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PATOLOGIAS DE CADERA

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by

claudio peñarrieta

on 18 May 2016

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Transcript of PATOLOGIAS DE CADERA

desplazamiento progresivo o rapiuido de la epifisis femoral
se en niños mayores adolescentes
morfotipo adolescente genital
60% varones
mas frecuente en el lado izquierdo
mas frecuente en el verano
PATOLOGIAS DE CADERA
DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
definicion
es la dislocacion subluxacion o luxacion de la cadera al nacer o primeros meses de vida
displasia griego dys significa mal y plassein modelar
va desde formas leves detectadas por rx hasta las severas luxacion salida de la cabeza del acetabulo
incidencia y causa
cadera izquierda
niñas
primer parto
posicion de nalgas
primer parto
luxadas 1:1000 ,subluxadas 1:100
mas sexo femenino 3 a 8
raza blanca mas afectada
factores de riesgo
ingesta de alcohol
espacio reducido disminucion de liquido anmiotico
posicion podalica
laxitud ligamentosa por hormona relajante
factores intrauterinos
factores extrauterinos
extension exesiva de la cadera RN
manera de envolver al niño
manera de transportar al niño
factor hederitario
diagnostico
debe realizarse en forma temaprana y precoz 24 a 48 hrs deteccion tardia 2 meses de edad
examen fisico mas importante
maniobra de barlow
niño en decubito supino
flexa la cadera 60 grados
con dedo indice y medio traxanter mayor dedo pulgar en cara interna de muslo se intenta luxar la cadera negativo 2 meses 80 %
maniobra de ortolani
objetivo realizar la reduccion de la cadera
niño decubito supino se flexa la cadera 90 grados manos del examinador indice y medio en trocanter mayor dedo pulgar en rodillas se realiza una abduccion se escuha un chasquido
niños mayores de tres meses limitacion de la abduccion
signo gellazzi colocar niño en posicion supina con las rodillas flexionadas 90 grados diferencia de longitud del miembro luxado
asimetria de los pliegues inguinocrurales
infantes que ya deambulan cojera
diagnostico
ecografia hasta los 4 meses nucleo de osificacion
rx a partir de los 4 meses son utiles
arteriografia
tac rmn
tratamiento
ortopedico ambulatorio
desde los tres meses antes del año de edad
aparatos ortopedicos
relajar los musculo aductores
mantener la cabeza debtro la cavidad
favorecer el desarrollo del acetabulo
cojines aductores
ferulas frejka
correas de pavlick
complicaciones
necrosis avascular
paralisis del crural por hiperflexion
infeccion de la herida
quirurgico
en casos reveldes
enfermedad de perthes
enfermedad de la cabeza del femur de origen desconocido
interrupcion temporal por el flujo del nucleo
conduce alteracion crecimiento de la epifisis y deformidad de la cabeza del femur
1/1200 niños
sexo masc/ feme 4a1
edad promedio 4 a 8 años
asociada a baja estatura y edad osea retardada
nivel socioeconomico bajo
biltaeral 10 %
etiologia
descococida
posibles caausas infecciones sinovitis transitorias traumatismos
procesos tromboticos
predispocision familiar
factores ambientales
patogenia
esta dada por 4tro pasos
que van desde alteracion de la fiisis y crecimiento de la cabeza a los intentos de reparacion condicionada por varios factores
evolucion
etapa inicial dura 6 meses
etapa de fragmentacion 8 meses
etapa reosificacion 51 meses
etapa residual continua hasta la madurez esqueletica
etapa inicial
interrupcion del aporte vascular y necrosis
rx nucleo epifisiario pequeño ,mas denso
fx subcondral
fase de fragmentacion
reabsorcion de hueso necrotico
rx zonas escleroticas en nucleo epifisiario
fase de reosificacion
aparicion de hueso subcondral en la cabeza
regeneracion progresiva de la epifisis
fase de curacion
sustitucion completa del hueso necrotico
hueso neoformado blando crece en base a la forma del acetabulo morfologia de la cabeza es hasta el final de la madurez osea
clinica
el mas comun es la cojera
dolor en la zona de la ingle
aparicion despues de un traumatismo
exploracion fisica
imposibilidad a la marcha
marcha teledrembumg
atrofia muscular de gluteos
movilidad cadera rotacion interna limitada
secundario a sinovitis
contractura muscular de los aductores
acortamiento del miembro afectado
diagnostico
historia clinica
examen fisico
rx ap lowesteins
tac
gammagrafia tec 99
rmn
arteriografia
signos de diagnostico precoz de caterrall en rx
desplazamiento a lateral de la cabeza
linea de fractura subcondral
aumento de la densida epifisiaria
menor tamaño del nucleo en relacion a la contra lateral
pronostico
determinado por 7 factores edad sexo y aparicion clinica
menor de 6 años evolucion benigna
entre 6 y 9 años periodo intermedio
mayor de 9 años peor pronostico
grado de afectacion de epifisis femoral tipo I 25% tipo II menor 50% tipoIII mayor 50% tipo IV total
criterios de mal pronostico
generales :edad de comienzo avanzado sexo femenino afectacion del nucleo epifisiario
clinicos: obesidad rigidez contractura de cadera
rx: signo de couternay-cage reaccion metafisiaria horizaontalizacion de la fisis subluxacion
tratamiento
objetivos
contencion femoral dentro el acetabulo
mantener el arco de la movilidad evitar que se deforme
etapa aguda
reposo aines deporte restringido ejercicio domiciliario fkt ortesis ferula de atlanta
tratamiento quirurgico osteotomia femora osteotomia pelvica tenotomia
sinovitis transitoria de cadera
causa mas comun de cadera dolorosa en la infancia
inflamacion de cadera con aumento de liquido sinovial
ocurre de forma pasajera
edad 2 a 10 años mas en sexo masculino
exploracion fisica
cadera en flexo
limitacion a la movilidad
espasmo musculos perifericos
factores etiologicos
infecciosos virico bacteriano
traumatico
alergico
diagnostico
ecografia que muestra aumento del liquido sinovial
clinica
rx normal
tratamiento
reposo absoluto preferible no dar aines
pautas de alarma a la madre
control 48 hrs
epifisiolisis de cadera
biomecanica
hormonal
peso corporal
oblicuidad epifisiaria
retroversion relativa
hormona tiroidea
hormona del creciemiento
hormonas sexuales
placas debilitadas desplazamiento
epifisiolisis cronica
dolor mecanico cojera disminucion de la movilidad
epifisiolisis aguda
dolor brutal impotencia funcional
epifisiolisis cronica reagudizada
cuadro agudo con antecedentes de dolor
tratamiento
tornillos canulados
clavijas
complicaciones
necrosis epifisiaria
coxitis laminar
epifisiolisis contralateral
artrosis
complicaciones iatrogenicas
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