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ANATOMIA DEL SISTEMA GENITOURINARIO Y PROSTATA

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by

gabriela trejo

on 13 June 2016

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Transcript of ANATOMIA DEL SISTEMA GENITOURINARIO Y PROSTATA

SISTEMA URINARIO

Riñones.
Uréteres.
Vejiga.
Uretra.

Riñones
Organos Retroperitoneales.
Paravertebrales.
T 11 a T12 a L3.

Eje:
Oblicuo de arriba hacia abajo. C-C
Detrás hacia adelante. P-V
Adentro afuera. M-L
Relaciones:
Riñón derecho

Hígado
2° porción duodeno
Colon ascendente
Intestino delgado

Hilio Renal
Pequeña hendidura a través de la cual penetran o salen vasos sanguíneos, linfáticos, nervios y pelvis o uréter.

Vena
Uréter
Arteria

Fijación Renal

Cápsula renal
Hilio renal
Órganos intrabdominales

Riñon
Cápsula Renal:
Aponeurosis fibrosa de peritoneo parietal (1-2mm).
Grasa perirrenal cubre al uréter, glándulas adrenales

Dos hojas:
Anterior – Fascia Gerota
Posterior – Fascia Zuckerkandl
Divide al retroperitoneo en tres compartimentos

ANATOMIA DEL SISTEMA GENITOURINARIO Y PROSTATA
Ponente: Dra. Gabriela M. Trejo Monroy
Residente de Segundo año de Radiologia e Imagen

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
C.M.N “ LA RAZA”
RADIOLOGIA E IMAGEN

Riñón izquierdo
Estómago
Cola del páncreas
Bazo
Angulo esplénico
Yeyuno.

Irrigación
Irrigación:
Arteria Renal (L1/L2)
(Diámetro 6-8mm)

División:
tronco prepiélico y retropiélico.

Segmentarias
Interlobulares
Arcuatas
Interlobulillares,
Aferente.

Drenaje Venoso
Vena Renal:
Se forma por 5 ó 6 venas interlobulillares.

Vena Renal Izquierda:
Recibe V. frenica inferior, adrenal y gonadal

Vena Renal derecha sin tributarias.

Drenaje linfático:
ganglios paraaórticos

Inervación:
Plexo celiaco, simpático y parasimpático, nervios esplácnicos dorsales y lumbares .

El parénquima renal no tiene receptores al dolor solo la cápsula.

Parenquima renal
Corteza Renal
Capa externa:
Estructura granulosa fina.
Zona con glomérulos.
TCP, TCD, GR y Vasos

Medula renal
Pirámides de Malpighi
Columnas Bertin
Papila o vértice de cada pirámide.

Pirámides (6- 18)
Aspecto estriado
Tubulos
Asa de Henle

Columnas Bertin
Zona interpiramidal.
Integrada por glomérulos profundos.

MEDULA RENAL
CALICES
Dentado forma de copa

Cálices menores (Promedio 7)
Anteriores
Posteriores
Perforado por túbulos colectores
1 cm de largo
6 a 12 mm de diámetro

Dos extremos
Externo: papila renal
Interno: se fusionan drenan en el cáliz mayor

Cálices
Cálices mayores 3 (2 – 5)
Superior
Medio
Inferior

Infundíbulos (unión c. menor con el c. mayor)

2 extremos
Externo: cálices menores
Interno: pelvis renal

Pelvis Renal
Forma de embudo

Aplanada de adelante

Longitud 20 – 30 mm
Diámetro 14 mm

Base: Cálices mayores
Vértice: Uréter

Capacidad 4.5 ml

Uréter
Miden 25 - 30 cm de long.

Diámetro 3 – 7 mm

Pared muscular gruesa

Porciones:
Abdominal 9 – 11 cm
Iliaca 3 – 4 cm
Pélvica 13 – 14 cm
Intravesical 10 – 15 cm

Tercios
superior
medio
inferior

Estrecheses Fisiologicas
Unión UP
Vasos Iliacos
Unión UV

Drenaje Venoso:
Plexo venoso retropiélico
Vena Renal.

Drenaje Linfático:
Ganglios retropiélicos.
Ganglios yuxtaaórticos e hipogástricos .

Inervación:
Plexos: renal, hipogástrico,
Testicular u ovárico.

Vejiga
Órgano muscular hueco posterior a la sínfisis del pubis.

Espacio Retropubiano o Retzius.

Pared 8- 15 mm( vacía)
3- 4 mm (llena)

Receptor de orina 300 – 500 ml

Trigono Vesical
Son prolongaciones de fibras musculares lisas de los ureteros.

Ángulos superiores posteriores:
orificio entrada uréteres.

Angulo inferior:
orificio interno. Uretra.

