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심리사회적 사정

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by

혜진 홍

on 27 July 2015

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Transcript of 심리사회적 사정

과거력(Past Psychiatric History)
인적사항(Identifying data)
2. 의뢰 과정 및 주요 문제
(main problem or need)
1) 의뢰과정 :
2년 반 전 자궁에 혹을 제거함. 그 후 계속해서 드는 자살생각과 우울함으로 인해 자살시도를 함. 자신의 혀를 부엌에 있는 칼로 cutting 하여 현 병원에 까지 오게 됨. 그로인한 우울함과 무기력함의 원활한 치료를 증진하기 위해 담당 사히복지사로부터 의뢰되었음.


2) 주 호소(클라이언트) :
“퇴원해서 제 형제들과 저의 딸과 같이 밥 먹고 싶어요.”
“엄마가 병이 걸려서 딸에게 미안한 마음이 커요. 빨리 퇴원하고 싶어요.”

3) 실습생이 본 문제 :
· 병에 대한 인식은 있지만, 구제척으로 자신이 왜 치료를 받아야하고 왜 약을 먹어야 하며, 어떠한 병인지 정확하게 알지 못함. 또한 자신의 병에 대한 정확한 인식이 없기 때문에 병이 낫기 위해 어떠한 행동과 생각을 해야 되는지에 대한 인식이 명확하기 않음.
· 사람과의 의사소통에 대해 소극적인 면이 많음.
현 병력(Present Illness)
· 3년 전 제주도에 가서 9개월 동안 식품회사에서 일을 하였다고 함.

일을 하면서 너무 힘이 들어 서울에 다시 돌아와 수선가의 일을 계속하였다고 함.

일을 하던 중 2년 반전 자궁에 혹이 나 혹 제거 수술을 잘 끝냈다고 함.

하지만 그 때 이후부터 지인을 만나도 우울한 마음이 계속 들고 무엇을 해도 의욕이 생기지 않았다고 함.

그래서 옥상에서 자살시도를 하였지만 실패하였음.

그로인해 우울함과 복잡한 생각이 계속 들어 00의료원에 입원하였다고 함.

몇 개월간 치료를 받고 퇴원을 하였음.

하지만 몇 개월 뒤 우울함을 떨치지 못하고 자신의 혀를 부엌에 있는 식칼로 cutting하여 다시 한 번 자살을 시도하였지만 실패함.

그로인해 현 00병원에서 치료를 받고 있는 중임.
사정 및 개입 이론
(Theory-based Assessment & Intervention)-2
자살 사고 및 시도에 대한 평가
· 옥상에서 뛰어내림 :
2년 반 전 자궁에 있는 혹을 제거하고 난 뒤 극도로 스트레스와 우울증을 견디지 못하고 시도하게 됨. 누구와도 만나고 싶지 않고, 만나더라도 항상 축 쳐지는 기분이 들고 무기력함이 느껴졌다고 함. 이러한 것으로 인해 건물 옥상에서 자살을 시도하게 됨.

· 자신의 혀를 부엌칼로 cutting :
옥상에서 뛰어내려 00의료원에서 치료를 받음. 퇴원을 하고 난 뒤, 잘 지내는 듯하였으나 또 다시 몰려오는 무력감과 우울증을 견디지 못하고 부엌칼로 자신의 혀를 절단하게 됨.

· 평가 :
자살을 하려는 방법이 자극적이라는 생각도 들음. 클라이언트에게 관심과 사랑에 대한 중요도와 이해를 시켜주는 것이 최우선의 방법이라고 생각 됨. 현재는 자살에 대한 생각이 전혀 없는 듯 보이나, 과거의 이력으로 보았을 땐, 아직 더 지켜봐야 하는 단계라고 볼 수 있음.

· 개입을 위한 이론적 근거 : 인지행동이론 모델

- 인지행동이론 모델이란 잘못된 사고나 부정적인 사고, 자기 혐오적 사고에 대한 개입임. 이 모델에서 가장 중점적인 것은 인지가 바뀌어야 행동도 변화한다는 이론임. 인지수정과 동시에 잘못된 행동도 변화시키기 위한 훈련임.

