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Caso Clínico Sala ERA

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by

Fernanda Melo Marchant

on 23 August 2013

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Transcript of Caso Clínico Sala ERA

Caso Clínico Sala ERA
Antecedentes Personales
Nombre: Rolando Muñoz López
Fecha de Nacimiento: 30/12/1929
RUT: 3.010.471-4
Antecedentes Sociales
Anamnesis Remota
Anamnesis Próxima
Fecha consulta: 19/08/13 Edad: 83 años
Paciente refiere estar resfriado, afebril, tos (+) con predominio nocturno y desgarros color blanco y amarillos.
Interna Fernanda Melo
23/08/2013

Dirección: Martín de Solís 14.367, San Bernardo
Carpeta Familiar: R-509
Ocupasión: Pensionado
Escolaridad: Analfabeto
Estado civil: Soltero
Diagnóstico: EPOC
Genograma
EcoMapa
Vive con 2 de sus 3 hijos, 2 nietos y 1 bisnieto, ellos en casa de madera de 1 piso con 3 dormitorios y 5 camas.
El se construye una mediaagua en el patio, forrada. La cocina y el baño están en la casa de adelante.
No utiliza Calefacción
Tiene un perro que está dentro de su casa.
Fuman todos los que viven en la casa.
Alergias (-)
HTA (+) (dg desde 11/03/2003)
D.M (-)
Fuma: 49 P/A suspendido hace 15 años
Alcohol (-)
Drogas (-)

Antecedentes Quirúrgicos:
Colecistectomía
Historia Clínica
2003: Politraumatizado por accidente de tránsito
2003: ECG detecta bloqueo rama derecha, se diagnostica HTA
Evaluación cognitiva: 2010 y 2012, total de 14 puntos (alterado)
10/12: Derivado de HEP, descompensación EPOC
10/12: Hositalizado en HEP (12-10-12 al 19-10-12) se Dg: NAC ATS III, cardiopatia coronaria, EPA
4/13: Acude a S.U por EPOC descompensado
6/13: Dg NAC
6/13: SAPU EPOC descompensado
6/13: S.U por ahogos
8/13: Hospitalizado en HEP (23-7-13 al 31-7-13) se diagnostica emergencia HTA resuelta, EPA recuperado, EPOC tabaquico, NAC ATS III, IAM antiguo
EPOC
Enfermedad prevenible caracterizada por una limitación crónica del flujo aérea de carácter irreversible y asociado a una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas frente a partículas de gases nocivos.
Es causada en gran parte por el tabaco (90%) y otros gases nocivos.

EPOC Enfisema: dilatación anormal y destrucción delas paredes alveolares
Bronquitis: inflamación + hiperreactividad bronquial
Fisiopatología
Los agentes nocivos
Reacción inflamatoria
Broncotronctricción de la VA
Hipersecreción
Limitación del flujo
Alteración del intercambio gaseoso
Hipertensión Pulmonar
Signos y Síntomas
Disnea
Fatiga
Tos con o sin desgarros
Sibilancias
Uso musculatura accesoria
Taquipnea
Gold Standar ESPIROMETRÍA
Patrón
Obstructivo no
reversible a B2
Radiografía de Tórax: Observar signos de hiperinsuflación Pulmonar y descartar otras patologías.
Tratamiento
Cesación Tabáquica
Tratamiento Broncodilatador
Manejo Ambiental
Oxigenoterapia en estadíos avanzados
Rehabilitación Pulmonar
Educación paciente y familiares.
Tto:
SBT --> SOS
BUD--> 2 puff c/ 12 hrs
Brexotide--> 2 c/ 12 hrs
Ex. Físico:
FC: 65 x' FR: 22 x' PA: 115/73 mmhg
Sat: 90%

Auscultación:
MP (+) disminuido global,crepitaciones
gruesas difusas bibasal y sibilancias
espiratorias base D°
Se observa técnia inhalatoria y se realiza KTR
moviliza abundantes secreciones que bota
.
Control: 22/08/13
Diagnóstico Kinésico según CIF
Deterioro Estructural
Destrucción paredes alveolares
Hiperinsuflación Pulmonar
Aumento y acumulación de secreciones bronquiales
Deterioro Funcional
Limitación del flujo aéreo
Alteración en la relación V/Q
Disnea
Limitación en la
Actividad
Caminar
Agacharse
Restricción en la
Participación
Trabajar en la Feria
Objetivo General
Objetivos Específicos
Mejorar la función pulmonar
del paciente para que pueda
realizar sus AVD y con esto
lograr una mejor calidad de
vida.
Prevenir y detener el avance de la enfermedad
Disminuir el trabajo ventilatorio
Prevenir las complicaciones pulmonares procedentes de la disminuición de la ventilación
Educar en cuanto al tto y a los factores de riesgo.
Trabajos Diafragmáticos
Redistricuición de Flujo
Estimulación de tos
Caminatas diarias
Educación
Tratamiento
Conclusión
Tabaco conlleva a un sin fin de patología no solo para el que fuma sino también para el entorno.
Ser responsable en controles para ver evolución de enfermedad.
Dejar de Fumar es fundamental en el tratamiento de esta enfermedad.
Biliografía
“Aparato Respiratorio Fisiología Clínica”, Edgardo Cruz Mena, 5ª edición, Capítulo 35.
Programa de control de las enfermedades en el adulto en Chile; MINSAL: 2006
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