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Caso Clinico

Diabetes Gestacional
by

Alejandro Thomas

on 7 November 2012

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Transcript of Caso Clinico

Caso Clínico
Dra Diana Navarro R3MF
Dr Alejandro Thomas R2MF
Dra Liliana Rodríguez R1MF Gracias... 10-20% en desayuno
20-30% comida.
30-40% en cena
30% con las colaciones, especialmente a la hora de acostarse para reducir hipoglucemias nocturnas. Metformina 425 mg cada 24 hr.

Alfametildopa 250 mg cada 8 hr.

Dieta.

Ejercicio. Tratamiento De preferencia fraccionada 3 comidas y 3 colaciones.

La distribución de los nutrientes:

40 a 50% de carbohidratos complejos con fibra
30 a 40% de grasas no saturadas.
20% de proteínas Dieta La intolerancia a la glucosa (IG) se presenta en 2% a 3% de los embarazos

La incidencia de DMg e IG es mayor entre las mujeres de origen hispano.

Se han asociado con complicaciones:

Macrosomia fetal, morbilidad y mortalidad perinatales, desarrollo subsecuente de DM2. DMG: Incidencia Diabetes Mellitus Gestacional. Embarazo de 24 sdg.
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Intolerancia a los carbohidratos a descartar DMG. Diagnóstico Diagnósticos Preguntas del caso clínico Tórax: campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, sin sibilancias ni crépitos; ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad sin agregados, mamas normoimplantadas sin tumoraciones.

Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo y útero gestante con altura de Fondo uterino de 21cm, sin actividad uterina, FCF de 145 lx’, peristalsis presente.

Exploración genital sin secreciones ni perdidas transvaginales, tacto cervical diferido.

Extremidades inferiores integras ROT’s normales, pulsos presentes y llenado capilar 2 seg. Edema x. Resumen Resumen Signos Vitales:

TA 110/80; FC 84x’; FR 18x’; Temp 36.9°C; peso 87 Kg, Talla: 1.60

Exploración física:
Paciente femenino, consciente, orientada en sus 3 esferas (espacio, tiempo y persona), hidratada, normocéfalo con adecuada implantación de cabello, sin exostosis, pupilas isocóricas normorreflécticas, narinas permeables, conductos auditivos externos con membrana timpánica sin secreciones ni perforaciones, orofaringe leve hiperemia sin hipertrofia ni exudado amigdalino, piezas dentarias completas con caries en 2 de ellas. Padecimiento actual:
Paciente que acude a control por embarazo de 24 SDG mas Enfermedad Hipertensiva Inducida en el Embarazo en tratamiento con alfametildopa 250 mg VO cada 8 hrs.
Se refiere asintomática, movimientos fetales presentes, niega datos de vasoespasmo y actividad uterina así como pérdidas transvaginales.
En laboratorios de control se encuentra una glicemia en ayuno de 98 mg/dl. Resumen AGO: Menarca: 12 años, ciclos 30x4, eumenorreicos.
FUR 24/enero/2012, FPP: 31 de octubre 2012.
Gesta 1 Partos 0 Aborto 0 cesárea 0.
IVS 23 años, NPS 1, ETS negadas, PAP: octubre 2011 normal. Autoexploración mamaria: mensual.
Desea como método anticonceptivo DIU al finalizar embarazo. Resumen Fecha de consulta: 16 julio 2012.

Paciente femenino que acude a control prenatal.

Tiene antecedentes genéticos para DM e HTA. Antecedentes personales no patológicos: alimentación mala en calidad, inmunización ultima aplicada Td solo una dosis hace un mes.

APP: asmática desde los 5 años de edad solo tratamiento de rescate con broncodilatador. Resumen Después de la DMG 10-50% desarrollan DM2 dentro de 5 años.

Mujeres que tuvieron DMG en embarazo, tienen 30-69% más de probabilidad de DMG en futuros embarazos. Seguimiento Pacientes con DMG
Controlados con dieta no requieren glucemia.
Que usaron insulina checar glucemia ayuno y postprandial.
15% de mujeres con DMG permanecen intolerantes a la glucosa o diabetes en postparto.
DMG persistente postparto. Manejo postparto DMG La dosis inicial en base al peso de la paciente.
Pacientes no obesas dosis de .8 U/kg de peso
Sobrepeso dosis de .9 a 1 unidad/kg de peso

Debe imitar la secreción fisiológica de la insulina:
Insulina basal por NPH.
Hiperglucemia postprandial:
Insulina regular de acción rápida

La dosis total de insulina se incrementa 10-20% TRATAMIENTO CON INSULINA DE DMG DMG: Diagnóstico

Como alternativo a la carga de 100 gramos de glucosa oral, el diagnóstico se podrá basar en los resultados de una prueba con carga oral de 75 gramos de glucosa




En este caso, los umbrales para el diagnóstico son: Primera prueba: O´SULLIVAN
Carga oral de 50 gr de glucosa
Mayor sensibilidad en ayunas
Anormal = glucosa plasmática > 130–140 mg/dL

Segunda prueba:
Carga oral de 100 gr. de glucosa
Monitoreo de glucemia en ayunas, a 1 hora, 2 horas, 3 horas post-carga
2 valores anormales confirman el diagnóstico de DMG DMG: Tamizaje La diabetes mellitus gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este. Definición Laboratorio Estudios solicitados CASO CLINICO
R3MF NAVARRO ROBLES DIANA PAULINA
R2MF THOMAS JUAN ALEJANDRO
R1MF RODRIGUEZ LILIANA

HERMOSICLLO SONORA A 7 DE NOVIEMBRE DEL 2012. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Cuando la dieta y el ejercicio fallan.
Según la: ACOG INSULINA EN DMG El objetivo terapéutico consiste en mantener niveles normales de glucosa durante el día, para disminuir las complicaciones.






Estudios revelan que cuando la glucemia capilar en la DMG se mantiene por debajo de 87 mg/dl productos pequeños para edad gestacional, y glucemia arriba de 104 mg/dl aumenta incidencia de macrosomía. TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DMG
-DM en familiares de 1er grado
-Edad materna igual o superior a 25 años
-Obesidad
-DMG en embarazos anteriores
-Mortalidad perinatal inexplicada
-Macrosomía fetal (hijo con peso al nacer mayor 4000 kg)
-Malformaciones congénitas
-Glucosuria positiva en la primera orina de la mañana
-Polihidramnios
-Grupo étnico o racial con alta prevalencia en diabetes. Factores de riesgo Ultrasonido: obstétrico donde se observa crecimiento uniforme, PUVI, que presento movimientos corporales y respiratorios en forma espontanea. FCF 134 LXM. Fetometría 33.1 SDG DBP 81 mm. LF 68 mm. Circunferencia abdominal 270 mm. Peso aproximado: 2065 gr. Placenta fúndica corporal anterior grado I-II. Liquido amniótico con ecotextura y cantidad normal. Control a las 32 SDG Laboratorio y USG 2 ó más valores iguales o superiores a los señalados = DMG Carpenter & Coustan * National Diabetes Data Group * Estos valores conllevan el diagnóstico de DMg en 54% más mujeres que los del NDDG DMG: Diagnóstico Los valores glucémicos utilizados para el diagnóstico de DMG (prueba de 100 gramos de glucosa anhidra) UMF 37, 7 Nov 2012 Dra Diana Navarro R3MF
Dr Alejandro Thomas R2MF
Dra Liliana Rodríguez R1MF Desenlace
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