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Hipertensión e Hipotensión Arterial

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Axel López Peredo

on 30 May 2013

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Transcript of Hipertensión e Hipotensión Arterial

Según JNC 7 Criterios de Referencia Hipertensión Arterial Sistémica e Hipotensión Arterial Artículo: Inflammation and Hypertension: Are There Regional Differences? Hypertension is a chronic disease with global prevalence and incidence rapidly increasing in low and medium income countries. The surveillance of cardiovascular risk factors, such as hypertension, is a global health priority in order to estimate the burden and trends, to appropriately direct resources, and to measure the effect of interventions. We propose here that the adoption of Western lifestyles in low and middle incomes countries has dramatically increased the prevalence of abdominal obesity, which is the main source of proinflammatory cytokines, and that the vascular systemic inflammation produced by adipose tissue contributes to the development of hypertension. The concentration of proinflammatory cytokines is higher in the Latin American population than that reported in developed countries, suggesting a higher susceptibility to develop systemic low-degree inflammation at a given level of abdominal obesity. These particularities are important to be considered when planning resources for health care programs. Moreover, studying these singularities may provide a better understanding of the causes of the burden of cardiovascular risk factors and the remarkable variability in the prevalence of these medical conditions within and between countries. Síndrome de etiología múltiple. MECANISMOS DE REGULACIÓN -Algunos órganos regulan su presión
-Importancia de mantención de presión en trayecto
-Depende de plazo
Largo Plazo
Corto plazo
- Minutos u horas
-Mantiene presión para supervivencia
-Ejercicio y cambios de posición Ritmos Circadianos Máxima a primera hora de la mañana al levantarse

Baja a mínimo de 2 a 5 am en madrugada

Diferencia de alrededor del 20% Fisiopatología Tratamiento (NOM, GPC y JNC-7) Diagnóstico Definición HTA Epidemiología Objetivo:

Reducción de TA --> Complicaciones

<140/90 mmHg

DM, daño a órganos blanco:

<135/85 mmHg
<130/80 mmHg

Peso, IMC, tabaquismo, alcohol No Farmacológico Farmacológico > TA
sistólica
diastólica http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_076_08_HIPERTENSION_ARTERIAL/IMSS_076_08_EyR.pdf NOM: Etapas 1 y 2, durante 6 a 12 meses (valoración del médico)

Modificación en el estilo de vida Aumento de resistencia vascular periférica Daño vascular sistémico Peso Alimentación Hábitos Ejercicio aeróbico:
NOM: 30-40 min
GPC: 30-60 min de 3 a 5 días/sem

Ejercicio aeróbico de PAS y PAD de 2 y 3 mmHg

Pérdida de 10kg = 5-10mmHg

Pérdida de 4-8% = 3-5 mmHg Dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hypertension), rica en: K, Mg, Ca, proteínas, fibra y baja en SODIO. NOM: Consumo de sal
6g/día A nivel mundial + 1K millones
En México aprox 15 millones (20-60 años)
En México >1/2 ignora ser portador Alimentación rica en frutas y verduras Factores y prácticas de riesgo -Sexo masculino
-Raza negra
-Anciano
-Nivel socioeconómico desfavorecido
-Sobrepeso y obesidad
-Dieta inadecuada
-Tabaquismo
-Sedentarismo PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010.

http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_076_08_HIPERTENSION_ARTERIAL/IMSS_076_08_EyR.pdf Disminución gradual

Grupos de apoyo PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010.

http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_076_08_HIPERTENSION_ARTERIAL/IMSS_076_08_EyR.pdf NOM

30ml (2 a 3 copas)

Disminuye en
mujeres y delgados CLASIFICACIÓN Etiológica Por estadios Por aparición temporal de la HTA Por tipo de elevación http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_076_08_HIPERTENSION_ARTERIAL/IMSS_076_08_EyR.pdf ESTELLER, A. Fundamentos de Fisiopatología. España, 1998. Esencial 95%

Secundaria Renal
Endocrina
Neurógena
Interferencia mecánica
Agentes exógenos
Embarazo
Miscelánea http://remediar.gov.ar.pampa.avnam.net/files/7%20Reporte%20completo.pdf Sistólica

Diastólica -HTA lábil
-Crisis hipertensiva
-HTA maligna
-Emergencia hipertensiva HIPOTENSIÓN Ortostática Mediada neuralmente Por fármacos Por shock Alcohol
Ansiolíticos
Diuréticos
Antidepresivos
Anestésicos
Analgésicos Hipovolémico
Séptico
Anafiláctico N.O.M Tiazidas, betabloqueantes, vasodilatadores
antagonistas alfa centrales, calcio antagonistas, IECA, ARA-II <65 años: tiazidas o BB

Embarazadas: NO IECAS y ARA 2

DM: diuréticos, IECA, betabloqueadores, antagonistas de calcio Crisis hipertensivas:
betabloqueadores
antagonistas de calcio
IECA Cambios posturales No funcionó control no
farmacológico FISIOLOGÍA Monofarmacia o polifarmacia Al adoptar posición erguida volúmenes pasan a miembros inferiores VENAS G.P.C En px con:
>160/100 mmHg
>140/90mmHg (daño cardiovascular u
órgano blanco >55 años: tiazida o
calcio antagonista
<55 años: IECA Orden de preferencia:
IECAS
Tiazidas
Betabloqueadores
Calcio antagonistas Tx con 3 drogas:

IECA
Calcio antagonistas
Diuréticos tiazidas Al haber una anomalía Desmayos, mareos y síncope No reflejos circulatorios

