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Cetoacidosis Diabética

Simposio
by

Marie ArtG

on 7 June 2013

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Transcript of Cetoacidosis Diabética

Gracias!! Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños Facultad de medicina CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Definición Factores Desencadenantes Fisiopatología Cuadro clínico
Criterios Diagnósticos Eficiencia de insulina lispro subcutánea versus insulina regular intravenosa para el tratamiento de pacientes con CAD POTASIO Mariela Arteaga
Mario Guevara
Venecia Ñúñez Es una descompensación grave de la Diabetes Mellitus, una urgencia médica consecutiva a una deficiencia de insulina, con aumento de la concentración de hidrogeniones debido a una elevación de la acetonemia, causada por la acumulación de cuerpos cetónicos. Aminoacidemia GNG Pérdida del Nitrógeno total Catabolismo proteico Pérdida celular de K y fosfato Falta de insulina Aumenta el nitrógeno urinario Aumenta la urea sanguínea Síntesis proteica Captación celular de aminoácidos Alteraciones en el metabolismo de las proteínas Coma De H+ Acidosis metabólica Acetoacetil CoA Acetil CoA Ácidos grasos no esterificados Falta de insulina Degradación hepática Lipolisis- Glicerol (GNG) Alteraciones del metabolismo de lípidos Oxigenación cerebral Pérdida de Na, K Cetonemia Ac. B hidroxibutirato COMA El flujo sanguíneo SNC Insuficiencia vascular periférica Hipovolemia Pérdida renal de Na y H2O y K Diuresis osmótica H2O y electrolitos hacia el LEC DHT intra y extracelular Hiperglucemia La utilización periférica de glucosa Glucogenólisis GNG Falta de insulina Glucosuria Osmolaridad sérica Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos Medicina Interna. Roca Goderich. 4ta Edición Hipotermia Enrojecimiento Facial Hipotensión Parestesia Visión borrosa Pérdida de peso Dolor abdominal Náuseas  y vómitos Aliento a frutas Poliuria, polidipsia Respiración acelerada  y profunda (respiración de kussmaul) Medicina Interna. Roca Goderich. 4ta Edición TRATAMIENTO Fármacos, errores en el tratamiento de forma intencionada en pacientes jóvenes y accidental en pacientes enfermos dependientes Otras causas incluyen el IAM, ECV, abuso de alcohol y drogas (Éxtasis y cocaína)
Enfermedades endocrinológicas y pancreatitis Infecciones urinarias y respiratorias y cualquier foco de infección desencadenante Reinaldo Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. 4ta Edición. 3er V Coma urémico
Coma hiperglucémico
Coma hiperosmolar Cetosis alcohólica Traumatismo encefálico Intoxicación por metanol Cetosis alcohólica
Cetosis de ayuno Diagnósticos Diferenciales Hyperglycemic Crises in Diabetes, American Diabetes Association
Diabetes Care, 27, Sup 1, Jan 2004 Varios estudios han evaluado si las inyecciones subcutáneas de insulina lispro se pueden usar como una alternativa más eficaz.

En este estudio compararon las infusiones de insulina lispro e insulina regular en 156 pacientes y comprobaron que el tiempo de resolución de la CAD resulta ser un poco más rápido en la insulina lispro que en la insulina regular.

Los estudios realizados muestran que la insulina lispro tiene un comienzo de acción más rápido, un pico más temprano y una duración de actividad hipoglucemiante más corta que la insulina regular. Establecer monitoreo hemodinámico Shock cardiogénico Evaluar corrección de Na sérico Hipotensión leve Administrar solución 0.9% Shock hipovolémico Determinar el estado de hidratación Insulina cristalina: 0,4 unidades/Kg en bolo EV, ½ IM o Sc Vía SC/IM Insulina cristalina: 0,15 unidades/Kg en bolo EV Vía EV Si el K sérico es >3,3 mEq/L suspender insulina y dar 40 mEq de K por hora.

Si el K sérico es >5 mEq/L, no dar K pero evaluar K cada 2 horas.

Si el K sérico es >3,3, pero <5 mEq/L, dar 20-30 mEq de K por cada litro de líquido infundido. INSULINA Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolarstate. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolarstate. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolarstate. El tratamiento de la cetoacidosis diabética con insulina subcutánea lispro: Una revisión de la evidencia actual de los estudios clínicos. Pubmed. Abril 2013 El tratamiento de la cetoacidosis diabética con insulina subcutánea lispro: Una revisión de la evidencia actual de los estudios clínicos. Pubmed. Abril 2013 Tomado de: American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with DM. Diabetes Care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003. Tomado de: American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with DM. Diabetes Care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003. Tomado de: American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with DM. Diabetes Care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Salamanca. España.
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