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Lesiones de tobillo y muñeca: Esguinces, fracturas de tobill

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on 4 November 2014

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Transcript of Lesiones de tobillo y muñeca: Esguinces, fracturas de tobill

LESIONES DE TOBILLO Y MUÑECA
Universidad El Bosque

Luisa Antia
Habib Moutran

Esguince y Fractura de tobillo
Manejo
Descripción de:
Mecanismo de la lesión
Tiempo de evolución
Localización del dolor y edema
Habilidad para caminar y para la descarga de peso sobre el miembro pélvico afectado
Historia de esguinces de tobillo y tratamientos previos
Identificar factores agregados como diabetes mellitus, insuficiencia vascular periférica, Alteraciones de la coagulación, fracturas o cirugías previas
Edad del paciente.

Fractura de tobillo
¿Qué es un esguince?
"Es la ruptura de un ligamento, que se presenta cuando éste es sometido a una tensión excesiva."
Contiene estructuras:
Vasculares
Nerviosas, sensitiva y propioceptiva

Se puede romper:
En su parte media o en sus extremos
Partiendo del periostio o del hueso
Grados de un esguince
Grado I
Grado II
Grado III
Elongación de las fibras
Sin ruptura
Dorlor e inflamación leves
Ruptura de algunas fibras del ligamento
Conserva unidad estructural
Articulación estable
Dolor, edema y equimosis
Ruptura completa de las fibras del ligamento
Formación de puente de tejido fibroso
Dolor, edema y equimosis
Clasificación de los esguinces de tobillo, según severidad de la lesión
Estudios radiológicos: Criterios de Ottawa
Solicitar también en caso de:
Embarazadas
Pacientes con lesión de tobillo mayor de 10 días
Lesiones aisladas de la piel sin lesión de tejido blando
Reingreso por persistencia de sintomatología de un esguince de tobillo.
Establecer:
Deformidad de región
Localización del edema
Evaluar integridad de los tendones peroneos y aquíleos
Estado de la marcha
Neurovascular
Movimientos pasivos
1
2
Tratamiento básico
RICE
1. Rest - Reposo
2. Ice - Crioterapia
3. Compression
4. Elevation
Manejo del dolor
Diclofenaco
100 mg cada 12 horas durante tres días, completar siete días con 100 mg cada 24 horas, más 500 mg de
paracetamol
cada seis horas, hasta siete días.
Piroxicam
40 mg cada 12 horas durante tres días y completar siete días con 40 mg cada 24 horas.
Paracetamol
500 mg cada seis horas hasta siete días.
Ácido acetilsalicílico
500 mg cada ocho horas hasta siete días.
Mortaja:
Maleolo interno
Maleolo externo
Ligamentos
Astrágalo
Clasificación de fracturas
Esguince y Fractura de Muñeca
Esguince de Muñeca
"Estiramiento o desgarro de los ligamentos que sostienen la muñeca".
Tratamiento
1. Siempre debe descartarse fractura de los huesos del carpo.
2. Grados I y II:
Ferula palmar, AINES, hielo
3.
Grado III:
Requiere cirugia, seguido de inmovilizacion externa de 4 a 10 semanas.
DHCE
Principales tipos de esguince de muñeca
Rehabilitación
Fisioterapia
Muñeca rigida
Recuperacion gradual de movilidad.
Diagnóstico
1. Interrogatorio.
2. Examen fisico.
3. Pruebas:
Radiografias
Resonancia Magnetica.
Fractura de Muñeca
"Fractura del extremo distal del radio con o sin compromiso articular".
Epónimos
1. Fractura de Colles
2. Fractura de Barton.
3. Fractura de Smith.
4. Fractura de Chofer.
5. Fractura Die-Punch
Clasificacion
Clasificacion de Frykman
Clasificación de Melone
Clasificacion de AO
Diagnóstico
1. Radiografias.
2. TAC
3. Resonancia Magnetica
4. Artroscopia de la muñeca.
Tratamiento
"Fractura con escasa alteracion anatómica"
Ferula o Yeso antebraquial.
Control Rx a los 7-10 dias.
Retirar inmovilizacion 4-8 semanas
Tto de las posibles complicaciones.
Fracturas con importante alteración anatómica
Reduccion cerrada
Valoracion radiologica
Valoracion Radiologica
Dos posibilidades:

Satisfactoria

- Acortamiento radial menor de 3 mm
e Inclinacion radial superior de 15 grados.

