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ONICOSES

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by

Fernanda Tironi

on 27 November 2014

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Transcript of ONICOSES

ONICOSES
Unha
* Matriz ungueal
* Lâmina ungueal
* Dobras Laterais
* Borda livre

Órgão funcional e estético
Proteção da extremidade distal dos dedos contra traumas
Preservar o tato
Apreensão de pequenos objetos
Facilita deambulação, defesa, ataque, manifestações de hábitos culturais e profissionais.
Acropaquia
Hipocratismo digital, unhas hipocráticas ou vidro de relógio.
Vasodilatação das veias – Aumento da pressão hidrostática nos capilares - movimentação do fluído para dentro do interstício - aumento das partes moles.
Associada a doenças crônicas.
Antiplaquetários.
Matriz Ungueal
Estrutura proliferativa
Contém melanócitos
Parte visível: LÚNULA

* Dobra Ungueal Posterior
* Eponíquio
Lâmina Ungueal
Unha: escamas córneas compactas
Composição - proteínas e enxofre
* Hiponíquio
COILONÍQUIA
Unha em forma de colher;

Depressão central e elevação lateral da lamina ungueal

Associação: anemia ferropriva, hipovitaminose B e C, hipotireoidismo, ácidos fortes, traumas ou idiopáticas.

COILONÍQUIA
http://pt.slideshare.net/BeteOmiya/guiadepatologiasungueasi-130418083834phpapp02-1

Histologia
Histology - StudyBlue
The Histology Guide
http://www.histology.leeds.ac.uk/skin/nails.php
ACTAS - Nail Histopathology
http://www.actasdermo.org/en/histopatologia-una/articulo/90221061/?pubmed=true
Histologia
NYU Medical Center
http://education.med.nyu.edu/Histology/courseware/modules/skin/skin.14.html
Nail Bed Histology
http://www.lexingtoncommonsassociation.org/picsfzp/nail-bed-histology
Psoriasis of the nail: Anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy
Michael M. Jiaravuthisan
Pterigio Ungueal
Onicodistrofia
Destruição focal da matriz - perda da área da unha correspondente à cicatriz unindo a dobra ungueal ao leito ungueal. Ex.: líquen plano.

Unha Meio a Meio
Unha metade-metade ou unhas de Lindsay
Etiologia desconhecida
A metade proximal da unha é normal ou esbranquiçada. A porção distal (correspondente a 20-60% do comprimento da unha) pode ser roxa, vermelha ou marrom.
Unha Meio a Meio
2ª alteração ungueal mais comum em pacientes com IRC
Porção distal acometida menor que 20% do comprimento da unha: Unha de Terry (cirrose hepática e insuficiência cardíaca congestiva). Sinais indicadores, principalmente, de falência renal crônica.
Encontrada em até um terço dos pacientes com doença renal crônicas submetidos a hemodiálise
Transplante renal

Anoníquia
Ausência de unhas
Onicodistrofia do leito ungueal, congênita ou adquirida.
Causas comuns: líquen plano, fenomeno de Raynaud, Síndrome de Stevens-Johnson e epidemólise bolhosa distrófica

SAMPAIO, 2008

Anoníquia
Líquen Plano Ungueal
Doença inflamatória - acomete pele, mucosas, unhas e cabelos.
Acometimento ungueal: 10% dos casos.
Unhas das mãos são as mais afetadas
Desenvolvimento ungueal simultâneo ou aleatório
Pode evoluir com perda definitiva das unhas, fibrose e atrofia do leito ungueal.

Líquen Plano Ungueal
Achados mais comuns:
Onicosquizia
Sulcos longitudinais
Adelgaçamento da lâmina ungueal
Pterígio dorsal

Outros achados:
Onicólise
Hiperceratose subungueal
Anoníquia

TRATAMENTO
Corticoesteróides
Prevenção de cicatrizes definitivas

Líquen Plano Ungueal
http://www.dermis.net/dermisroot/pt/1197231/image.htm

http://www.dermis.net/dermisroot/pt/32903/image.htm

Psoríase Ungueal
30 a 50% das pessoas com psoríase.
Pode ocorrer isoladamente, sem as lesões na pele.
Acomete dedos das mãos e dos pés.
Crescimento anormal, engrossamento e escamação das unhas.

http://www.scielo.br/pdf/abd/v85n1/v85n1a17.pdf

Psoríase Ungueal
Achados:
Onicólise
Pitting ungueal
Hiperqueratose subungueal

TRATAMENTO:
Tópico ou sistêmico

Psoríase
Ungueal
Pequenas depressões
Destruição das unhas
http://orientacaomedicaessencial.com.br/psoriase-sintomas-tipos-e-tratamento
CROMONÍQUIA
Unha - coloração diferente da normal
Pode atingir três partes diferentes da unha a lúnula, a placa ou o leito.

Coloração
Amareladas: pode indicar problemas no fígado, diabetes, distúrbios pulmonares, micose, excesso de betacaroteno ou pode ser um sintoma da ingestão de antibióticos ou decorrência do fumo de cigarros.

