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Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

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Enrique Rodriguez

on 28 January 2013

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Transcript of Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding




MUCHAS GRACIAS Las nuevas guías de transfusión en presencia de HDA deberían recoger el umbral de hemoglobina 7 g/dl como el nivel a partir del cual recomendar la transfusión. Conclusión final En EE.UU se realizan 450.000 hospitalizaciones por hemorragias digestivas.
21% de los pacientes con hemorragias digestivas bajas son transfundidos en estados unidos.
En reino unido el 43% de los pacientes hospitalizados por hemorragias digestivas son trasfundidos.
Se observaron una reducción significativa en las tasas de nuevas hemorragias, reacciones trasfusionales, eventos cardiacos y en la duración de la estancia hospitalaria en el grupo de terapia restrictiva.
Sugiere que el beneficio de la estrategia de transfusión restrictiva se observó principalmente en pacientes con hipertensión portal. Editorial Menor mortalidad global, especialmente en cirróticos CHILD A y B.
Menor tasa de resangrada.
Menos complicaciones.
Menor estancia hospitalaria. Resumen Resultados Durante el periodo de estudio se ingresaron 2372 pacientes en la unidad de gastroenterología con diagnostico de hemorragia digestiva alta de los cuales fueron seleccionados para el estudio 1610 pacientes y de estos 41 se negaron a participar y 648 fueron excluidos. del resto 921 pacientes fueron retirados del estudio 32 y el resto se dividieron de manera aleatoria en 444 pacientes al grupo de estrategia restrictiva y 445 al grupo de terapia liberal. Métodos Tratamientos y Seguimiento
Todos los pacientes fueron sometidos a gastroscopia emergencia dentro de las primeras 6 horas.
Ulceras péptica (bolo inicial de 80 mg de omeprazol mas una perfusión continua de omeprazol por 72 horas).
Hipertensión portal (perfusión continua de somatostatina mas profilaxis antibiótico con norfloxacino o ceftriaxona durante 5 días)
Las várices esofágicas sangrantes (fueron tratados con ligadura con bandas o con la escleroterapia)
Varices gástricas ( inyección de cianoacrilato)
En caso de hemorragia varicosa, la presión portal se midió dentro de las primeras 48 horas y de nuevo 2 a 3 días después para evaluar el efecto de la estrategia de transfusión en la hipertensión portal. Métodos Se dividieron los pacientes en 2 grupos de manera aleatoria (grupo de terapia restrictiva y terapia liberal) y según la presencia o no de cirrosis hepática.
Los niveles de hemoglobina se midieron después de la admisión y cada 8 horas durante los primeros 2 días y, posteriormente, todos los días. Los niveles de hemoglobina se evaluaron también cuando se sospechó hemorragia mayor.
En el grupo de la estrategia restrictiva, la hemoglobina umbral de transfusión fue de 7 g/dl.
En el grupo de estrategia liberal, la hemoglobina umbral de transfusión fue de 9 g/dl. Métodos Se seleccionaron a pacientes mayores de 18 años ingresados con melenas, hematemesis o ambos.
Junio 2003-Diciembre 2009.
Hospitales Santa Creu y Sant Pau de Barcelona.
Todos los pacientes ingresados en los servicios de gastroenterología.
Se exigió la firma de consentimiento informado.



Criterios de exclusión:
Sangrado masivo exsanguinante.
Transfusiones sanguíneas.
Sangrados masivos.
SCA, ACV, AIT, Vasculopatías periféricas.
Trasfusiones 90 días previos al ingreso.
Historia reciente de cirugía o traumas.
Hemorragia Digestiva Bajas. Métodos Revisión bibliográfica.
Enrique E. Rodríguez Calcaño
MIR III MFyC
Hospital Comarcal de Vinaròs
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