- Tratamiento igual al anterior
No satisfactoria:
- Fragmentos Articulares:
Fx de margen AP, Fx cuneana externa

Tratamiento:

Osteosintesis percutanea
Reduccion Abierta y Fijacion Interna

Fractura Conminuta
Tratamiento:

Traccio Bipolar
Fijador Axial Dinamico
Algoritmo para el tratamiento de fractura de muñeca
Referencia bibliografica
CLASIFICACIÓN DE LAUGE-HANSEN

Posición de los pies
fuerza aplicada
Mejor descriptor de lesión
Ayuda a identificar el patrón de lesión catálogo
Permite la comprensión de las estructuras lesionadas y guiar el tratamiento
Clasificación para fractura de tobillo
Lauge Hansen PA
Tipos
:
SER
SA (Ad)
PER
PA (Abd)
Lauge Hansen SER
Fractura oblicua en el plano de la sindesmosis
La supinación del pie con rotación externa del tobillo
Pie en supinación rota externamente
SER I-IV
LAUGE-HANSEN-SER
SER I Rotura del antero-inferior del ligamento tibio-peroneo
SER II Fractura en espiral del peroné oblicua - Fractura de la sindesmosis
SER III - Lesión posterior
SER IV - Lesión medial
Lauge Hansen PER
Antepie pronado con RE de tobillo
Secuestro de retropié
La eversión del antepié
Fractura por avulsión del maléolo medial
Rotura sindesmosis
Transversal (mariposa)
Fractura de peroné
LAUGE-HANSEN-PER

PER I - Ruptura deltoides medial o fractura en avulsión del maléolo
PER II - Ruptura sindesmosis
PER III - Fractura de peroné Transversal de indesmosis (Mariposa)
Inestable

Lauge Hansen SA
Antepie pronado
Secuestro de retropié
La eversión del antepié
Fractura por avulsión del maléolo medial
Rotura sindesmosis
Transversal (mariposa)
Fractura de peroné
LAUGE-HANSEN-PER

PA I - Ruptura deltoides medial o fractura en avulsión del maléolo
PA II - Ruptura sindesmosis
PA III - Fractura de peroné transversal, y de sindesmosis (Mariposa)
Inestable

LAUGE-HANSEN-SA
La supinación del pie
Rotación interna en el tobillo
Aducción del retropié
La inversión de la parte delantera del pie
LAUGE-HANSEN-SA
SA I - Fractura de peroné oblicuo transversal o corto
SA II - Fractura vertical del maléolo medial
Clínica
Dolor
Miedo al apoyar
Cojera
Tumefacción (edema) - equimosis
Pérdida funcionalidad
No apoyo
Posición forzada
Aducción
Plantiflexión (ligamento astragalino)
Déficit motor (incoordinación)
Radiografía
:
Zona comprometida
Hiperdensidad ligamentos afectados (zonas blandas)
Tratamiento
Agudo
Sí: Signo cajón negativo + inclinación anormal del astrágalo pocos grados (menos de 20) - Vendaje elástico
Artroscopia
Maleolo externo
: Yeso por 6 a 8 semanas
Bimaleolares:
Quirúrgico
Si está en valgo
: Reducció mortaja y luego inmovilización
Trimaleolares:
¡Riesgo de artrosis! Mismo manejo que bimaleolares
Luxofractura:
¡Riesgo de lesión neurovascular y necrosis! - Reducción + Diazepam o Midazolam
Fractura de Maisonneuve
: ¡Lesión ligamento deltoideo! - Sindesmosis - Manejo Qx.
Las lesiones ligamentarias
del complejo externo del tobillo (peronéo astragalino anterior, peronéo calcáneo, peronéo astragalino posterior) - RICE
Rehabilitación
Ejercicios con el fin de recuperar:
Propiocepción (Alt. Terminaciones nerviosas en ligamentos)
Fortalecer músculos peroneos laterales (evitar inversión)
Mejorar rango movilidad del tobillo
Ejercicios de dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión
Ejercicios contra resistencia
: Recuperar fuerza muscular
Actividades en equilibrio
Recuperación
Fisioterapia - manejo del dolor - evitar edema y secuelas
Incapacidad grado I de 7 días
Incapacidad grado II y III 28 días
Incapacidad grado IV dada por el especialista
Malagón, V. Soto, D. Compendio de ortopedia y fracturas. Edit. Celsus. 2005. Colombia.
Lauge Hansen Classification. (ONLINE). 2010. Citad 2014. Disponible en: http://radiopaedia.org/articles/lauge-hansen-classification
Tulio H. Makkozzay. Fracturas de Tobillo. 2006. Medigraphic.
Perez, A. Rosalba, M. Oropeza, S. Guzman, Lopez, V. et all. Guía clínica: para la atención del paciente con esguince de tobillo. 2004. Rev. Mex. México. Citado 2014.
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