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CaCU

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by

Alejandro Montaño

on 4 September 2013

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Transcript of CaCU

Cáncer cervico uterino
Enfermedad de gran importancia
A nivel mundial es segundo cáncer no dermatológico en mujeres.
Continua siendo el principal Cáncer ginecológico
Mucha relación con nivel socioeconómico
Características
Historia natural conocida
Tiempo lento de evolución
Relacionado con VPH
Accesible a tamizaje
Tratamiento oportuno
Relación con nivel socio económico
Mujeres con nivel socoeconomico bajo y menor grado de educacion.
Mayor riesgo de padecer y de morir por CaCu
Epidemiología
Factores de riesgo
Inicio temprano de Vida sexual
Múltiples pareja sexuales
parejas de riesgo
Historia de ETS
Historia de Ca vaginal o vulvar
Inmunosupresión
Número de embarazos
Edad de embarazo
ACO
Nivel socio economico bajo

No se ha encontrado modelo genético
VPH
Prevalencia hasta del 99.7 en px con CaCU

J. Pathol. 189: 12–19 (1999)
Virus de alta prevalencia

50% mujeres VSA 16 a 21a
75 a 80% de adultos a los 50 años
Afección a zona de transformación cervical
Evita la detención del ciclo celular

Bloquea apoptosis

pRB
p53
E7
E6
Patología
Carcinoma escamoso

Adeno carcinoma
Aproximadamente 75%
15 a 25%
principalmene endocervix
Adenoescamoso

Componente glandular y escamoso
Variante "células vidiosas" (poco diferenciado)
componente infiltrativo e inflamación estromal
Otros
Neuroendocrinos / cel pequeñas
parecidos a presentaciones en otros sitos
Presentación
Mujer que no se ha realizado Pap
Sangrado anormal
Sangrado o manchado poscoital
Flujo café intermenstrual
Dispareunia
Dolor cólico
Dolor de espalda
Disminución de peso
Hiporexia
Anemia
Edema de miembro inferiores
Alteración de uresis o defecación

Enfermedad mas avanzada
Diagnóstico
Tamizaje
Citología cervical
Reducción dramática de la mortalidad por CaCu

Disminución de incidencia de 50 a 70%
Baja sensibilidad
10 - 15 falsos negativos en lesiones invasivas.
Sensibilidad del 50% para CIN
Reporte con sistema de Bethesda
Diagnóstico
Colposcopia
Permita la visualización de areas sugestivas de displasia
Con la aplicación de ácido acético se observan se genera reacción con proteínas de VPH
Requiere adecuada visualización de la zona de transformación
Biopsia cervical
Lesión macroscópica
Pap anormal sin lesión.
Biopsia excisional
Permite diagnostico cuando:
No se observa unión escamocolumnar
LA displasia se extiende al canal endocervical
La citología es sugestiva de displasia de alto grado
Carcinoma microinvasivo es encontrado en biopsia directa
Muestras de canal endocervical muestra HLIS
Citología es sugestiva de Ca in situ.
Excisión con asa electrotérmica
Conización Terapeutico / diagnostico
Prueba VPH
Búsqueda de DNA de VPH de riego oncogenico
Enfermedad invasiva
Estadificación
Examen físico
Biopsia
Endoscopia
Imagen
Histeroscopia
cistoscopia
Proctoscopia
Urografía excretora
Téle de tórax
Serie ósea metastásica
TAC / RM
Tratamiento
Enfermedad regional
Estadio 1a1 y 1a2
(microinvasion)
1a1, si se desea mantener fertilidad
se puede realizar conización.
Si no se desea fertilidad se realiza histerectoia.

1a2 tiene 5% de riesgo de metastasis nodales.
Se realiza histerectomia radical y linfadenectomia bilateral.

Estadio IbI, Ib2, IIa
Histerectomía total, linfadenectomia pelvica y evaluación de ganglios para aórticos

Radioterapia igual de efectiva.
Estadios Ib2 y IIa.
Pueden requerir radioterapia o qtx adyuvante
Estadio IIb y III
Manejo con quimio-radioterapia
Radioterapia externa sincrónica con quimioterapia
Puede darse braquiterapia complementaria
Estadio IVa
Tratamiento dificil por afección a recto/vejiga.
Alteraciones anatomicas limitan uso de braquiterapia.
Enfermedad metastásica
Quimioterapia basadas en cisplatino
Múltiples combinaciones. Doxorubicina, ifosfamida, bleomicina, paclitaxel.
Medicina Interna
Alejandro Montaño R3
Revisor: Dr. Miguel Lázaro
Cáncer cervico uterino

Seguimiento
Interrogatorio y EF
3-6 meses por 2 años
6-12 meses por 3a5 años
posteriormente anual
Citologia Cervical anual
Estudios de imagen según la clínica
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