Avermelhadas: pode indicar infecções por bactérias, micoses ou problemas renais
Coloração
Amareladas: pode indicar problemas no fígado, diabetes, distúrbios pulmonares, micose, excesso de betacaroteno ou pode ser um sintoma da ingestão de antibióticos ou decorrência do fumo de cigarros.

Avermelhadas: pode indicar infecções por bactérias, micoses ou problemas renais

Arroxeadas: pode decorrer do uso de remédios coagulantes, problemas cardíacos ou ser um sintoma do lúpus.

Manchas negras: tumor na matriz da unha, câncer de pele, problemas hormonais ou micose.

Manchas esbranquiçadas: anemia, carência de zinco e proteínas, dermatite de contato, alergia a esmaltes, detergentes, psoríase, micoses, intoxicações por metais pesados, insuficiência renal.

Esverdeadas: infecção bacteriana (pseudômonas) e micoses
SVMFiC.2010 Larruskain J, et al. Onicomicosis: diagnóstico y tratamento

CROMONÍQUEA
Pitting Ungueal
Pequenas depressões puntiformes por focos de paraceratose na matriz ungueal.
Observadas na psoríase.

Daniel CR, Sams Wm Jr, Scher RK. Nails in systemic disease. Dermatol Clin

LINHA DE BEAU
Etiologias:
Traumas;
Dermatoses que comprometem a matriz;
Doenças sistêmicas;
Estado nutricional pobre;
Hipersensibilidade a drogas;
Doenças febris

Duração e Tratamento
Polegares: 6-9 meses;
Unhas grandes: até 2 anos;
Interrupção da atividade da matriz por 7-14 dias = onicomadese


Tratamento com adesivos aderentes por 6 meses

ALOPÉCIA AREATA
Manifestações ungueais:
Pitting
Leuconíquia
Onicomadese
ALOPÉCIA AREATA
Manifestações ungueais:
Linhas de Beau
Traquioníquia
Síndrome das 20 unhas
LEUCONÍQUEA
Coloração branca na lâmina ungueal
Etiologia:
Traumatismos;
Doença sistêmica;
Onicomicoses;
Congênita;

http://interna19.rssing.com/chan-14773076/all_p1.html

Leuconíquea
Classificação:
▪Verdadeira X Aparente.

▪Total.
Puntada
▪Parcial: Estriada
Distal

http://podologacristina.blogspot.com.br/2013/12/alteracoes-nas-unhas-lamina-ungueal.html

http://healthylog2007.blogspot.com.br/2011/11/onicomicose.html

http://unhasbeautiful.blogspot.com.br/2013/02/manchas-branca-nas-unhas.html

Melanoníquia
Faixa de coloração marrom escura que estende da prega proximal em direção á região distal da placa ungueal.

Comum na raça negra ( 77%).
Acomete de 10 a 20% de japoneses e hispânicos.
Não é usual em caucasianos.
O polegar e o índex são os mais acometidos.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-x

◄Produção de pigmentos advindos:
Sangue;
Fungos;
Bactérias;
Fármacos;
Melanina.


◄Condições clínicas associadas:
Mácula melanótica racial.
Nevo melanocítico composto.
Melanoma.

▫Impossibilidade de identificar a natureza da lesão ao exame clínico.

Melanoníquia
Melanoníquia
▪Classificação:
Parcial.
Completa.
Estriada.

▪Diagnóstico:
Biópsia;
Dermatoscopia;

▪Tratamento.

interna19.rssing.com/chan-14773076/all_p1.html

interna19.rssing.com/chan-14773076/all_p1.html

interna19.rssing.com/chan-14773076/all_p1.html

ONICÓLISE
Descolamento do leito da unha, a partir da ligação distal e/ou lateral
Aspecto esbranquiçado, criando um espaço subungueal onde se acumulam germes, sujeira, queratina e outros detritos
A área pode ter odor fétido quando a lâmina ungueal sobrejacente é removida.

An. Bras. Dermatolologia 2009

ONICÓLISE
Causas:
- Idiopático
- Trauma, por exemplo, manicure excessiva
- Infecção: principalmente por fungos
- Doença de pele: psoríase, dermatite
- Doença sistêmica: hiper e hipotiroidismo, artrite reativa, porfiria cutânea tardia
- Às vezes, uma reação aos detergente.

www.precepta.com.br

PARONÍQUIA
Conhecida como “unheiro”
É a inflamação da dobra ungueal
Pode ser provocada por diversos agentes como bactérias, fungos e vírus. Também pode ser uma manifestação de alergia

http://www.lookfordiagnosis.com

- Área muito dolorosa de inchaço, calor e vermelhidão ao redor da unha, depois de uma lesão nesta área.
- Infecção por bactérias que invadem a pele lesada.
- Pode ser causado pelo mal cuidado de manicure / podólogo (cortando a cutícula)

sciencephoto.com

Paroníquia aguda
- Lento: inchaço progressivo, aumento da sensibilidade e vermelhidão da pele.
- Infecção por fungos.
- Afeta freqüentemente vários dedos na mesma mão.
- Acomete geralmente diabéticos ou aquelas cujo trabalho constantemente expõe suas mãos à água ou a solventes químicos

Paroníquea crônica
http://www.dermis.net/

Melanoma do leito ungueal
Epidemiologia:

0,7 a 3,5% de todos os melanomas
Idosos entre 50-70 anos
Ambos sexos
Negros e asiáticos

Apresentação:
Lesão pigmentada longitudinal marrom ou negro – melanoniquia estriada
Costuma ser assintomático
Polegar e hálux
Confundido com: nevo juncional, onicomicose e hematoma subungueal.

