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URGENCIAS OBSTÉTRICAS

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Trabajos USS

on 9 October 2014

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Transcript of URGENCIAS OBSTÉTRICAS

Introducción
Tradicionalmente, el embarazo es considerado un evento fisiológico, sin embargo, cerca de un 20% de las embarazadas desarrollan patologías obstétricas que se asocian a mortalidad materna y perinatal.
Procidencia de cordón
Eclampsia
Cuidados de Enfermería
Valorar el estado de conciencia
Si la paciente convulsiona en el momento, valorar tipo de crisis y duración, y evitar que la paciente se lesione
Mantener vía aérea permeable.
Signos vitales ( FR, FC, PA, Sat O2, t°).
Valorar dolor según EVA
Valorar escotoma (zona de ceguera parcial, temporal o permanente) y/o fotopsia.
Valorar presencia de edema en extremidades.
Realizar evaluación hemodinámica y ácido básica de la paciente (mediante monitorización de FC, PA, PVC, diuresis horaria, control de gases arteriales y signos sugerentes de insuficiencia cardiaca)
Administrar oxigenoterapia según indicación.
Síndrome de HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets count)

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
URGENCIAS OBSTÉTRICAS
Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación y antes del tercer período del trabajo de parto.
Su incidencia es de aprox. un 1%. La mortalidad perinatal se reporta de un 20-35%.
Causa primaria desconocida.
Factores de riesgo: Trastornos hipertensivos, descompresión brusca del útero, edad materna > de 35 años, tabaquismo y alcoholismo, cordón umbilical corto, traumatismo abdominal o ruptura prematura de membranas.
Definición
Etiología
Signos y síntomas
Sangrado genital oscuro
Dolor uterino
Hipovolemia y hemorragia
Hipertonía y polisistolía uterina
Signos de sufrimiento fetal agudo (FCF <120 o >160) .
Tratamiento/
Cuidados de enfermería
Control de signos vitales cada 15 minutos, con énfasis en PA y FC.
Trasladar en posición decúbito lateral izquierdo.
Mantener vías aéreas permeables y oxigenación adecuada,
Realizar toma de muestra para perfil de coagulación, hemograma y de grupo sanguíneo.
Administrar crioprecipitado, glóbulos rojos, plasma congelado o plaquetas según indicación médica.
Instalar venoclisis (S. ringer lactato administrando carga rápida de 300 ml y 700 ml, pasar en 4 horas)
Instalación de sonda Foley para el control de diuresis (debe mantenerse sobre 30 cc/h)

¡ todo esto previo a la inducción al parto!

Definición
Es un descenso del cordón a través del cuello o del orificio cervical cuando las membranas están rotas. Causa asfixia por compresión del cordón y el vasoespasmo de la arteria umbilical que altera el flujo de sangre hacia y desde el feto.

Su incidencia es de 0,1 a 0,6% , siendo mayor en fetos masculinos y en gestaciones múltiples. Se asocia a una mortalidad perinatal de 9,1%.
Etiología
Signos y síntomas
Asociado a factores de riesgo que incluyen toda situación que impida una buena adaptación del feto al estrecho superior de la pelvis, quedando espacio para que el cordón pueda deslizarse hacia la vagina.

Algunos de estos son: multiparidad, peso al nacer menor de 2.500 gramos, prematurez, malformaciones congénitas, presentación pelviana, polihidramnios, inserción baja de la placenta, asociada a procedimientos como la ruptura artificial de membranas.
Suele ocurrir sin signos ni síntomas y
con FCF normal.
Buscar cordón visible o palpable durante el trabajo de parto y después de una ruptura espontánea de membranas, especialmente si hay factores de riesgo o alteraciones de la FCF.

Tratamiento/
Cuidados de Enfermería

Para prevenir compresión de cordón se recomienda elevar la presentación manualmente o llenando la vejiga.
La tocólisis puede ser considerada mientras preparamos la cesárea.
La manipulación del cordón o el contacto del mismo con el aire puede causar vasoconstricción reactiva y acidosis fetal. Es aconsejable envolverlo con gasa empapada en solución fisiológica tibia y evitar salida al exterior.
La elevación de la presentación reduce la presión sobre el cordón y previene la oclusión vascular.
Si el nacimiento debe retrasarse conviene llenar la vejiga con solución fisiológica con una sonda de Foley (500-750 ml). Recordar vaciarla antes del nacimiento.
Signos y síntomas
Premonitorios
Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho.
Reflejos osteotendíneos exaltados.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales (escotomas y fotopsias).
Cambios en el estado de conciencia (estado de alerta disminuido).

