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ANÁLISIS SENTENCIA C-313/2014

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sara polo

on 6 February 2015

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ANÁLISIS SENTENCIA C-313/2014
Revisión constitucional del Proyecto de Ley Estatutaria No. 209 de 2013

“Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.”

Los primeros momentos de reconocimiento de la salud como garantía fundamental en nuestro ordenamiento jurídico pasan por la conexidad:
T-406 de 1992

SU-819 de 1999
“(…) Ha dicho la Corte que el derecho a la salud es fundamental respecto de menores y de personas de la tercera edad en razón de su condición de vulnerabilidad que requiere de una especial atención y consideración como la misma Carta Política lo reconoce al consagrar derechos especiales que los protegen prioritariamente.

La sentencia T-111 de 2003 y Sentencia T-1081 de 2001: La calificación como autónomo fue expresa y no implicó alusiones a la conexidad en la población tercera edad.

“(…) El derecho a la salud de los adultos mayores es un derecho fundamental autónomo, dadas las características de especial vulnerabilidad de este grupo poblacional y su particular conexidad con el derecho a la vida y a la dignidad humana (…)”

Sentencia T-760 de 2008:
Sintetizó lo que hasta ese momento había considerado el Tribunal Constitucional sobre el derecho a la salud. Dijo la Sala de Revisión:

“(…) El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental"

Para el caso de los niños la calificación de fundamental resulta menos compleja dado lo dispuesto en el art. 44 y 48: algunos de sus derechos fundamentales son
“la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada”.

Artículo 50
“Todo niño menor de un año que no esté cubierto por algún tipo de protección o de seguridad social, tendrá derecho a recibir atención gratuita en todas las instituciones de salud que reciban aportes del Estado. La ley reglamentará la materia”.

….en virtud de las cláusulas constitucionales de protección de los derechos de los menores, la Corte Constitucional ha afirmado que el derecho a la salud de niños y niñas es de carácter autónomo y debe ser garantizado de manera inmediata y prioritaria

2. SOSTENIBILIDAD FISCAL
“Artículo 6°. Elementos y principios del derecho fundamental a la salud.
(…)

i) Sostenibilidad. El Estado dispondrá, por los medios que la ley estime apropiados, los recursos necesarios y suficientes para asegurar progresivamente el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, de conformidad con las normas constitucionales de
sostenibilidad fiscal;

“Artículo 5°. Obligaciones del Estado.
(…)

 i) Adoptar la regulación y las políticas indispensables para
financiar de manera sostenible
los servicios de salud y garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población”

ASPECTOS DESTACADOS
1.
Salud como derecho fundamental

2.
Sostenibilidad fiscal

3.
Cobertura e integralidad

4.
Política Farmacéutica

5.
Acción de tutela

1. CONCEPTO SALUD DERECHO FUNDAMENTAL
La calificación de fundamental del derecho a la salud encuentra antecedentes en documentos internacionales como la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud -Septiembre de 1978, consignaba:

“La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud”.

La normatividad constitucional colombiana antes de 1991, era la concepción de servicio y no tanto como un derecho.

Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (CESCR): “la salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos”.

Gerencia de Bienestar y Entorno Legal
SURAMERICANA S.A.

Es un instrumento para alcanzar de manera progresiva los objetivos propios del Estado Social de Derecho.

Es un criterio orientador para el desarrollo de políticas públicas.

Ninguna autoridad puede prevalerse de tal herramienta para restringir el alcance o negar la protección efectiva de los derechos fundamentales.

Contradicción? Derecho Fundamental vs. Sostenibilidad Fiscal?

La prestación del servicio de salud dependerá de los recursos que para el SGSSS se otorguen.

Cómo hará el Estado para garantizar la adecuada financiación del SGSSS y que al mismo tiempo los actores puedan garantizar el goce efectivo del D.F. a la Salud?

Presión sobre el gasto público?

3. COBERTURA DE SERVICIOS/INTEGRALIDAD
Concepción integral de la salud: promoción, prevención, paliación, atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas.

Por servicios y tecnologías se entienden todas aquellas facilidades, establecimientos, bienes, servicios, tecnologías y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel de salud (interpretación amplia)

Cuando exista “duda” sobre el alcance de un servicio o tecnología (=efecto que pueda causar), se entiende que comprende todos los elementos esenciales para lograr el objetivo médico

Exclusiones (Pendiente ley ordinaria):

Finalidad principal cosmética o suntuaria
Ausencia de evidencia científica sobre seguridad, eficacia y efectividad
Uso no autorizado por autoridad competente
Experimentales
Prestaciones en el exterior

Las exclusiones pueden ser inaplicadas en casos concretos según las reglas jurisprudenciales:

La falta del servicio vulnera o amenaza D.F.
No puede ser sustituido por otro incluido en POS
El interesado no puede directamente costearlo y no puede acceder por otro plan distinto
Ha sido ordenado por médico adscrito a la entidad

Las exclusiones no afectan el acceso a tratamientos para las personas con enfermedades huérfanas

La regulación en materia de cobertura no implica un cambio grande respecto de lo que existía antes de la ley estatutaria.

4. POLÍTICA FARMACÉUTICA. ART 23
Gobierno nacional establecerá una política farmacéutica nacional.

Informe público

Regulación de los precios de medicamentos – Precio de referencia internacional.

Regulación hasta la salida del proveedor mayorista.

Regulación de margen de distribución y comercialización.

Sostenibilidad fiscal del Sistema

5. ACCIÓN DE TUTELA
Positivización de la línea jurisprudencial respecto el Derecho Fundamental a la Salud

Severidad en las decisiones judiciales

Imposibilidad de limitar por cualquier vía el acceso y el alcance de la acción de tutela.

Posibilidad de mayor vinculación de los prestadores en los trámites de tutela

CONCLUSIONES E IMPACTOS
Inclusión de los productores en la política farmacéutica (laboratorios)

Posibilidad de amplia interpretación de las “facilidades” y demás elementos subjetivos de la norma.

Intervención más activa del Estado en la economía.

Acceso más frecuente a la jurisdicción por vía tutela para los PVS y las IPS

Aplicar a los PVS los conceptos y jurisprudencia que hoy se aplican a las EPS: tratamiento integral, concepto médico tratante y continuidad en el tratamiento

Participación activa en las actividades de regulación vía ley ordinaria

En PVS:

Ajustar procesos de expedición: Revisar políticas de examen de ingreso: tanto para menores como para mayores, revisar edades para solicitarlo, cuestionario, exámenes a practicar, etc.
Verificación utilizaciones EPS cuando es EPS Sura
En Menores de 2 años: Exigir siempre historia clínica al ingreso
Hacer anexo de exclusión detallado incluso para Enfermedades congénitas
Reforzar las auditorías y los controles por parte de la línea cuando se sospeche sobre autorizaciones.

RECOMENDACIONES
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