Azulay
Guia clinico ABCDEF
A
ge
B
rown/black/breadth (>3mm)
C
hange ou modificação do pigmento (tempo de inicio e evolução)
D
igito envolvido
E
xtensão do pigmento além da dobra ungueal (Sinal de Huntchinson)
Historia
f
amiliar de melanoma e nevo displasico

Traumas, Trabalho, Esportes, Medicações (dx diferencial)

Exame Físico
- Fototipo
- Número e localização da melanoniquia
- Largura, homogenicidade
- Bordas laterais
- Pigmentação periungueal
- Distrofia ungueal

Google
Diagnóstico
Dermatoscopia

Linfocintigrafia

Pré ou intra-operatório

Histopatologico (biopsia)

Azulay
Diagnóstico:
Histopatologico: proliferação assimétrica de melanócitos atípicos; ninhos irregulares ao longo de todas as camadas do epitélio ungueal; células pagetoides; e reação inflamatória associada.

Scielo
Fatores Prognósticos:
Contagem mitótica
Invasão vascular
Indice de Breslow (50% dos indivíduos com lesão > 4mm dá metástase)

Tratamento:
Estadiamento
Cirúrgico
Conservador: retira unidade ungueal, conserva falange distal.
Agressivo: amputação

Onicocriptose
Epidemiologia e Apresentação:
Unguis incarnatus/ ingrowing nail
Adolescentes e adultos (10-30 anos)
Sexo masculino (2 a 3:1)
Placa ungueal traumatiza tecido periungueal causando dor, inflamação, infecção e/ou granuloma piogenico.

Azulay
Fatores determinantes:
Hereditariedade
Constituição física
Desproporção entre a largura da placa ungueal e o leito
Aumento da curvatura da placa

Classificação Etiológica (Baran):
Onicocriptose subcutânea juvenil (+ incidente)
Unha em pinça
Hipertrofia da borda lateral (+ frequente)
Hipertrofia da borda anterior
Onicocriptose da infancia

Grau I
: unha normal, devido a corte inadequado dá eritema, edema e dor local.

Grau II
: esxudato e inflamação local.

Grau III
: tecido de granulação e/hipertrofia da borda lateral da unha.

3 estágios (Heifetz)
Azulay
Tratamento:
Limpeza e curativo com corticoides

Cirurgia se grande massas de tecido recobrem a unha: Técnica de Winograd

Laser de CO2

Avulsão: Contraindicada!!!

Tecnica de acolchoamento

Azulay
PERGUNTA 1
Estado de ausência de unhas, pode ter várias causas como líquen plano e epidemólise bolhosa distrófica.
Estamos falando de qual alteração?

PERGUNTA 2


Qual é o nome da inflamação da dobra ungueal que pode ser causada por bactérias (aguda) e fungos (crônica)?
PERGUNTA 3
REFERÊNCIAS
AZULAY, Rubem David. Dermatologia. Rubem David Azulay, Luna Azulay-Abulafia - 6ª ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
SAMPAIO, Sebastião A. P. Dermatologia./ Sebastião A. P. Sampaio, Evandro A. Rivitti - 3ª ed. rev. e ampl. – São Paulo: artes médicas, 2007.
E SILVA, Marcia Ramos. Onicomicoses - Diagnóstico Diferencial. Dermatologia Atual 2000;6(1)27-34 .
SEBASTIÃO Sampaio, Dermatologia, 3ª edição, 2008. Editora Artes Médicas LtDa.
http://orientacaomedicaessencial.com.br/psoriase-sintomas-tipos-e-tratamento/
http://www.sbd.org.br/doencas/psoriase/
http://www.scielo.br/pdf/abd/v85n1/v85n1a17.pdf
http://estudiantesdermatologia.blogspot.com.br/2013/04/modificaciones-en-la-unidad-ungular.html
http://siaibib01.univali.br/pdf/Helen%20Keller%20Borba%20Pereira%20e%20Nura%20Ferreira%20Moretto.pdf
http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2010/12/semiologia-das-
unhas.html
http://pt.slideshare.net/BeteOmiya/guiadepatologiasungueasi-130418083834phpapp02-1
http://www.dermato.med.br/publicacoes/artigos/2000onicomicoses.htm
http://www.policlin.com.br/drpoli/129/
http://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/1431/doenca_das_unhas.htm

Cite duas doenças que podem manifestar pitting ungueal.
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