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VIAS MEDULARES

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by

Roberto Salinas Carrillo

on 26 September 2013

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Transcript of VIAS MEDULARES

VIAS MEDULARES
ROBERTO SALINAS
2 "A"

Las fibras que forman la substancia blanca medular hacen parte de vías que llevan hasta los centros supramedulares los estímulos nerviosos periféricos y que reciben el nombre de vías ascendentes, o de vías que desde esos centros traen la respuesta a tales estímulos hasta los distintos ruicleos medulares, y que constituyen las vías descendentes.
VIAS MEDULARES ASCENDENTES
Al aproximarse a la médula, la raíz posterior se divide en una serie de hilos o raicillas que penetran por el surco lateral posterior. Las fibras más gruesas de cada raicilla, portadoras de la sensibilidad propioceptiva consciente y discriminativa, pasan al cordón posterior mien-tras que las más delgadas se localizan entre la superficie medular y el vértice del asta posterior.
Las fibras portadoras de la propiocepción consciente y del tacto discriminativo pasan directamente a los cordones posteriores y se bifurcan dando una rama ascendente y otra descendente de longitud variable pero que al-canzan varios segmentos medulares., Muchas de las ramas ascendentes alcanzan aun el nivel del bulbo raquídeo donde terminan haciendo sinapsis con las neuronas de los núcleos gracilis y cuneatus.
LAMINACIONES DEL CORDON POSTERIOR
Las primeras fibras sacras que penetran al cordón posterior se sitúan medialmente, en contacto con el septo medio posterior. Las fibras que llegan de niveles progresivamente superiores de la región sacra, de la región lumbary de la región dorsal, quedan más externamente situadas y en conjunto configuran el fascículo gracilis.
Fascículo interfascicular
Fascículo septomarginal Triángulo de Phillipe Gambault. Las ramas descendentes del cordón posterior originadas en los ganglios cervicales, se sitúan entre los fascículos gracilis y cuneatus donde forman el llamado fascículo interfascicular mientras que en la región lumbar el mismo tipo de fibras descendentes forma el fascículo septomarginal o área oval de Flesching
Las lesiones de los cordones posteriores se traducen en déficit de la propiocepción con dificultad del paciente para conocer la posición de sus segmentos corporales. Esta lesión se pone de manifiesto con pruebas de reconocimiento de la posición de los dedos de la mano o del pie, o por la dificultad de tocar una rodilla con el talón contralateral (prueba talón-rodilla), o la punta de la nariz con la punta de un dedo, etc. Igualmente tiene el paciente dificultad más o menos notoria para la marcha, que realiza de una manera insegura, tambaleante, con ayuda visual y separando las piernas para ampliar la base de sustentación.
Vías de la sensibilidad propioceptiva inconsciente
Vías espino-cerebelosas. Las fibras propioceptivas que no entran al cordón posterior terminan de dos maneras: a) unas hacen contacto con células diversas del asta posterior, y b) otras terminan en contacté con la columna de Clark o núcleo dorsal. Los axones derivados de las células del primer grupo se dirigen a la superficie del cordón lateral en su porción ventral, tanto del mismo lado como del opuesto, pero predominantemente al lado opuesto; de aquí las fibras ascienden y forman el fascículo espinocerebeloso ventral o cruzado o fascículo de Gowers. Los axones de las células del núcleo de Clark se dirigen hacia la superficie del cordón lateral del mismo lado donde forman el fascículo espinocerebeloso dorsal o tracto cerebeloso directo de Fleschsig
Vías del tacto y presión.
Las fibras de la raíz dorsal o posterior portadoras de los estímulos de tacto y presión se dividen en la zona de Lissauer en ramas ascendentes y descendentes que abarcan dos o tres segmentos medulares; en este trayecto dan numerosas ramificaciones sinápticas para neuronas sensitivas secundarias de la substancia gris, cuyos axones, a su vez, pasan a través de la comisura blanca medular, al cordón anterior del lado opuesto para formar el fascículo espinotalámico anterior o ventral
Fascículo espinotalámico lateral
Las más delgadas fibras de la raíz posterior, portadoras de la sensibilidad de dolor y temperatura, se dividen en las zonas de Lissauer en ramas ascendentes y descendentes pero solo por muy corto trecho, y sus ramificaciones terminan contactando neuronas de distintos núcleos del asta posterior, Los axones de éstas pasan al cordón lateral del lado opuesto y ascienden para llegar al tálamo como parte del fascículo espinotalámico lateral, que como el anterior termina en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Vias descendentes medulares
Desde un punto de vista anatómico estas vías se caracterizan por originarse a niveles supramedulares, rostralmente al nivel superior de la médula. Desde el punto de vista funcional ellas traen hasta la médula estímulos de naturaleza motora, algunos de ellos integrados en res-puestas altamente coordinadas a situaciones conscientes o voluntarias, como las que discurren a lo largo de la via piramidal
Aunque su origen se había restringido al área motora de la circunvolución precentral (área 4), se le reconoce un más amplio origen en la corteza frontal y parietal vecina a la fisura central. En realidad, el fascículo a nivel de la pirámide bulbar está formado por más de un millón de fibras, de las cuales solo las de mayor calibre, entre 11 y 20 micras, y que suman áproiimadamente 30.000, se originan en las neuronas piramidales gigantes de Betz, características del área 4.
VIAS DESCENDENTES
F. cortico espinal lateral
F. rubrosegmento
F. reticulo lateral
F. reticulo ventral
F. vestibulo espinal lateral
F. cortico espinal anterior
F. vestibulo espinal medial
F. olivoespinal
VIAS ASCENDENTES

F. gracilis
F. cuneatus
F. espinocerebeloso dorsal
F. espinocerebeloso ventral
F. espino talamico lateral
F. esopino talamico ventral
F. espinoolivar
F. interfascicular
F. sulcomarginal
F. dorsalateral
F. interfascicular
F. septomarginal
Fascículos propios de la médula.
A más de los fascículos ascendentes y descendentes medulares, existe en la médula un abundante sistema de fibras que interconectan los distintos segmentos medulares. En efecto estas fibras, que se originan en la substancia gris de un segmento, ascienden o descienden, o se bifurcan en ramas ascendentes y descendentes, para terminar en otro segmento medular, más o menos alejado. Este sistema de conexiones espino-espinales, se loca-liza en inmediata aposición con la substancia gris y se subdivide en fascículos propios para cada uno de los cordones medulares
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