zona de union y en la placa corionica Capa corionica El exceso de fibrinoide provoca con frecuenca el infarto de una laguna intravellosa o a veces de un cotiledon entero que entonces adopta un aspecto blanquesino Parto (Nacimiento) Durante las últimas 2 a 4 semanas del embarazo el miometrio uterino entre en una fase de transicíon que lo prepara para cuando se desencadene el parto. El parto se divide en tres periodos:
1)Borramiento (adelgazamiento y acortamiento) y dilatacion del cuello uterino
2)nacimiento del feto
3) expulsion de la placenta y las membranas fetales. La fase I está provocada por constracciones uterinas que empujan el saco amniotico contra el condunto cervical o si la membrana se ha roto contra la parte expuesta del feto. A la fase dos tambien contribuyen las contracciones uterinas
La fuerza mas importante la proporcioa el aumento de la presion intraabdominal debida a las cotracciones de los musculos abdominales La fase 3 requiere contracciones uterinas y se ayuda de una presion intraabdominal cada vez mayor A medida que el utero se contrae, su parte superior se retracta, generando una direccion de fuerza. Las costracciones generalmente empiezan a intervalos de unos 10 minutos; entonces durante la segunda fase del parto, pueden darse a intervalos de menos de 1 min. y perdurar entre 30 y 90 seg. . El hecho de que ocurran a impulsos es escencial para la supervivencia del feto, ya que su fuerza es suficiente para comprometer el flujo sanguineo uteroplacentario hacia el feto. Consideraciones clinicas Eritroblastosis fetal a hidropesía fetal Existe la posibilidad de que algunas de las celulas sanguineas fetales que escapan a travez de la barrera placentaria desencadenen una respuesta de los anticuerpos del sistema inmunitario de la madre. Este proceso es un ejemplo de isoinmunizacion y si la respuesta materna es suficiente, los anticuerpos ataran y hemolizarán los globulos rojos, provocando la enfermedad hemolitica del recien nacido La hemolisis de tantas celulas sanguineas estimula un aumento se las celulas sanguineas fetales llamadas eritroblastos y esta enfermedad por ello recibe en ocaciones el nombre de eritroblastosisfetal. En algunos casos la anemia adquiere tal gravedad que se da hidropesia fetal, edema y efusiones dentro de las cavidades corporales, provocado la muerte del feto. Barrera placentaria Aunque a menudo se considera que la barrera placetaria actua como un mecanismo protector contra los diversos factores dañinos, diversos virus -virus de la rubeola, de coxsackie, de la viruela, de la varicela, ect. - atraviezan la placenta sin duficultad, causando infecciones que pueden provocar la muerte de algunas celulas y anomalias congenitas Anomalias del cordon Umbilical Un cordon extremadamente largo puede rodear el cuello del feto, mientras que un cordon corto puede provocar problemas durante el parto al tirar de la placenta, y sacarla de su punto de union al útero Normalmente en el cordon umbilical hay dos arterias y una vena. En uno de cada 200 recien nacidos hay una sola arteria y tienen un 20% de presentar defectos cardiacos y vasculares Bridas amnioticas En ocasiones la desgarracion del amnios provoca bridas amnioticas que pueden rodear parte del feto, ellos puede provocar amputaciones, anillos de constriccion y otras anomalias, incluidas malformaciones craneofaciales

Probablemete estas bridas se originan a partir de infecciones o agentes toxicos Liquido amniotico Los terminos hidramnios y polihidramnios se designan para describir un exceso de liquido amniotico (de 1500 a 2000 ml) mientras que el termino oligohidramnios hace referencia a una cantidad reducida del mismo (menos de 400 ml). Ambos transtornos se asocian con un aumento de incidencias de anomalias congenitas La rotura prematura del amnios, que es la causa mas comun del parto prematuro, se da en el 10% de los embarazos. Ademas el pie zambo y la hipoplasia pulmonar pueden ser causados por un oligohidramnios, posterior a la rotura del amnios
Las causas de la rotura son desconocidas, pero pueden tener que ver con un trauma Nacimiento prematuro Se desconoce cuales son los factres que desencadenan el parto. Podria estar implicada una "retirada del mantenimiento del embarazo", es decir que se retiraran los factores que mantinen el embarazo (ej. Hormonas") o darse una induccion activa del parto causada por factores de estimulacion que actuasen sobre el útero Los nacimientos prematuros son la segunda causa de mortalidad infantil, pueden ser debidos a una rotura prematura de las membranas, al desncadenamiento prematuro del parto o a las complicaciones del embarazo que adquieren una expulsion prematura del feto La hipertension y la diabetes materna , asi como el desprendimiento prematuro de la placenta son factores de riesgo

Las infecciones maternas, tambien se asocian a un mayor riesgo de parto prematuro. Bibliografia: Langman- Embriologia médica- capitulo 7 - 11va. edicion Gelatina de wharton
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