Irrigacion:

A. Renal.
A. Gonadales
A. Aorta
A. Iliaca interna
A. Vesicales inferiores
A. Uterinas Sup e Inf (mujer)

Unión uretero-vesical

Trayecto oblicuo intramural y submucoso

Progresa entre la mucosa y el musculo detrusor

Desemboca en el ángulo del trígono

El detrusor es un sostén posterior sólido y fijo,
Uretra
Función:
Drena orina
Paso de semen

Cuello de la vejiga al meato uretral

Mucosa epitelio transicional a estratificado.

Muscular circular interna y longitudinal externa
Uretra
Mujer
4 cm
Hombre
15 – 20 cm

Porciones de la uretra masculina
Prostática
Membranosa
Bulbar (móvil en el tercio distal)
Peneana (cavernosa) móvil

Porciones de la uretra femenina
Intramural
Pélvica
Membranosa
Perineal.

Unión vesico - uretral 3-5 mm

Distensible

Prostática
3 cm cóncava
Posterior: Veru Montanum

Membranosa
Esfínter externo 1 .5 cm
Porción mas estrecha y menos distensible

Irrigación, drenaje e inervacion.
Hombre
:
UP. Vesical Inf. y Hemorroidal media
UM: bulbar del pene
UB: uretral
UP: profunda y dorsal peneana.
Bulbar
Mas ancha y distensible
Desembocadura G. Cowper
Salida a próstata y entrada a cuerpo esponjoso.

Peneana
Centro del cuerpo esponjoso.
Desembocadura Glándulas de Litte.

Mujer
A. vaginales
Pudenda interna
Vesical inferior
.
Drenaje:
Plexo v. vesical y Vena pudenda interna

Inervación:
Plexo hipogástrico y pudendo interno
Funcion Renal
Homeostasis
Excreción de productos de desecho
Regulación de la presión arterial
Secreción de hormonas
Gluconeogénesis
Regulación eritropoyesis
Regulación vitamina D


Mecanismo de Micción.
Contracción de la pared abdominal
Contracción coordinada del musculo detrusor
Contracción musculo piso pélvico
Relajación esfínteres externo e interno uretrales
Anatomía Radiológica y Técnicas de Estudio
Mecanismo antirreflujo
Factores:
Oblicuidad y longitud del trayecto del uréter (intramural y submucoso)
Relación 4:1
Musculatura ureterovesical
Tono del musculo detrusor de la vejiga

La ineficacia de alguno o el acortamiento del uréter intramural ocasiona reflujo

Radiologia convencional
Primordial Demostrar:
Posición
Tamaño
Longitud 12 cm (11-13cm)
Edad (a) x 0.22 + 6.79
Ancho 6 cm
Espesor 3.5 cm
Forma
Densidad

150 – 250 ml inicia reflejo de micción
500 ml reflejo imperioso

No contrastados
Contrastados
Calcificaciones
Pequeñas:
cálculos
Curvilíneas:
vasculares, quistes
Múltiples/diminutas:
nefrocalcinosis
Aire
Absceso

Radiografia Convencional
Tamaño en radiografía 3 vertebras lumbares con sus discos vertebrales

Factor de magnificación de Rx
tamaño riñón x 0.8

Urografía Excretora
Tipos:
Convencional
Maxwell o minutada
Winchell Arata

Preparacion y contraindicaciones
Laxantes
Ayuno 6-8 hrs previo al estudio
Dieta pobre en residuos 2 días previos
1-2 mL/Kg de peso concentraciones 280-300mg/mL
Niños hasta 3mL/kg
Pediátricos sin preparación
Fases de la tecnica Convencional
Fase nefrográfica

Inmediata, opacificación corporal total
1 min posterior
Medio de Contraste en túbulos renales
Útil: Valorar parénquima

Fase Excretora

Sin expresión radiográfica
Fase de eliminación

Pielográfica
Posterior a 3 min
Opacificación del sistema pielocaliceal

Técnica Maxwell o minutada
Hipertensión de origen renovascular
Contraste en bolo durante un minuto
Se toman placas al 1, 2, 3, 4, 5 minutos
Interesa valorar en fase nefrográfica
Indicaciones
Anomalías congénitas sistemas colectores
Lesiones del aparato urinario superior
Cólico renal, hematuria o traumatismo
Previo a nefrectomía (donador sano)
Litiasis renal
Pre y Post litotricia
Tuberculosis urinaria

Factor de
magnificación de 0.8

Embarazo
Deshidratación severa
Shock
Insuficiencia renal
Reacción grave a yodados
Primeros 7 a 10 días de vida
Mieloma Múltiple