Propios
Molestias o dolores musculares
Crisis convulsiva
Pérdida del conocimiento
Manejo clínico
Para crisis tónico clónica administrar:
Sulfato de Magnesio con dosis de carga de 5 g. en 20 min, en 100 cc de Suero Fisiológico o Suero Glucosado 5%.
La interrupción del embarazo no debe realizarse de emergencia. Primero controlar el cuadro convulsivo y restablecer la conciencia.
En postparto inmediato, se recomienda mantener a la paciente en UCI.
Mantener paciente hospitalizada idealmente en lugar tranquilo con poca luz (disminuir estímulos).
Valorar vitalidad fetal, FCF,
Complicación grave de preeclampsia caracterizado por un cuadro de
convulsiones tónico-clónicas
, debido al aumento de la tensión y del daño endotelial que provoca una encefalopatía hipertensiva.

Definición
Complicaciones maternas y fetales grave durante el embarazo. Consiste en un síndrome de Hemólisis y aumento de enzimas hepáticas asociado a trombocitopenia. Se observa en mujeres grávidas con pre-eclampsia o eclampsia que manifiestan alteraciones en el hígado y anormalidad en la coagulación sanguínea.
Definición
La edad promedio de las que padecen este síndrome es de 25 años.
La mayoría de las pacientes manifiestan el síndrome entre las 27-37 semanas de gestación, pero se puede observar también en el puerperio, desde los primeros momentos luego del parto hasta los 7 días después, con un pico de incidencia a las 48 horas.

La mortalidad materna asociada con este síndrome es de 1-24 %, y la perinatal hasta más del 40 %,
Epidemiología
Etiología
Su causa no está completamente definida, pero entre los factores que predisponen a su aparición se encuentran:
Mujeres blancas >25 años
Multíparas
Antecedentes de alteración de la PA
Haber presentado cuadros de pre-eclampsia o eclampsia

Las mujeres que presentan este síndrome tienen un riesgo aumentado del 20 % de presentar preeclampsia/eclampsia en futuras gestaciones.
Manejo clínico
Prevención de las convulsiones (Sulfato de Magnesio). Debe mantenerse hasta 24-48 horas en el puerperio
Control de la tensión arterial (administrar tratamiento cuando la PA se encuentre sobre los 150/100 mmHg)
Hemoterapia (La transfusión de plaquetas está recomendada en mujeres con preeclampsia severa que van para cesárea y que sus niveles sean < a 50000/mm3. En parto vaginal se deben transfundir plaquetas si están menor a 20000/mm3.
Manejo de fluidos y electrolitos
Evaluación del estado materno-fetal (mediante estudios de monitoreo al feto, donde se miden: tono fetal, líquido amniótico, movimientos fetales, FR y FCF.
Interrupción de la gestación (Si tiene más de 34 semanas, debe ser inmediato, luego de estabilizar a la gestante y controlar la TA. Si tiene menos de 34 semanas y las condiciones feto-maternas son favorables, se debe proceder a la maduración pulmonar fetal e interrumpir la gestación cumplidas las 24 h)
PAE
Exámenes de laboratorio
Fármacos
Deshidrogenasa Láctica :elevada sobre 600 U/I
Haptoglobina sérica: baja (normal 80-120 mg/dl)
AST y ALT elevadas
Hemograma completo con niveles de plaquetas: se observan hematíes fragmentados (esquisitos) y trombocitopenia (menor de 150 000/mm)
Bilirrubina: aumentada (sobre 1.2 mg/dl)
TP y TTPK alterados con aumento de los productos de degradación del fibrinógeno y del dímero D son señales de CID.
Sulfato de magnesio (monitorizar reflejo patelar, diuresis y niveles séricos de magnesio).
Hidralazina
Labetalol
Nifedipino
Cuidados de Enfermería
Se debe mantener el control de la presión arterial cada 15 minutos.
Control de signos vitales cada de la paciente para evaluación del estado materno.
Toma de muestra sanguínea inmediata al ingreso y sospecha del cuadro
Instalación de vía venosa periférica para reposición de volumen.
Valorar magnitud del dolor con EVA y localización.
Prevenir convulsiones administrando Sulfato de Mg
Realizar transfusión según indicación médica
1) Dolor agudo en hipocondrio derecho r/c daño hepático secundario a aumento de la presión intrahepática y daño microvascular manifestado por EVA moderado a severo (igual o mayor a 6/10)
Objetivo:
Paciente disminuirá sensación de dolor evidenciado por EVA menor a 6/10 en un periodo de 30 minutos.
.
Intervenciones:
Administrar medicamentos antihipertensivos y analgésico según indicación médica.
Monitorización estricta de signos vitales
Valorar signos vitales cada 30 minutos con énfasis en presión arterial y EVA.
Dejar a la paciente en una habitación manteniendo estímulos luminosos y auditivos disminuidos.
Colocar a la paciente en una posición antiálgica.

Evaluación:
Paciente disminuyó sensación de dolor evidenciado por EVA menor a 6/10 en un periodo de 30 minutos.