- 적용 : 클라이언트는 3년 전부터 2차례에 걸쳐 자살시도를 함. 우울함과 무력감을 이기지 못하고 항상 부정적인 사고를 하였음. 현재는 병원에서 치료를 받고 있지만 자신의 병이 무엇인지, 그리고 왜 약을 복용해야 하는지에 대한 인식이 부족함. 하지만 자신의 병이 고쳐져야만 자신의 딸에게 사랑을 줄 수 있고 옆에서 지켜줄 수 있다고 생각함. 이러한 이유들의 결과로 클라이언트에게 자신의 병에 대한 인식을 심어주기 위해 병원에서 진행하는 프로그램 중 정신건강교육을 통해 병에 대한 이해를 높이고, 병에서 벗어나기 위해 어떠한 사고를 해야 하는지에 대한 교육을 지지해 주어야 함. 그로인해 부정적인 사고에서 벗어나 행동까지도 변화하게끔 함. 우울한 생각에서 벗어나게끔 하여 자살시도를 더 이상은 하지 않게끔 하려함.
개입 목표 및 계획
(Intervention Goal and Plan)
사정 및 개입 이론
(Theory-based Assessment & Intervention)-1
· 사정을 위한 이론적 근거 : 심리사회발달 모델 접근
- 심리사회발달 모델은 인간발달은 전 생애에 걸쳐 일어난다고 보는 관점임. 과거 경험을 중요시하는 동시에 현재의 자아기능 및 인간의 긍정적인 측면을 강조하고 문화적인 영향을 준다고 봄. 또한 생애주기를 통한 발달적 변화, 사회적 변화, 역사적 요인을 배경으로 성격을 이해하고자 함. 개인의 자아를 강화하고 그를 둘러싼 환경적 조건을 향상시켜 문제해결이 가능하다는 관점임.

- 적용 : 클라이언트는 과거 12살 때 어머니의 부재가 생김. 이유는 자신의 동생을 낳다가 돌아가셨다고 함. 어머니의 부재로 인해 사랑을 받아야 할 시기에 받질 못해 자존감이 낮은 상태임. 또한 어린나이에 농사일과 집안일을 동시에 하게 됨. 또한 집안일을 해야 하는 이유로 학령기에 공부를 하지 못하고 초졸로 학력이 마무리 됨. 중·고등학교를 다니지 못한 것에 대한 자괴감이 있음. 또한 학령기에 친구들과 지낼 시간이 부족하였음. 이로 인해 현재 대인관계에 대해 소극적인 면을 보임. 그 후, 19살이 되기 전까지 집안일과 농사일을 도와주다 19살이 되자마자 회사에 들어가 일을 하기 시작함. 24살엔 결혼을 하여 딸을 낳아 자신이 과거 어머니에게 받지 못한 사랑을 주려 딸에게 지극정성을 쏟음. 그러다 딸이 20살이 되던 해, 남편의 갑작스런 연락두절로 고생하다가 찾아서 이혼하게 됨. 또한 이혼하고 얼마 있지 않아 아버지의 부재가 생기게 됨, 그 후 클라이언트는 자궁에 혹이 생겨 혹 제거 수술을 하고 난 뒤, 우울감을 떨쳐내지 못하고 결국 2차례의 자살시도를 하게 됨. 중간에 00의원에서 정신치료 받고 퇴원한 적이 있으나 2차례 중 1차례의 시도로 인해 현재 병원에 입원해 있는 상태임. 현재 클라이언트는 부모를 그리워하는 마음이 큼. 부모에게 사랑받지 못한 것을 딸에게 해주고 싶지만 자신이 병이 다 나아야만 나갈 수 있다고 말함.
심리사회적 사정
실습생 : 홍혜진

개인력 (Personal History) -1
1) 출생전과 출생 직후(prenatal and perinatal) - 0세 ~1세


2) 학령전기(preschool) - 1세 ~ 7세


3) 학령기(primary school) - 8세 ~ 13세


개인력 (Personal History) -2
4) 청소년기(middle school & high school) - 14세 ~19세




5) 성인기(adulthood) - 20세 이후

가족력 (Family History)
1) 가계도 (genogram)
가족력 (Family History)
2) 가족성원에 대한 기술
Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)

Ⅱ. 사정 (Assessment)

심리사회적 문제(Psychosocial Problems)
1) 영역별 문제
2) 문제의 우선순위
· 병에 대한 인식은 있으나 구체적으로 알지 못함.
· 대인관계에서 소극적인 면을 보임.
· 자신감이 부족함.
심리사회적 문제(Psychosocial Problems)
2. 문제 해결을 위한 강점 및 약점
(Strength and Weakness)
활용 가능한 자원 체계
1) 생태도(eco-map)
2) 자원체계

- 공식적 자원 :
의료보호, 국가(기초수급자), 00병원

- 비공식적 자원 :
셋째오빠의 경제적 지원
Ⅲ. 실습생의 의견(opinion)
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