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Signos vitales

Descripción fisiológica y fisiopatológica de signos vitales
by

Byron Trujillo

on 4 April 2016

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Transcript of Signos vitales

Signos vitales

Dr. Byron Trujillo Ronquillo
Médico Internista
Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular

Sistólica

Diastólica
Presión Arterial
Gasto Cardiaco
Resistencia Periférica
Frecuencia Cardiaca
Volumen sistólico
Estructura vascular
Función vascular
Presión Arterial
Valores normales

Relajación física:
Paciente debe estar sentado
Reposo por lo menos 5 minutos
Pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón.
Evitar ejercicio físico previo
Evitar actividad muscular isométrica: sedestación, espalda y brazo apoyados, piernas no cruzadas.
Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc.
Relajación mental:
Ambiente en consulta tranquilo y confortable
Relajación previa a la medida
Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas
Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar
Consideraciones para tomar TA:
Circunstancias a evitar:
Consumo previo de cafeína o tabaco en los 15´ previos
Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos)
Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/emocional
Dispositivo de medida:
Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada
Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses
Aparato automático validado y calibrado en el último año
Condiciones del equipo
Brazalete:
Adecuado al tamaño del brazo; la cámara debe cubrir el 80% del perímetro del brazo.
Disponer de brazaletes de diferentes tamaños: delgado, normal, obeso.
Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza
Estanqueidad en el sistema de aire
Colocación del manguito:
Seleccionar el brazo con PA más elevada, si lo hubiere
Ajustar sin holgura y sin que comprima
Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman.
Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio
El centro de la cámara (o la marca del brazalete) debe coincidir con la arteria braquial
El brazalete debe quedar a la altura del corazón, no así el aparato que debe ser bien visible para el explorador
Desarrollo de la medición
Establecer primero la PAS por palpación de la arterial radial
Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada
Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo
La presión arterial sistólica es cuando se escucha uno o dos ruidos y cuando desaparece es la presión diastólica
Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, después insuflar el manguito rápidamente
Ajustar a 2 mm Hg, no redondear las cifras a 5 o 10 mm Hg
Técnica de medición
Flujo sanguíneo
Presión en todo el lecho vascular
Resistencia vascular
Mecanismos de Regulación de la TA
Corto Plazo; NERVIOSOS:
Barorreceptores
Arerias pulmonares
Auriculares
Hormonas natriuréticas
Respuesta isquémica del SNC
Reacción de Cushing
Quimiorreceptores
Respuesta venas estimulación nerviosa
Nervios y músculos en la contracción muscular
Efecto de las ondas respiratorias
Corto Plazo; HORMONALES:
Adrenalina - noradrenalina
Vasopresina
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Mediano plazo:
Desviación líquido capilar
Alarma - relajación
Largo plazo:
Curva diuresis
Ingreso neto de líquidos
Resistencia periférica total y gasto cardiaco
Sensación de expansión de la arteria que se siente al presionarla ligeramente con los pulpejos de los dedos.

Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Características de la pared arterial
Pulso
Primeros 12 meses de vida: 100–160 latidos/minuto
1–6 años: 65–140 latidos/minuto
7–10 años: 60–110 latidos/minuto
11 años–adulto: 60–90 latidos/minuto
Valores Normales
Frecuencia respiratoria
Valores normales:
12 a 16, puede llegar hasta 20 respiraciones por minuto
> 20 taquipnea
< 12 bradipnea
Calor del cuerpo humano, expresa consumo metabólico del organismo.
2 tipos de temperatura:
Interna o del núcleo; constante
Externa o de superficie; cambiante
Temperatura
Sitios para tomar la Temperatura
Boca
Axila
Recto
Conducto auditivo externo
Valores normales: 36,5 - 37,5°C
Alteraciones:
Hipotermia
Temperatura < 36° C.
Mixedema, congelamiento, hipoglucemia
Hipertermia o fiebre
Temperatura > 37,5° C.
Periodo de escalofrío:
Falsa necesidad de guardar calor
Centro de regulación a través simpático vasoconstricción
Fiebre
Periodo febril propiamente dicho:
Una vez que el ascenso ha terminado, fiebre permanece en meseta horas, días, semanas
Síntomas dependen del grado de elevación
39 – 40 °C alta
>41° C Hiperpirexia o fiebre maligna
> FC ~ 10 latidos /1°C
Piel seca
Piel caliente
Rubicundez especialmente en las mejillas
Mucosas secas
Sed
Taquipnea
Delirio, convulsiones, cefalea, etc
Orina concentrada
Periodo de Defervescencia:
Crisis:
Caida de la fiebre bruscamente
Gran diaforesis
Sed
Poliuria
Astenia
Lisis: caída lenta de la fiebre.
Bucal:
Termómetro de mercurio o digital:
Asegurarse que paciente puede respirar por la nariz
Lengua y mucosas húmedas
Hacer que baje columna de mercurio
Mantener la boca cerrada por lo menos 2 – 5 minutos
Técnica para tomar la temperatura
Axilar:
Hacer que baje columna de mercurio
Mantener el brazo juntado a la axila por lo menos 2 – 5 minutos
Normal
Sigue un trazo horizontal oscilaciones mañana y tarde de no más de 0,5° C. alrededor de 37° C.
Segunda mitad del ciclo menstrual puede subir 0,5° C
Curvas de Temperatura
Fiebre continua
Etapa de ascenso , acmé y descenso las oscilaciones diarias no son de más de 1° C, cae en lisis.
Fiebre intermitente
Luego de un intenso escalofrío hace subir bruscamente la temperatura, cae a las pocas horas por debajo de lo normal
Se mantiene en cifras que bordean lo normal por uno o más días, de acuerdo a la causa.
Cae en crisis acompañado de gran sudoración.
Producción
Metabolismo basal de células y tejidos
Aumento de metabolismo por actividad muscular
aumento por acción de hormonas como: T4, adrenalina, noradrenalina
Eliminación
Radiación: Ondas electromagnéticas

