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pruebas de laboratorio nefrologia

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by

carlos andres

on 2 February 2013

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Transcript of pruebas de laboratorio nefrologia

PRUEBAS DE LABORATORIO DE UROLOGIA PRUEBAS DE LABORATORIO DE UROLOGIA PRUEBAS DE LABORATORIO DE UROLOGIA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR creatinina nitrogeno ureico sanguineo relacion BUN - creatinina cistatina C EXAMEN DE ORINA METODOS DE RECOLECCION DE ORINA UROANALISIS UROANALISIS prueba de concentracion urinaria
depuracion osmolar
agua libre ELECTROLITOS URINARIOS SODIO FeNa sodio en orina de 24 horas potasio gradiente de potasio transtubular cloro calcio fosforo fraccion de excrecion de fosfato relacion de la concentracion creatinina urinaria / creatinina plasmatica glucosa y cuerpos cetonicos pruebas de acidificacion urinaria test de nitritos test de estereasa leucocitaria pigmenturia proteinas urinarias sedimento urinario hematies leucocitos cilindros cristales TFG 120 ml/min se calcula: depuracion renal y depuracion plasmatica (con marcador) marcadores usados exogenos inulina iotalamato sodico Iohexol acido tetraacetico etiledeniamida ETDA endogenos creatinina nitrogeno ureico sanguineo cistatina C creatinina deriva de
arginina
metionina de fosfocreatina
a
creatina
muscular
luego
creatinina 16-26 mgs
x Kg dia
hombre 12 a 24 mgs Kg dia mujeres pesa 130 dalton no se fija
proteinas
plasmaticas concentracion
plasmatica
es
inversa
a la TFG 0,7 a 1,4 mg en 100 ml dependen de: la masa
muscular viejos
mujeres y
niños tipo
de dieta carne cocinada 30% de la creatinina 35 a 50 mg
por cada gramo
carne comido en ERC aumenta al 30%la
secrecion tubular
proximal por medio del transportador de
cationes organicos de las vasa
rectas peritubulares compiten:
DROGAS
cimetidina
trimetoprim
probenecid
amiloride
dapsona tambien
la
ranitidina
famotidina
bloqueadores H2 eliminacion extrarrenal
de la creatinina secretada por EPT intestinal examen de orina uroanalisis quimica de la orina sedimento urinario elementos formes de la orina metodos de recoleccion urinaria miccion espontanea antisepsia lavado manos aseo area genital secado con toalla limpia frasco esteril minima manipulacion tapa pasan 200 cc
luego recoger
100-200 cc
posteriores algodon humedecido ssn salina primera hora mañana concentrada y
acidificada procesada o
refrigerada cateterismo vesical sonda Nelaton 200cc luego si
200cc alternativa
sospecha de
contaminacion aspiracion suprapubica fte en niños cultivos exigentes 2 cm superior al pubis
aguja puncion lumbar
3-5 cm profundo adultos 20cc se eliminan y otra
jeringa 20 cc libres de
leucos ni bacterias del chorro medio lactantes no evacuados
antes de 1-2 horas inmediatamente superior al
pubis 2,5-4 cm con aguja 21
direccion oblicua inferior UROANALISIS concentracion urinaria carga osmolar 500-600 mosm diarios solutos disueltos x litro respecto al punto
crioscopico del
agua 0 C 1 osm de soluto baja
1,86 el punto crioscopico a menor punto mayor
osmolaridad osmometro urinometro mayor flotacion a mayor soluto densidad urinaria particulas de gran peso
molecular alteran la prueba > 1005 orina diluida osea > 100 mosm/L no hay falsas
bajas densidades tambien
Refractometro las tiras de laboratorio miden cationes subestiman sustancias ionicas
como el manitol densidad
1001
1007
1010
1015
1020
1030 osmolaridad
50
290
400
600
800
1200 Oligurias Diagnostican pre-renal > a 500 mosm densidad 1013
VR:>1020 riñon que todavia concentra renales < 300 mosm densidad 1007
VR:< 1010
necrosis tubular aguda y
elevacion
azoados poliurias calculo de la depuracion osmolar volumen de agua para poder depurar solutos para calcular depuracion de agua libre clasificar como por solutos o agua pura normal:50% depuracion osmolar y 50% depuracion de agua libre mayor entonces sera por solutos ClNa sln salina
bicarbonato de sodio

mal calculo si es por
glucosa
glicerol
manitol
urea
contraste mayor por agua diabetes insipida
polidipsia psicogena o mirar la densidad y osmolaridad
>300mosm 1007
o <250 mosm 1005 densidad ELECTROLITOS URINARIOS fte el Na tambien K y Cl sodio urinario: oliguria prerenal Na < a 20meq L
orina ocasional oliguria renal (NTA) Na > a 40 meq L alto en baja volemia x
diureticos: se usan otros como trazas de litio y acido urico para determinar
IRC avanzada
falta aldosterona
aun asi en alcalemia se debe dejarlo salir pa bajar bicarbonato deshidratacion severa reabsorbe agua exageradamente UNa elevado
+ daño renal fraccion de excrecion de
Na urinario (FeNa) hipovolemicos (prerenal) FeNa es < 1%
en IRA (NTA) establecida es >2% por perdidad
de capacidad de absorcion
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