Volumen sanguíneo inadecuado *Dx por cifras o síntomas ortostáticos, tx (/) sustancias, bombeo piernas, medias elásticas, simpaticomiméticos, mineralocorticoides JNC-7 Tiazidas como primera
elección (Antihipertensive and Lipid Towering Treatmen to Prevent Heart Attack

IECAS - según Second Australian National Blood Presure FIN Componentes de PA - Diastólico y Sistólico
- Dependen de Volumen minuto y
de resistencia periférica
-Resistencia: Depende de resistencia de arteriolas, viscosidad sangre
- Suele hablarse de pulso y presión arterial media Presión Arterial Sistólica -Eyección rítmica a la aorta
-Depende de
- Volumen sistólico
-Flexibilidad de Aorta
-Mas volumen mayor PA
-Aorta adapta segun GC
-Afecta ateroesclerosis o rigidéz Presión Arterial Diastólica -Por fuerza restante en paredes elásticas
- Depende de Aorta, Arterias grandes y Válvula Aórtica
- En casos de insuficiencia Aortica (Válvula) Flujo retrogrado > Disminución PAD Presión de Pulso
o Diferencial -Diferencia entre PAS y PAD
-Mas volumen Sistólico que circulante
-Paso de volumen pulsatil
-Aumento de volumen = aumento de presión
-Menos en shock hipovolémico Presión Arterial Media - Presión promedio
-Equipos que calculan automáticamente este parámetro
-Perfusión a tejidos


Presión Diastólica + Presión Pulso/3 Mecanismos Neurológicos - Regulador ubicado en formación reticular > SNA
-Centro cardiovascular ^
-Parasimpático (Vago) y Simpático
-Uno relaja y otro aumenta propiedades cardiacas
-Selectiva en vasos > Simpático favorece constricción
-Control por Baro (Distensión) y Quimio receptores (CO2 y H)> Reflejos intrinsecos
- Calor y Frío > Hipotálamo > extrínsecos Mecanismos Humrales -Renina en riñon

-Sistema Yuxtaglomerular

-Poca irrigación Circulación general

Enzima para Angiotensinógeno > Angiotensina I Angiotensina I a II

Microvascular Pulmón

Circulación general Endotelios

Vasoconstricción

PA Sube -Renina-Angiotensina -ADH (Hormona Antidiurética)
-Retención Na y vasoconstrictor directo LARGO PLAZO -Riñón -Aumento LEC > Aumento diuresis y natriuresis
-Dirección a lugar especifico > vasodilatacion
-Ajuste de estas segun necesidad de presión Técnica de Medición -Baumanómetro
-Inflar 30 mmHG mas de lo normal
-Estetoscopio en pulso
-Ruidos Kortkoff
I = Sistólica
V= Diastólica (A menos que se mida cero en ese caso IV) Según NOM - Acudir sin medicación (Estado basal)
-Se debe ajustar a clasificación de la NOM
-Dos mediciones promediadas de dos visitas anteriores a la inicial
-Si Sistólica y Diastólica alteradas, se usa la mas alta para dx
-Si no dx = Mantener chequeo y vida saludable
-Si hay dx= Control No Farmacológico o Farmacológico PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterial_media PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html - Test Complementarios ECG
Hematocrito
Uroanálisis
Glucosa en Sangre NATIONAL INSTITUTES OF HEALT. JNC7 Express. EEUU 2003. pp 4-6 HTA en el embarazo - Complica 6 a 8% embarazos EEUU. Mas frecuente en afroamericanas
-Clasificación NIH: Hipertensión Crónica, Preeclampsia-Eclampsia,
Hipertensión Crónica con preeclampsia sobrepuesta e
Hipertensión Gestacional
-Crónica cuando ya existía aparece en embarazo y no desaparece
posteriormente
- HELLP Anemia hemolítica
Elevación de enzimas hepáticas,
Trombocitopenia Niños y Adolescentes Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atención. IMSS-076-08
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atención. IMSS-076-08
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALT. JNC7 Express. EEUU 2003. - Aumento normal hasta adolescencia
- 70 mmHg primer día, 85 mmHG primer mes
- Normal = Abajo de 90
- Normal Alta = 90 a 95
- Alta o hipertensión = 95 hacia arriba
Mediciones con promedio TAS Y TAD
-Causas secundarias las mas frecuentes
-Coartación de la aorta
-Feocromocitoma y causas suprarrenales
raras
-Alcohol y ciclosporina Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atención. IMSS-076-08
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALT. JNC7 Express. EEUU 2003. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3618944/#B27 Hipertensión en Ancianos Clínica con suficiente infraestructura -60% en caucásicos y 71 en afroamericanos
-Diastólica no aumenta y la de pulso si
-Sistólica aumenta > Rigidez aorta y
vasos grandes > Mayor resistencia perif.
-Recomendación mediciones
-Decúbito dorsal y de pie
-Verificar efecto barorreceptores
-De pie baja y vuelve a subir PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 PORTH, Carol. Fisiopatología Médica. Philadelphia, EEUU. 2010 HTA secundaria --> 2do nivel

Crisis hipertensivas --> medidas
generales --> 2do o 3er nivel

Requerimiento de 4to fármaco

--> 2do nivel Fisiopatología Sistemática
Abril de 2013
Trayectoria 1A
Catedrático: Roberto Manuel Nava Kuri Abirán Johnson Galicia
Pedro Román Montalvo
Axel López Peredo Facultad de Medicina Campus Xalapa
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