Radiografía Preliminar
Técnica Winchell Arata o Infusión continua
Proceso obstructivo de vías urinarias
Contraste de menor concentración pero en mayor volumen a goteo rápido.
Radiografía preliminar, al ¼, mitad, ¾, y final de frasco.
Valorar Fase eliminación
Cistograma miccional
Indicaciones
Infección de vías urinarias recurrentes
Evaluación de la uretra
Reflujo vesicoureteral
Valvas uretrales
Ureterocele
Alteraciones de la micción
Uretrografía retrograda
Predominantemente estudio anatómico
Ultrasonido
Procedimiento diagnóstico que permite obtener imágenes de los tejidos corporales a partir de ondas sonoras de alta frecuencia cuyas reflexiones o ecos son analizados por instrumentos electrónicos
VENTAJAS
:
Ausencia de Radiación Ionizante.
Obtención de imágenes en múltiples planos.
Determina y cuantifica la existencia de flujos vasculares
Visión en “tiempo real”
Técnica
Radiografía preliminar
Sonda: 5 – 8 Fr o catéter estándar
Proyecciones durante el llenado
Proyecciones lateral y oblicuas
Radiografía miccional y postmiccional
Indicaciones
Lesiones Tx Qx
Estenosis
Fístula
Trastornos funcionales de la micción
Contraindicaciones
Manipulación reciente de uretra
Uretritis activa
Hipersensibilidad
Tecnica
Foley 16 o 18 F
Posición oblicua ant. a 45°
El pene se debe colocar sobre el muslo proximal con tracción moderada.
20-30mL de contraste bajo control fluoroscópico.
Indicaciones
Evaluación morfológica
Visualización Incompleta o hallazgos dudosos en urografía.
Hidronefrosis.
Insuficiencia renal
Pielonefritis aguda
Litiasis renal o vesical
Trauma renal
Lesiones de origen renal
Estadificación de tumores
Evaluación Vascular.
Intervencionismo.
Lesiones de adrenales.
Enfermedad del retroperitoneo
Orina residual
Evaluación de próstata y
las vesículas seminales

LIMITACIONES:
Depende notablemente de la experiencia del explorador
Artefactos por el gas así como por el hueso
El exceso de grasa corporal ocasiona artefacto y limita la capacidad de penetración

USG Renal
Parénquima Homogéneo
Excepto pirámides (hipoecogénicas)
Seno renal hiperecogénico
Contorno regular
No hay magnificación
Vejiga

Pélvico
Tetraedro
Pared vacía 8-14 mm
llena 3-4 mm
Contenido
Volumen
Distensibilidad

Tomografia computada
Alta definición de compartimientos anatómicos.
Riñones: 30-50 UH TC simple, delimitados por grasa.
Corteza aumenta densidad en fase contrastada.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medio de contraste
Deshidratación severa
Creatinina elevada
Mieloma múltiple
Urografia por TC
100-120ml contraste no iónico a 2-3ml/s
Ecogenicidad
Derecho: < hígado
Izquierdo: < bazo
Abordaje subcostal e intercostal evaluación completa de los riñones.
Adulto 11x2.5x5cm
Niños menores de 1 año
edad (m) x 0.155 + 4.98
Niños mayores de 1 año
edad (a) x .22 + 6.79
Uréter
Normalmente no se observa
Riñón como ventana acústica.
Doppler
Color
Poder
Espectro.
Velocidad sistólica pico AR
100-180 cm/s
IR adultos 0.70
Indicaciones
Tumoraciones renales no definidas
Hidronefrosis de origen indeterminado
Riñón no funcionante
Complicaciones posquirúrgicas y trasplante
Lesiones del espacio perirrenal
Estadiaje de tumores
Trauma renal
Recidiva de hipernefroma
Cálculos dudosos
Contraste oral e IV
15 a 20 seg. Fase arterial
A los 100-120 seg: corteza y la medula se equilibran
Fase excretora a los 3 min.
Se opacifican los cálices y la pelvis.
Contraste oral tiene la finalidad de caracterizar mejor el intestino.
Fase arterial 15-25seg
Fase corta
Opacificación máxima de A. Renal
Fase corticomedular (angionefrográfica) 30-40seg
Opacificación: corteza
Filtración glomerular
Mejor fase de opacificación de las V. renales
Fase nefrográfica 80-120seg
Filtración tubular
Parénquima homogéneo
Mejor fase para identificar lesiones
Fase excretora (urográfica) 3 min
Opacificación: Cálices Pelvis Uréteros
Biopsia Renal
Indicaciones:
Glomerulopatías
Hematuria recurrente
Proteinuria persistente
IRA persistente
Riñon transplantado
Tumores
Prostata
Del griego
“pro” delante de
“sta” estar
“tes” que hace
Contraindicaciones:
Hipertensión arterial
Pielonefritis aguda
Riñón único, ectopico
Anormalidades vasculares
Trombocitopenia grave
Tumores, grandes quistes o abscesos (diseminación)
Localización: Parte profunda de la pélvis
Caras:
anterior (Espacio de Retzius)
posterior (facia de Denonvilliers) inferolaterales (paquete vasculonervioso y músculos de la pared pelviana).
Capsula fibrosa
Glándula del aparato reproductor masculino
Cono de vértice inferior (diafrágma urogenital) y base superior (vejiga)
Anatomia Zonal de Mcneal
ZONA PERIFÉRICA:
70% del tejido glandular
Región posterior, lateral y apical
Separada por la capsula quirúrgica
60% del Ca de próstata