2) Alteración de la conciencia R/C aparición de convulsiones M/P puntaje 9 escala de Glasgow

Objetivo:
Paciente recuperara estado de conciencia aumentando puntaje de escala Glasgow a 14 puntos

Intervenciones:
Controlar signos vitales cada 30 minutos
ABC de reanimación según sea necesario
Administrar anticonvulsivantes según prescripción médica
Mantener paciente hospitalizada idealmente en lugar tranquilo con poca luz (disminuir estímulos).
Oxigenoterapia en caso de que sea necesario
Valorar bienestar fetal
Aplicar escala de Glasgow cada 3 horas

Evaluación:
Paciente aumento puntaje escala Glasgow de 9 puntos a 14 puntos.
Otros posibles diagnósticos
Conclusión
Durante este trabajo pudimos darnos cuenta de que existen muchas dificultades al momento de enfrentarse a las urgencias obstétricas
por lo que el trabajo en equipo es de suma importancia ya que nos permite atender a la población materno-infantil de forma holistica abarcando su entorno, su cultura, costumbres, hábitos y de esta forma implementar estrategias especificas para detectar oportunamente los factores de riesgo y así prevenir los daños a la salud.

El reto es ganar mayores espacios de desarrollo y aprender a trabajar en un equipo multidisciplinario para que asi se respete la actividad con valores para asi ganar la confianza de la paciente y su familia durante el embarazo, parto, puerperio y control del niño.
Alteración de la nutrición: menor de los requerimientos corporales R/C náuseas y vómitos M/P inapetencia.

Ansiedad R/C déficit de conocimientos sobre estado de salud M/P verbalización de la usuaria.

Riesgo de lesión R/C posibilidad de movimientos involuntarios de contracción y distensión de la musculatura secundario a encefalopatía hipertensiva.
Signos y síntomas
dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho (90%)
malestar general (90%)
náuseas y vómitos (50%)
cefalea (30%)
convulsiones
ictericia
hemorragias (digestivas, urinarias, gingivales)
dolores musculares.

Fisiopatología
3) Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores M/P edema, oliguria y aumento de la presión arterial.

Objetivo:
Paciente disminuirá el volumen de líquido corporal evidenciado por disminución del edema, aumento de la diuresis y presión arterial menor o igual a 140/90 mmHg.

Intervenciones:
Realizar control de balance hídrico estricto.
Controlar signos vitales con énfasis en presión arterial, FC y FR cada 6 horas.
Valorar patrón respiratorio y auscultar ruidos pulmonares cada 6 horas
Valorar presencia de edema en las extremidades.
Elevar extremidades inferiores en 20°
Valorar diuresis mediante instalación de sonda foley
Administrar antihipertensivos según indicación médica.

Evaluación:
Paciente disminuyó el volumen de líquido corporal evidenciado por disminución del edema, aumento de la diuresis y presión arterial menor a 140/90 mmHg.
DPPNI con feto vivo:
Útero relajado:
compromiso placentario <25%
embarazo > o = 36 sem. interrupción preferentemente vía vaginal.
< o = 34 sem. considerar tocolisis e inducción de madurez pulmonar.
Útero hipertónico:

compromiso placentario <50% y la posibilidad de sufrimiento fetal supera el 90%.
Se indica cesárea sin demora (Considerar necesidad de transfusión)
DPPNI con feto muerto:
Desprendimiento placentario >50%
Pérdida sanguínea aprox. 2500 ml
Posibilidad de coagulación intravascular diseminada (CIVD) es de un 30%.
Favorecer parto vaginal expedito, (inducción con amniotomía y administración de oxitocina.)
La mortalidad materna asociada es de 0.5-2%, y la perinatal oscila entre 7 y 16% de los casos registrados. El 50% ocurre preparto, el 20% intraparto y el 30% posparto.
Consideraciones Generales
Gestionar cupo en neonatología
Gestionar cupo en UCI si fuera necesario.
Corroborar grupo sanguíneo y RH, contactar a banco de sangre en caso de requerir trasfusión.
Monitoreo permanente de la madre y el feto o RN.
Tranquilizar a la madre y brindar contención emocional.
DPPNI:
Martell A. & Astorga A. Hemorragias del tercer trimestre. Capítulo 19. Recuperado de www.fertilab.net
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P. Universidad Católica de Chile. Metrorragia segunda mitad del embarazo. Recuperado de www.escuela.med.puc.cl
Secretaría de Salud- Dirección General de Salud Reproductiva, México (2001). Manual de Atención Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel. Recuperado de www.salud.gob.mx
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PROCIDENCIA DE CORDÓN:
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Bibliografía
Integrantes:
Carolina Banchieri
Carol Becerra
Michelle Bravo
Angie López
Alejandra Sáez
Carla Sandoval

Docente:
Ingrid Toro
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