Conducción: Hacia el aire y hacia los objetos

Evaporación: Sudoración
Regulación
La información de temperatura interior es llevada a cerebro por la sangre.
En el hipotálamo anterior se encuentra el centro termoregulador constituido por neuronas termoceptoras centrales que procesan esta información y envían señales apropiadas cuando detectan que se está produciendo alguna desviación.
Receptores
Neuronas sensibles al calor localizadas en el área preóptica del hipotálamo anterior.
Neuronas sensibles al frío localizadas a distinto nivel como el septum del hipotálamo, sustancia reticular del mesencéfalo.
Receptores cutáneos de temperatura para el calor y el frío.
Receptores en médula espinal, abdomen y algunos órganos internos.
Si T° sube; área preóptica produce:
Estimulación glándulas sudoríparas perder calor x evaporación.
Inhibición de centros simpáticos hipotálamo posterior.
Si T° baja < 37°C en área preóptica:
Vasoconstricción de la piel x estimulación adrenérgica.
Piloerección.
Inhibición del sudor.
Estimulación hipotalámica del escalofrío.
Termogénesis química por estimulación simpática.
Aumento de producción de Tiroxina
Causas de fiebre
Infecciosas
No Infecciosas
De origen Desconocido
Colocar al paciente en la posición correcta, y considerando que se encuentre en situación basal.
Localizar la arteria mediante palpación suave sobre alguna arteria de calibre medio: radial (la más frecuente), utilizando los dedos índice, medio y anular
Deben registrarse las siguientes características: frecuencia, ritmo y amplitud.
Ante un pulso rítmico y sin alteraciones se pueden medir los latidos durante 15 ó 30 seg y multiplicar el resultado por 4 ó 2 respectivamente.
Técnica de medición
Técnica de medición
Técnica de medición
Bucal:
Realizar higiene del material.
Comprobar que la columna de mercurio este por debajo de 35,5° C.
Explicar la maniobra al paciente.
Colocar el bulbo del termómetro bajo la lengua del paciente.
Indicarle que cierre suavemente los labios, sin morder el termómetro y respire por la nariz.
Mantener esta posición 2 ó 3 minutos.
Axilar:
Realizar higiene del material.
Comprobar que la columna de mercurio este por debajo de 35,5° C.
Explicar la maniobra al paciente.
Comprobar que el pliegue axilar está seco.
Colocar el bulbo del termometro en la axila en contacto con la piel.
Doblar el brazo sobre el tórax.
Mantener la posición durante cinco minutos.
Rectal:
Colocar al enfermo decúbito lateral.
Lubricar el bulbo del termómetro e introducirlo por el recto (2,5 a 3,5 cm) y mantener la posición durante cinco minutos.
Retirar el termómetro limpiar con suavidad para no alterar los valores, después leer y anote las cifras.
Lávarse las manos.
Ótica
Se determina mediante un termómetro ótico, que mediante un haz de luz llega hasta el tímpano.
Tiene la facilidad de proporcionar lecturas rápidas de la temperatura
Sin embargo existe controversia respecto a la fiabilidad de medición, debido a que en mucho estudios se ha comprobado que registra valores más bajos de lo normal.
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