ZONA CENTRAL:
25% de tejido glandular
Rodea a conductos eyaculadores
5-10% del Ca de próstata
ZONA DE TRANSICIÓN
5% del tejido glandular
Rodea la uretra próximal.
HPB
10-20 % del Ca de próstata

ZONA GLANDULAR PERIURETRAL
1% de tejido glandular
No CaP, pero si HPB

Vesiculas Seminales
Estructuras piriformes situadas por encima de la próstata.
Producen el liquido seminal
50-80% del volumen eyaculado

El cuello de las VS se une con el CD para formar el conducto eyaculador que drena a la uretra prostática a través del veru montanum.
US Endorectal
Tamaño 4 x 3 x 4 cm
A los 25-30 años la prostata pesa 20 gr
A partir de los 50 años el peso se duplica cada 10ª.
22 – 38 mm long
11 a 19 mm de diametro.
Volumen: 10-17 ml
Pared de 1-2 mm de espesor
Conductos eyaculadores 4-8mm de diámetro
SEMEN:
Conductos deferentes: 10%
Vesículas seminales: 60%
Próstata: 30%
PH 7.5
Limpieza rectal con laxantes o enema
Decubito lateral izquierdo
Cubrir sonda con preservativo
Antes de introducir la sonda hacer tacto rectal para asegurar que
no hay anomalías rectales que interfieran con la intoducción de la sonda,
Lubricar la sonda e introducir
Posterior al uso lavar la sonda y sumergirla en solución antiséptica.
Hiperplasia prostatica benigna
Es el tumor benigno mas común en los hombres
Incrementa el no. de células y su tamaño.
Síntomas Obstructivos
Chorro urinario de poca intensidad
Retraso en el comienzo de la micción
Imposibilidad para vaciar la vejiga por completo
Retención aguda de orina
La Hiperplasia Prostática Benigna se clasifica según Rifkin:
(LxAPxT )x 0.523=X gr.

 Grado   I   20- 40 .
 Grado   II   41- 60 .
 Grado   III   61- 80 .
 Grado   IV  81-  mas gr
CARCINOMA PROSTATICO
Neoplasia maligna más común en hombres
2ª causa de muerte por cáncer en hombres

65-75 a. Pico de incidencia
DIAGNOSTICO
Exploración física endorectal positiva.
Elevación del antígeno prostático específico (APE).
ULTRASONIDO ENDORECTAL
Lesión focal en la glándula externa hipo, hiper o anecoica.
Asimetría
Interrupción de la cápsula quirúrgica y de la grasa periprostática
Pérdida de la ecogenicidad de la glándula interna
Flujo vascular aumentado en 85-90%
Identificación de gánglios linfaticos periprostáticos

Prevalencia:
20% a los 41-50 a
50% a los 51-60 a
> 90% en >80 a

Etiologia: andrógenos.
95% se desarrolla en la zona de transición

5 % en el tejido glándular periuretral

Factores esenciales:
Fuente de testosterona
Edad avanzada
Síntomas Irritativos
Polaquiuria / Nicturia
Dolor durante la micción
Tenesmo
Incontinencia aguda
US ENDORECTAL
Aumento de tamaño de la glándula interna (ZT) simétrico
Comprime a la glándula externa o ZP
Nódulos Hipo, iso o hiperecoicos, dependiendo de la combinacion de elementos glandulares y estromales
Calcificaciónes
Cambios quísticos.
Flujo sanguíneo aumentado

Andrógenos:
factor permisivo

97% adenocarcinomas.

Asintomáticos

ORIGEN

60-85 %: ZP
15-20%: ZT
5-10%: ZC

85% MULTIFOCAL
CLINICA
= HPB +
Pérdida de peso
Hematuria
Hematospermia
Dolor óseo

APE aumentado en:
Ca
HPB
Inflamación
Manipulación prostática
Biopsia
Cistoscopía
Sistema Histológico De Puntuación De Gleason
2-5: DIFERENCIADOS
6-7: MODERADAMENTE DIFERENCIADOS
8-10: POCO DIFERENCIADOS

... GRACIAS
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